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1、 急危重新生儿急救与转诊演练 WTD standardization office【WTD 5AB-WTDK 08-WTD 2C】急危重新生儿急救与转诊演练 时间：2016 年 11 月 07 日 15:30 参与人员：妇产科医师 A、助产士 B、妇产科护士 C、儿科医师 D、儿科护士 E、120调度员 F、急救车司机 G 模拟情景：妇产科产妇王*，29 岁，孕 1 产 1，孕 39 周，超声估计胎儿重 3800g，羊水自然破膜，混浊，胎心率 110 次/分，考虑新生儿出生后可能窒息，通知抢救组成员到位。一、物品准备 物品准备需在新生儿出生前准备到位。产房物品准备：新生儿辐射台（温度 34 摄
2、氏度，温度调好）、喉镜（完好）、注射器（1 毫升、10 毫升、50 毫升）、生理盐水（250 毫升一瓶）、肾上腺素（1:10000）、气管插管导管（、）、管芯一根（管芯已经置入导管内，管芯距导管开口 1 厘米）、吸球一个、12 号吸痰器一根（与吸引装置连接完好，吸引器压力已经调至）、胎粪吸引管一根、胃管一根、复苏球囊（与面罩、氧气连接好，氧气浓度8ML，一手轻轻挤压球囊，另一手感受球囊气流)、新生儿脉氧仪、胶布一卷、剪刀一把、听诊器一个。急救车物品准备：氧源、吸氧管、复苏球囊（与面罩连接）、生理盐水（250ml 一瓶）、肾上腺素（1:10000）、注射器（1ml、10ml、50ml）、新生儿监
3、护仪、吸引装置、吸痰管、气管插管导管（、）、管芯一根、喉镜（完好）、听诊器。二、演练过程：（场景：产房外）妇产科护士 C（电话）：我科有一孕 39 周产妇，超声估计胎儿重 3800g，羊水自然破膜，混浊，胎心率 110 次/分，考虑新生儿出生后可能窒息，请求儿科医师支援。儿科护士 E：接电话，复述病史，立即通知儿科医师 D。儿科医师 D 立即赶往产房。（场景：产房）（所有人员均带无菌手套）1.人员站位 接产时儿科医师 D 站在接生台左侧（以产妇为坐标），抢救时站在辐射恒温床的右侧；负责指挥组织抢救、评估新生儿、行气管插管和胸外按压；接产时妇产科医师 A 在右侧，抢救时转到辐射台恒温床的正前中位
4、；负责初步复苏（保温、摆正体位、清理呼吸道、刺激）、气囊正压人工呼吸；助产士 B 在产妇与恒温床之间；负责准备用物、药物、传递物品、协助抢救、处理垃圾、维护抢救物品的整理有序、抢救后终末消毒等。2.抢救过程 第一个 30 秒：妇产科医师 A：接生出一男婴，将婴儿仰卧平放接生台，立即清理呼吸道5 秒。助产士 B：报告出生时间。儿科医师 D：5秒钟内完成初步评估：(评估内容包括羊水清吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?肤色红润吗?足月妊娠吗?)口述：胎粪羊水，没有哭声，没有呼吸，肌张力差，肤色青紫，足月儿。请大家立即准备抢救。妇产科医师A：快速断脐，将新生儿抱至新生儿辐射恒温床上保暖、摆正体位、清理呼
5、吸道(吸痰)、擦干全身、刺激(弹足底或摩擦背部数下)并重新摆正体位。儿科医师 D：评估呼吸、心率、肤色。(评估心率方法：数 6秒的心率数乘以 10所 得次数)。口述：呼吸暂停，心率 80 次。请使用呼吸气囊进行正压人工呼吸。以上步骤大约于 30 秒内完成。第二个 30 秒：助产士 B：将复苏气囊递给妇产科医生 A；妇产科医师 A：左手将气囊罩住新生儿的口鼻并固定使气囊和面部贴紧密封，右手挤压呼吸囊，初时两次用拇指与另四个手指对压基本将整个气囊压瘪(压力大概 30-40mmHg)，后改用拇指与中指食指对压，将压力减少(压力大概 20-30mmHg)。一边报口令：吸-2-3。口令吸时挤压气囊，口令
6、2-3时放开气囊，按压与放松时间比例1：2，挤压气囊频率每分钟 40-60次；儿科医师 D：评估正压人工呼吸的效果，口述：挤压气囊时两侧胸廓匀称抬起，胃部不膨胀。以上步骤进行至约 30 秒，评估心率，口述：心率 55 次/分，请准备气管插管，插管后同时进行正压人工呼吸和胸外按压。第三个 30 秒 助产士 B：将喉镜、气管插管导管、胶布等用物按顺序递交给儿科医师 D。气管插管插入准确位置并固定好后将气囊和插管连接。儿科医师 D：进行气管插管，用胶布固定于新生儿的口角。与助产士 B配合将气囊和插管连接。妇产科医生 A：继续挤压呼吸气囊，将按压频率和口令改为和儿科医生配合的口令：1-2-3-吸，口令
7、“吸”时，挤压气囊一次。儿科医师 D：口令 1-2-3 时儿科医师按压新生儿胸部连续 3次。(胸外按压位置：两乳头连线胸骨下方；深度：新生儿胸前后径 1/3；按压频率：每分钟 90次。与人工呼吸配合，人工呼吸和胸外按压的比例是1：3，两者交替进行不能同时进行。)儿科医师 D：以上步骤进行 30 秒，评估心率。口述：新生儿心率 110 次/分，肤色红润，呼吸 40 次/分，肌张力好，喉反射存在，复苏成功。准备与家属沟通。助产士 B：处理用物。医患沟通过程（场景：产房外）儿科医师 D：持患儿病情告知书及转诊同意书与患儿家属（杨科长客串）沟通，家属理解并同意转诊。（场景：办公室）妇产科医生 A（拨打 120 急救电话）：喂！120 吗？妇产科病房有一窒息复苏后新生儿需转诊至省人民医院。120 调度员 F与妇产科医师 A 询问相关情况后，立即发送调度单，通知急救车司机G。儿科医师 D：电话联系省人民医院新生儿科，告知我院将有一名窒息复苏后新生儿转诊过来，并简单告知相关情况。转诊过程（场景：急救车）急救车司机 G 将急救车开至住院楼二楼出口处待命。助产士 B：清点急救车内新生儿急救设备设施是否齐全到位。儿科医师 D 和妇产科医生 A 一起将新生儿从病房转运至急救车上，助产士 B 连接好氧气并和儿科医师 D 一起将新生儿转送至省人民医院。