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1、 卫生信息化建设中应当注意研究的几个重要问题 摘 要 本文系统分析了我国公共卫生信息系统建设中的一系列问题，认为公共卫生信息系统在突发重大公共卫生事件中暴露出的问题，给信息情报部门提出了更高的要求，同时也给现行的包括公共卫生行政管理体制、运行机制在内的公共卫生体系带来巨大的冲击。因此，在公共卫生信息化建设过程中，有必要对其建设中需要注意的问题进行研究，以不断推动公共卫生信息化有序建设。结合近几年来深圳市公共卫生信息系统建设过程中的经验教训并参考国外有关的实践事例，认为当前公共卫生信息化建设中应该注意的问题必须进行探讨，避免走弯路，从而有重点、有步骤的进行公共卫生信息化系统的建设。关键词 公共卫
2、生 信息系统 建设 研究 问题 环节 Problems of public health information system construction Zhang Dongxuan,Zhang Fulin,Wu Lijia,Han Bingmei,Li Yanhong,Liu Xueliang,Wang Wen,Zheng Jing (Shenzhen Center For Health Information,Guangdong,Shenzhen,518020)【Abstract】Series of problems in public health information system
3、construction are analyzed in the article.Authors point out problems exposed in serious public health emergency heavily influence the information department and the public health system,including the management system and running system.The high work standard of information department are needed.In o
4、rder to construct the public health information system orderly,problems which should be treated with caution are needed for study during the public health information system construction.With the experiences in Shenzhen public health information system construction and key cases overseas,authors poi
5、nt out problems discussed will avoid detours,and the information system will be constructed with emphases and ordination.【keywords】public health,information system,construction,study,problem,tache 公共卫生信息系统是国家公共卫生建设的重要组成部分。2003年上半年的一场突如其来的非典型肺炎重大疫情灾害，暴露出我国突发公共卫生事件应急机制不健全，公共卫生发展严重滞后3。为了加强我国的公共卫生体系建设，党
6、中央、国务院要求用3年左右的时间，建立健全突发公共卫生事件应急机制、疾病预防控制体系、医疗救治体系和卫生执法监督体系。公共卫生信息系统建设是上述机制和体系建设的重要环节和纽带。改革开放以来，随着信息技术和基础设施的普及，我国公共卫生信息系统得到了长足的发展，初步建立了以疫情、疾病监测、卫生监督为主体的公共卫生信息系统，形成了从县到中央四级卫生防疫信息网络4。突发的公共卫生事件，可预见性差、来势凶猛、原因复杂、涉及面广。由传染性疾病引发的突发公共卫生事件，由于传染性强，传播速度快，易感人群多，更具威胁性。因此有效迅速地控制危害性大的公共卫生事件，是包括信息情报部门在内的所有医疗卫生单位的共同责任
7、1。突发的公共卫生事件不仅给信息情报部门提出了更高的要求，同时也给现行的包括公共卫生行政管理体制、运行机制在内的公共卫生体系带来巨大的冲击。面对2003年初我国大部分地区发生的SARS大规模暴发流行，现行公共卫生体系存在的缺陷暴露无遗。2003年“非典”疫情灾害，使公共卫生信息系统经受了严峻的考验，尤其暴露出了我国公共卫生信息系统建设中的一系列问题。这场疫情的深刻教训使我们认识到了进行公共卫生信息系统建设的重要性2，此后系统建设步入了快速发展时期，国家主导，统筹规划，地方参与，国家及省市的公共卫生信息系统不断建立。在公共卫生信息化建设过程中，有必要对其建设中需要注意的问题进行研究，以不断推动公
8、共卫生信息化建设。结合近几年来深圳市公共卫生信息系统建设过程中的经验教训并参考国外有关的实践事例，认为当前公共卫生信息化建设中应该注意的问题必须进行探讨，避免走弯路，从而有重点、有步骤的进行公共卫生信息化系统的建设。一、科学和完善的卫生信息化标准 卫生信息标准化是公共卫生信息系统建设首要内容，也是医疗卫生信息系统数据准确性的保证。由于卫生系统各个部门的信息系统之间存在着差异，导致数据来源不一致、统计口径(时间、范围、标准)不同、统计分析算法有异，进而影响数据的完整性和一致性5，必定对公共医疗卫生信息系统的数据采集带来了很大的困难，影响了医疗卫生信息系统数据的准确性，同时造成了大量的重复建设和信
9、息孤岛。病人在一个医院的检查结果，在别的医院无法利用，一些专业子系统之间也难以共享信息，“以患者为中心”自然也难以由点到面。因此，公共医疗卫生信息系统在建设之初，就必须考虑信息的标准化问题。例如统一医院的 HIS 系统、规范化数据统计口径等。同时制定各种信息标准，包括标识符标准、通信技术(信息格式)标准、内容和结构标准以及相关的代码数据标准。信息标准化是进行信息系统建设时需要优先考虑的问题。统一标准，是卫生信息化建设的基础工作，也是进行信息交换与共享的基本前提6。没有统一的标准和规范就不可能真正实现信息资源的共享，形成信息孤岛，导致系统互连不互通、共享程度低、信息资源开发利用滞后、安全存在隐患
10、等现象，这在信息系统建设中普遍存在。在卫生信息化建设中，必须强调“统一规范、统一代码、统一接口”。有国家(行业)标准的，优先遵循国家(行业)标准；没有国家标准则参考国际标准，如有卫生部标准则利用部颁标准7；如没有现成标准，在设计方案时要慎重，要考虑到以后的兼容性和便于向国家标准转换。目前深圳市有近百家医院，各自运行着40 多家 IT 开发商的软件，由于没有一个统一的标准体系，致使开发商各行其事，盲目开发，而各个医院在信息数据，如临床、检验、会诊、转院、护理、服务、保险、社保、银行、药店、管理、行政等方面的信息交换难度很大，信息系统不能进行可保障的联接，信息资源不能共享，造成开发商、医院、患者等
11、方面大量的时间、人力、物力、资金等社会资源的严重浪费，甚至发生对人类最宝贵的资源-生命的误时救治，造成不可逆转的损失。造成这种局面的根本原因是：标准化工作滞后于应用，因此，建立卫生信息体系的标准化已是迫在眉睫的重大课题。今年来，我们着重对HL7标准进行了研究，由我们信息中心主持编制的 美国卫生信息工作标准HL7-跨医疗卫生体系信息交换理论入门、区域卫生信息化建设规划等著作已经出版。这个国际标准只是一个框架性的文件，由于社会体制、经济发展水平等因素的不同，怎样和各地区的具体实践相结合，学习、融会后研究、开发、编制出和国际标准接轨的、又符合本地区、本行业的卫生信息标准化体系，是我们课题研究的主要内
12、容。因此，我们申报了深圳市级科研项目并成功立项，对卫生信息标准化进行专题研究。二、清晰的项目建设规划和科学的建设实施方案 这是公共卫生信息系统建设的关键环节。建设思路主要是指针对目前公共卫生信息系统建设存在的问题，在解决过程中实现主要目标的思路。例如，进行信息化建设要明确目标：是为了单纯供辅助决策用，还是为了供业务部门应用；是为了解决当前存在的问题，还是在此基础上考虑以后工作的需要；是重新建立新的系统，还是在目前系统基础上建设新的系统；是供本地区使用，还是与国内外有关单位共用；是建立单一的应用系统，还是建设集成性的综合应用系统等。建设思路决定了卫生信息系统建成后的综合效果，决定了建设项目的水平
13、和层次，是信息系统建设中的关键点8。在明确了建设思路后，需要制定尽量详尽的业务建设方案。业务建设方案应有项目建设目标(包括总体目标及具体目标)、建设需求、项目总体要求(网络化、标准化、兼容性、先进性、安全性、权限设置、界面要求等)、项目建设内容、项目合同等。项目一般多由专业计算机公司实施，但由于其对公共卫生专业知识知之甚少，阻碍了他们对公共卫生数据的分析、挖掘能力，缺乏创新性和主动性，这就需要项目提出单位要有专门人员参与实施，做好业务的需求调查，尽可能详尽，把需要解决的图、专业表格、必要的分析要求等一一列出，便于计算机专业的人员了解，利于项目建设2。三、良好的项目建设责任单位 投标公司的资历、
14、相关项目建设的经验、人员能力及素质、公司领导重视程度等决定了项目建设在实践中能否顺利开展，在对投标公司进行选择时必须慎重，具体来说，选择一家合适的软件公司，应该考虑的指标有：资质、技术方案、实施方案、价格、培训、技术支持等。资质包括基本资质(注册资金、ISO9001认证、项目证书等)、系统开发成功案例、项目参与人情况及投标商其它情况等。技术方案包括项目目标、建设需求、总体要求、总体设计、层次结构、框架规划、项目内容建设(数据平台建设、分析系统建设、决策支持、业务数据分析、数据标准)、安全体系等9。除了上述硬性指标，招标方还可以通过向有关专家咨询以及聘请监理公司来掌握各招标公司的情况17。通过初
15、步筛选，确定几家比较合适的公司，成立专家评审委员会，由评审委员做出评判，结合定量和定性评价结果，确定最合适的公司。四、政府主管部门的重视和认可程度 公共卫生信息系统的建设需要多部门、多领域的协同合作，在建设过程中需要大量的组织协调工作，把各方面的力量组织调动起来，不断解决信息化过程中遇到的各种矛盾和困难，减少盲目性，增强自觉性，这是信息化能够顺利发展的重要保障10。有关领导的高度重视，对信息系统建设的顺利进行具有极大推动作用，同时，领导的重视程度在很大程度上也决定了公共卫生信息系统的建设速度和应用效果。五、长期连续的有力财政支持 公共卫生信息系统建设是社会公益性的建设项目，也是投资很大、投资期
16、很大的项目。这就需要由政府主导，对公共卫生信息系统的建设进行主题投资11。信息系统建设的资金主要包括一次性的投入和建成后每年运行维护的费用12。最初建设时的硬件、软件、场地、人力等费用为一次性投入。项目建设完成后，每年的网络通信费用，信息系统的管理、维护费用，消耗品费用及其它经常开支费用等均需要在建设前考虑到。因此，在进行建设时，要通盘考虑，充分考虑国家的政策，看国家专向资金和地方专向资金能否满足建设项目，确定好渠道，保证资金来源，使建成的信息系统长久的运行下去。六、专门的课题研究小组 实践证明，要想使公共卫生信息系统建设满足实际需要，在建设过程中需要有专门的课题研究小组来配合计算机公司的工作
17、。单纯放手让计算机公司来进行项目建设，很难把一个信息系统建设好13，尤其是在公共卫生领域。由于软件公司人员对公共卫生领域的知识了解很少，在建设过程中对很多问题的理解难免出现偏差，这需要我们的专业人员与之保持密切的联系，加强沟通，使软件人员尽量清楚我们的业务建设。同时，也能使我们的业务人员了解系统建设情况，从而开发出适合实际工作需要的信息系统。七、经常性的项目评价 要使建设的信息系统能够满足业务要求和需要，需要在实际建设过程中不断组织专业人员对项目建设进行监督和评价14，避免项目建设脱离或偏离实际建设需要。评价的时间可以根据实际情况来灵活制定，可以多周一次，也可以一月一次。通过不定期的经常性的评
18、价使建设的项目与业务需要密切结合，使建成后的系统满足业务人员的日常工作需要。八、人员的素质和培训教育规范化 公共卫生信息系统要发挥作用，最终要由公共卫生专业人员使用。人才，是卫生系统信息化建设滞后于其他行业的重要原因之一。要想充分发挥公共卫生信息系统的最大效用，一方面要引进卫生专业人才，另一面要加强对现有人员的信息化培训。在建设公共卫生信息系统时，要充分考虑使用人员的素质15，注意高素质卫生信息人才的引入，加强对现有卫生工作人员的培训16。加速信息技术人才培养，加强医药卫生信息学的研究和交流，把人才的培养和引进，作为卫生信息化建设的基础工作。加强在职人员培训。有计划的医药信息机构及医院信息部门
19、中的信息技术人员进行现代化管理的学习培训，提高信息技术人员的综合素质；引进高层次的信息技术人才或选派优秀人才去国外学习培训相关专业。加强信息技术人才培养的国际合作，可采取与国外大学联合培养或派访问学者出国学习深造。“走出去”学习和掌握国外先进技术和管理经验，充分利用外国信息技术专业人才的智慧和技能，为国内的信息业发展服务，是加速培养高层次卫生信息化技术人才的有效措施。目前，高素质信息技术人才短缺是大多数卫生信息部门普遍存在的问题。有关职能部门应该制定出卫生信息化工作人员的快速培养计划。培养一批既懂医学专业知识和现化信息技术，还具有先进管理想念的复合型人才。九、投入产出力求效益化规模 公共卫生信
20、息化系统建设的目的，就是要求在为人民群众的健康卫生保健工作上最大限度的符合人民的需要，方便群众、方便患者。因此。重视投入产出，应力求达到这样二个方面的效益：一是社会效益。重点要本着方便群众求医问药，利用信息技术来提升医疗卫生服务的水平、质量和管理，方便群众、方便患者。要适应本地区医疗体制改革、医疗保险推行、医疗价格调整、医疗消费透明化及医药分家等的需求。要适应医疗市场竞争，充分利用信息技术，优化区域医疗卫生业务流程，提高医疗卫生业务工作效率和质量，提高竞争力。同时还要考虑到医疗卫生系统整体发展的需要。二是经济效益。从降低医疗成本、提高病人诊断信息的重复利用等方面考虑隐性经济效益的实现。如：病人
21、(客户)信息的跨区域采集、分析、利用和管理，提供个性化医疗服务18，取得竞争优势；有效控制医疗成本，减轻病人医疗负担，提高病人满意度，真正做到“以人为本”的服务理念。目前，我国的公共卫生信息化建设已经取得了相当大的成就，在四级卫生信息网络的基础上正向“五级网络，三级平台”方向发展，疾病预防控制体系的信息系统建设也在不断完善中，有关公共卫生信息系统建设的研究也在不断深化，相信随着研究的不断深入及信息化建设的不断发展，我国的公共卫生信息系统建设也必将取得更大的成就。参考文献：1王桂枝，柴玉环.医学情报服务单位应建立突发公共卫生事件的信息保障系统J.预防医学情报杂志，2004，20(6):661-6
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