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河南建伟检测有限责任公司 钢结构抗滑移试件检测委托单 HNJW-WTD-F03 样品来源 普通送检 复检 见证送样 监督抽检 抽样人：委托单位（盖章）机打 委 托 人 机打 手签 联系电话 机打 工程名称 机打 工程注册号 见 证 人 机打 手签 证书编号 机打 施工单位 机打 见证单位（盖章）机打 检测依据 钢结构工程施工质量验收标准GB 50205-2020 检测项目 抗滑移系数 其它：摩擦面处理 抛丸 喷砂 未处理 工程部位 螺栓规格（mm）性能等级 钢板等级 钢板厚度(mm)抗滑移系数设计值 生产厂家 代表批量 样品数量 样品编号 样品处理意见 退样 不退样 样品状态：正常 异常 备 注 委托人：收样人：委托日期：年 月 日 说明：1、委托方确认检测项目、检测依据，保证所提供样品和资料的真实性。2、见证人应对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性负责任。3、工程质量监督管理部门对监督抽检样品的代表性和取样、送检的真实性负责。4、检测单位仅对来样负责并保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密。5、检测报告应在报告出具后30日历天内领取。6、检测单位地址：焦作市高新区创业中心研发楼B区103号 电话：3566777(业务办)邮政编码：454000