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1、2017 中医执业医师西医内科学考点：癫痫 中医病因病机 痫之发病与五脏均有关联,但主要责之于心肝,顽痰闭阻心窍、肝经风火内动是痫病的主要病机特点;临床表现 一部分性发作 1.单纯部分性发作 意识不丧失;以下运动性和感觉性单纯部分性发作相当于通常所称的局限性癫痫;1 有运动症状的发作 2 有躯体感觉或特殊性感觉症状的发作 3 自主神经症状的发作 4 精神症状的发作 2.复杂部分性发作 3.部分性发作扩展至全面性发作 二全面性发作 全面性强直-阵挛发作 GTCS 即大发作,为最常见的发作类型之一,以意识丧失和全身对称性抽搐为特征;失神发作 以意识障碍为主;典型失神发作：通常称小发作,见于 514
2、 岁的儿童;表现为意识短暂丧失,失去对周围的知觉,但无惊厥;病人突然终止原来的活动或中断谈话,面色变白,双目凝视,手中所持物件可能失握跌落,有时眼睑、口角或上肢出现不易觉察的颤动,无先兆和局部症状;一般持续 315 秒,事后对发作全无记忆;发作终止立即清醒;三癫痫持续状态 癫痫持续发作或癫痫状态,是指 1 次癫痫发作持续 30 分钟以上,或连续多次发作,发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平,病人始终处于昏迷状态,随反复发作而间歇期越来越短,体温升高,昏迷加深;例题：患者,女,24 岁;进餐时突然倒地,意识丧失,四肢抽搐,双目上翻,牙关紧闭,口吐白沫,小便失禁,约 20 分钟后抽搐停止,神识清
3、醒,自觉肢体酸痛;头颅CT、血液生化检查均正常;自幼有类似发病;其诊断是 A.癔病性抽搐 B.低血钙性抽搐 C.脑寄生虫病 D.癫痫大发作 E.昏厥性抽搐 脑电图 EEG 检查脑电图上出现棘波、尖波、棘-慢复合波等痫性发作波形对癫痫的诊断具有重要参考价值;影像学检查 磁共振波谱检查能较好地诊断癫痫;脑磁图利用超导量子干涉仪进行测定,能检查颅内三维正常和病理的电流,且比 EEG 更敏感,可提供癫痫灶中电流的位置、深度和方向等精确的空间信息,且能分辨原发灶和继发灶;诊断与鉴别诊断 诊断 1.癫痫的临床诊断 主要根据癫痫患者的发作病史,特别是可靠目击者所提供的详细的发作过程和表现,辅以脑电图痫性放电
4、即可诊断;2.脑电图 是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法,40%50%癫痫病人在发作间歇期的首次 EEG 检查可见棘波、尖波或棘-慢波、尖-慢波波等痫性放电波形;3.神经影像学检查 可确定脑结构性异常或损害,脑磁图、SPECT、PET 等可帮助确定癫痫灶的定位;西医治疗 抗癫痫药物的选择根据癫痫发作类型选择用药;1GTCS 首选药物为丙戊酸钠,次选苯妥英钠、卡马西平;2 典型失神发作及肌阵挛发作首选丙戊酸钠,次选乙琥胺、氯硝西泮;非典型失神发作首选乙琥胺或丙戊酸钠,次选氯硝西泮;3 部分性发作和继发全面性发作首选卡马西平,其次为苯妥英钠、丙戊酸钠或苯巴比妥;4 强直性发作首选卡马西平,其次为苯
5、妥英钠、丙戊酸钠;5 阵挛性发作首选丙戊酸钠,其次为苯妥英钠、卡马西平或苯巴比妥;癫痫持续状态的处理药物治疗地西泮：为首选药物;苯妥英钠：为长作用抗痫药,用于地西泮控制发作后防止复发;丙戊酸德巴金：可迅速终止某些癫痫持续状态;中医辨证论治风痰闭阻证证候：发病前常有眩晕,头昏,胸闷,乏力,痰多,心情不悦;发作呈多样性,或见突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎,或伴尖叫与二便失禁,或短暂神志不清,双目发呆,茫然所失,谈话中断,持物落地,或精神恍惚而无抽搐,舌质红,苔白腻,脉多弦滑有力;治法：涤痰息风,开窍定痫;方药：定痫丸加减;痰火扰神证证候：发作时昏仆抽搐,吐涎,或有吼叫,平时急躁易怒,心烦失眠,咳痰不
6、爽,口苦咽干,便秘溲黄,病发后,症情加重,彻夜难眠,目赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数;治法：清热泻火,化痰开窍;方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减;瘀阻脑络证证候：平素头晕头痛,痛有定处,常伴单侧肢体抽搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫,舌质暗红或有瘀斑,舌苔薄白,脉涩或弦;治法：活血化瘀,息风通络;方药：通窍活血汤加减;心脾两虚证证候：反复发病,神疲乏力,心悸气短,失眠多梦,面色苍白,体瘦纳呆,大便溏薄,舌质淡,苔白腻,脉沉细而弱;治法：补益气血,健脾宁心;方药：六君子汤合归脾汤加减;心肾亏虚证证候：痫病频发,神思恍惚,心悸,健忘失眠,头晕目眩,两目干涩,面色晦暗,耳轮焦枯不泽,腰膝酸软,大便干燥,舌质淡红,脉沉细而数;治法：补益心肾,潜阳安神;方药：左归丸合天王补心丹加减;例题：患者痫证发作时猝然仆倒抽搐,口中有声,吐涎,平时急躁易怒,心烦失眠,咳痰不爽,口苦咽干,便秘溲黄,病发后,彻夜难眠,目赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数;治宜选用 A.定痫丸 B.龙胆泻肝汤合涤痰汤 C.牛黄清心丸 D.醒脾汤 E.黄连温胆汤