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1、机构名称 填报日期 原证书编号 现证书编号 建设工程检测试验机构基本情况 1 机构名称 营业执照注册号 开户银行及帐号 注册资金 详细地址 电话 单位经济性质 企业法人代表 职务 职称 技术负责人 职务 职称 机构成立日期 试验室人数 原资质等级 持证上岗人数 原资质证书编号 批准日期 建设工程检测试验机构基本情况 2 检测试验资质等级及范围：3 建设工程检测试验机构法定代表人简况 姓名 性别 出生年月 职务 职称或者执业注册资格 文化程度 何时何校何专业毕业 昭 八、工程管理资历 传真 区号及电话 由何年月至何年月 在何单位从事何工作、任何职 年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月
2、年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 手机 工 作 简 本人签章:历 200年月日 4 建设工程检测试验机构技术经济负责人简况 姓名 性别 出生年月 职务 职称或者执业注册资格 文化程度 何时何校何专业毕业 昭 八、工程管理资历 传真 区号及电话 由何年月至何年月 在何单位从事何工作、任何职 年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 手机 工 作 简 本人签章:历 200年月日 5 检测试验上岗人员一览表 姓名 性别 年龄 身份证号 文化程度 从事专业 职称 从事试验工作年限 证书编号 6 主要仪器设备一览表 设备名称 规格型号 数量 购置日期 率定日期 设备净值 7 建设工程检测试验机构营业场所、办公条件和管理规章制度情况8 申请审批情况 申 请内容 主项资质：增项资质：法定代表人（签名）公章 初审部门意见 负责人（签名）公章 审批部门 意见 负责人（签名）公章 资质证书 编号 批准日期 年月日