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1、建筑施工排放污染物 申报登记表 工 程 项 目 名 称：建 设 单 位：（盖章）施 工 单 位:（盖章）申 报 登 记 号：深圳市人居环境委员会 深圳市建筑施工排放污染物申报登记表 建 设 单 位 和 施 工 单 位 概 况 1、施工单位名称 2、负责人 电话 3、建设单位名称 4、负责人 电话 5、施工单位 法人代表 电话 6、环保联系人 电话 7、通讯地址（邮寄接收排污费发票地址）8、工程项目名称 9、工程项目地址 10、占地面积 平方米 11、建筑面积 平方米 12、工地类型 建筑工地 市政工地 拆迁工地 13、项目概况 14、项目地址经度 15、项目地址纬度 16、年 月 日 17、施
2、工 年 月 日 18、实 年 月 日 1 环评批复时间 许 可 证（合同）开工时间 际开工时间 19、是否为环评 报告书项目 是 否 20、工程竣 工时间 年 月 日 施 工 阶 段 情 况 21、施工阶段 22、施工机械 23、施工规模 24、本单位承包工程量占该阶段总工程量%(该项填写栏需甲方签字、盖章。)签字（盖章）年 月 日 25、废 水 用水量（吨/月）废水排放量（吨/月）污染物名称 排放浓度（毫克/升）排放量(千克）是否已建沉砂池并正常使用 悬浮物 是 否 26、废 气 监测数污染物名称 浓度（毫克/平米）排放量（千克）扬 尘 2 据申报 扬 尘 物 料 衡 算 申 报 建筑面积/
3、施工场 地 面积（万平方米）扬 尘 控 制 措 施 落 实 情 况 扬 尘 控 制 措 施 可控排放量排放系数 P 代码 措施达标 排放系数 是 否 建筑工地或市政工地 道路硬化管理 P11 边界围挡 P12 裸露地面覆盖 P13 易扬尘物料覆盖 P14 运输车辆密闭 P2 运输车辆机械冲洗装置 P3 运输车辆简易冲洗装置 P3 拆迁工地 喷水 P16 边界围挡、防尘布 P17 其他措施 P18 基本排放量排放系数 可控排放量总排放系数 扬尘排放量总系数 扬尘排放量合计(吨/月）噪 声 27、场界噪声监测值 昼 夜 3 dB（A)28、边界长度超过 100 米是否有二处及二处以上噪声超标 是
4、否 31、施 工 场 地 平 面 及 噪 声 测 点 示 意 图 施工场地平面图要求：标明施工场地周围环境情况；标明场界准确位置及相对距离；标明准确方向、方位；标明主要参照物。32、环境（工程)监理单位意见：4 签字(盖章）：年 月 日 施工单位承诺:1、本公司是与该工程建设单位签定合同的法人单位.2、以上填报内容属实。3、本公司已悉知并遵守如下环保要求：（1)禁止中午（12：00 至 14：00 时)和夜间（23:00 至次日 7:00）进行施工作业.但有下列情形之一的除外：国家、省、市重大项目因特殊需要必须连续作业的；按正常作业时间开始施工但因生产工艺要求必须连续作业的，应当在施工作业前五
5、个工作日向工程所在地环保部门提出申请，领取建筑施工噪声排放许可证，并按照中午或者夜间作业证明的要求进行施工。5（2）积极组织文明施工，对建筑施工噪声和扬尘采取有效控制措施,把噪声和扬尘污染减少到最低程度。（3）按国家有关规定向环保部门缴纳建筑施工噪声超标排污费和扬尘排污费。法人代表：施工单位(盖章）年 月 日 填表须知：1、本表需用蓝或黑墨水填写,并及时如实向环保部门申报登记。2、本表一式三份，其中环保部门一份，建设单位及施工单位各一份。3、已开展环境监理工作的项目填写环境监理单位意见，其他可填写工程监理单位意见。填表说明:1、施工单位名称：填写建设施工单位名称，应与单位公章一致.2、负责人：
6、建设施工项目的具体负责人。3、建设单位名称：与施工合同名称一致。4、负责人：建设单位主要负责人.5、施工单位法人代表:由法人单位代码证书中的法定代表签章认可。没有法定代表人的,由单位实际负责人签章认可。6、环保联系人：由施工单位确定专人负责协调环保部门处理群众信访投诉。7、通讯地址:指定邮寄接收排污费发票的地址.8、工程项目名称 9、工程项目地址 10、占地面积 11、建筑面积：按施工许可证填写。12、工地类型：主要分为建筑工地、市政工地、拆迁工地.13、项目概况:详细填写总共几栋、每栋地下室层数、地上楼层数。6 14、项目地址经度 15、项目地址纬度:填写施工场所中心点经、纬度。16、环评批
7、复时间：按项目环评批复的时间填写。17、施工许可证（合同）开工时间：与施工许可证(合同）开工时间一致。18、实际开工时间：按实际开工的时间如实填报。19、是否为环评报告书项目：与环评批复一致。20、工程竣工时间：与施工许可证（合同）竣工时间一致.21、施工阶段：主要分为基础工程施工(土方外运、支护桩基、工程桩基）、主体结构施工、屋面工程施工、装饰工程施工(已竣工交付使用的住宅楼进行室内装修活动除外）.22、施工机械：分施工阶段具体列出施工机械设备名称。23、施工规模：分施工阶段具体说明,如：支护桩基工程须申报桩基类型和数量。24、本单位承包工程量占该阶段总工程量：该项需建设单位签字和盖章确认。
8、25、废水：施工工地的施工废水须经三级沉砂池沉淀后排放。26、废气：见附件。27、场界噪声监测值：对应表中施工阶段的名称由施工单位按以往经验分昼、夜填写场界噪声值。昼、夜时间的划分按深圳经济特区环境噪声污染防治条例.28、边界长度超过 100 米是否有二处及二处以上噪声超标：根据实际情况填写。7 31、施工场地平面及测点示意图：施工场地平面图要求标明施工场地周围环境情况；标明场界准确位置及相对距离；标明准确方向、方位；标明主要参照物。32、环境（工程）监理单位意见:该项由环境工程监理单位按环评报告书（表）及其批复的要求填写意见，未执行工程环境监理制度的项目由工程监理单位填写。附件：深圳市建筑施
9、工扬尘排放量计算方法 建筑施工扬尘是指工程施工过程中产生的对大气造成污染的悬浮颗粒物和可吸入颗粒物等一般性粉尘，包括：砂石、灰土、灰浆、灰膏、工程渣土等物料。扬尘排放量核定按物料衡算方法进行，即根据建筑面积（市政工地按施工面积)、施工期和采取的扬尘污染控制措施，按基本排放量和可控排放量分别计算.（1)建筑工程、市政工程：W=WB+WK WB=A B T WK=A（P11+P12+P13+P14 +P2+P3）T（2）拆迁工程:W=WB+WK WB=A B T WK=A（P16+P17+P18）T W:建筑施工扬尘排放量，吨;WB：基本排放量，吨；8 WK：可控排放量，吨；A：建筑面积(市政工地
10、按施工面积),万平方米；B：基本排放量排放系数,吨/万平方米月，详见表一;P11、P12、P13、P14：各项控制扬尘措施所对应的一次扬尘可控制排放量排污系数，吨/万平方米月，详见表二；P2、P3：控制运输车辆扬尘所对应二次扬尘可控排放量系数，吨/万平方米月，详见表二。P16、P17、P18：拆迁工地扬尘可控排放量系数,吨/万平方米月，详见表二；T：施工期：月。（3）相关说明：1、对于建筑工程、拆迁工程按建筑面积计算；市政工程按施工面积计算,施工面积为建设道路红线宽度乘以施工长度，其他为三倍开挖宽度乘以施工长度；市政工程分段施工时按实际在施面积计算（均包括临建工程及其临时占地）。2、施工期以月
11、为单位,根据实际施工时间，通常按自然月计，不足一个月，大于 15 天（含 15 天）的按一个月计，小于 15 天的按 0.5 个月计.（4）我市建筑施工扬尘排放系数 1、建筑施工扬尘基本排放系数（见表一）表一 建筑施工扬尘基本排放系数 工地类型 基本排放量排放系数 B 吨/万平方米月 建筑工地 1。21 市政工地 1。77 9 拆迁工地 6.05 2、建筑施工扬尘可控排放系数（见表二）表二 建筑施工扬尘可控排放系数 工地类型 扬尘类型 扬尘污染控制措施 可控排放量排放系数P 吨/万平方米月 代码 措施达标 是 否 建筑工地 一次扬尘(累计计算）道路硬化管理 P11 0 1。14 边界围档 P1
12、2 0 0。57 裸露地面覆盖 P13 0 0.72 易扬尘物料覆盖 P14 0 0.43 二次扬尘(P3不累计计算)运输车辆密闭 P2 0 1.24 运输车辆机械冲洗装置 P3 0/运输车辆简易冲洗装置 P3 0。46 1。86 市政工地 一次扬尘(累计计算）道路硬化管理 P11 0 1。65 边界围档 P12 0 0.82 裸露地面覆盖 P13 0 1.03 易扬尘物料覆盖 P14 0 0。62 二次扬尘（P3不累计计算)运输车辆密闭 P2 0 2。72 运输车辆机械冲洗装置 P3 0/运输车辆简易冲洗装置 P3 1.02 4.08 拆迁工地 一次扬尘 喷水 P16 0 3.63 边界围档、防尘布 P17 0 1。21 其他措施 P18 0 1。21