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1、主要污染源、污染物及处理措施一览表（由施工单位填写，监理单位审查）项目名称 建设地点 施工单位 工期 开工时间：序号 主要 污染源 产生污染的主要 工序、环节 采用的主要环境保护措施 检查周期 备注 1 水污 染源 2 大气 污染源 3 噪声 污染源 4 固废 污染源 5 其他 污染源 施工单位公章：年 月 日 监理单位意见及公章：年 月 日 陆上废水控制记录表（附预制场、施工现场污水处理记录、相应处理图片）工程名称 建设地点 施工单位 处理方式 隔油池：沉淀池：处理后废水 洒水回用：达标后纳入当地污水处理系统：检查情况 施工单位环保负责人：日 期：监理工程师审查意见：监理工程师：日 期：预制
2、场、施工现场污水处理记录 日期污水量(立方米)处理方式及效果实施人环保负责人签名：（公章）预制场、施工现场污水回用记录 日期回用量(立方米)用途实施人环保负责人签名：（公章）监理环保巡查记录 项目名称：第 页共 页 监理单位：施工单位 监理工程师签名 检查日期 工程地点、部位 环境敏感要素 应采取落实措施 执行情况及效果 检查意见（符合/不符合）监理环保旁站记录 项目名称：第 页共 页 监理单位：施工单位 监理工程师签名 检查日期 工程地点、部位 环境敏感要素 应采取落实措施 执行情况及效果 检查意见（符合/不符合）工程环保隐患整改监理通知单 项目名称：编 号：监理单位：年 月 日 我 单 位
3、 在 对 你 标 段 工程进行环保检查时发现，该工程存在下列环保问题，请你部按通知要求进行整改：以上内容请你部于 年 月 日前将整改情况反馈至我单位。监理工程师签名：日期：年 月 日 （章）附件材料 工程环保隐患整改监理通知回复单 项目名称：编 号：监理单位：我部接到编号为 的环保隐患整改监理通知单后，现已按要求完成了整改，具体整改情况如下：请予复查。环保负责人签名：日期：年 月 日 （章）监理复查意见：监理工程师签名：日期：（章）环保教育、会议记录 项目名称：编 号：监理单位：会议名称 会议时间 年 月 日 会议地点 组织部门 出席对象 参加人数 内容摘要：记录人（签字）：注：记不下时可另附纸。