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1、实验诊断学教学大纲 前言 实验诊断学是一门重要的临床与基础医学间的桥梁学科。也是临床医学与实验医学研究都必须具备的一门独立学科。近年来，医学基础理论和实验技术飞速发展，实验诊断学也因此以每年 40%左右的速度在更新。故而，在实验诊断学教学上，要求学生必须掌握组织学、病理生理学等基础学科，具有较强的自学能力和逻辑思维能力。本大纲以人民卫生出版社王鸿利教授主编的实验诊断学教材为依据，重点讲授临床血液学、临床生物化学、临床免疫学、临床微生物学和分子生物学检查，并通过对临床一般检验的实际训练，达到理解实验诊断对临床诊治的重要性，学会正确评价实验结果。本课程教学时数为 34（包括考试），其中实验课 10
2、 学时，理论授课 21 学时。教学中，学生可以参考人民卫生出版社实验诊断学英文版教材和 John Bernard Henry 主编的Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods中的相关内容。教学内容和时数 讲授内容 学时 理论课 血液一般检查 3 体液（粪便）一般检查 3 临床生化检查 6 临床免疫学检查 3 临床病原学检验 3 分子诊断的临床应用 3 实验课 血液一般检查 3 尿液一般检验 3 综合实验-HBV DNA 定量检测 4 一、临床血液学一般检验【目的要求】1掌握：外周血细胞计数的方法和临床意义；Hb、Ret、Hct
3、、RDW、红细胞三个平均指数、血沉、测定的方法和临床意义；贫血实验室诊断。2熟悉：血细胞分类、血细胞形态异常的意义。3了解：血液分析仪全血细胞计数的内容和参考值。【教学时数】理论课 3 学时【讲授内容】1血液一般检验：（1）外周血细胞计数方法、参考值；临床意义（2）血红蛋白测定方法、参考值、临床意义。（3）红细胞比容测定方法、参考值、临床意义。（4）红细胞沉降率测定方法、参考值、临床意义。（5）红细胞三个平均指数方法、参考值、临床意义。（6）红细胞体积分布宽度方法、参考值、临床意义。（7）血涂片检查方法、临床意义。2血液分析仪：检测项目和参考值。【自学内容】1红细胞的起源、主要生理功能。2五种
4、白细胞的起源、主要生理功能。3血红蛋白分子检查。【复习思考题】1名词解释：小细胞低色素性红细胞、Howell-Jolly 小体、中性粒细胞核左移、中性粒细胞核右移 2问答题（1）红细胞和血红蛋白减少的临床意义？（2）白细胞计数与分类的临床意义？二、体液（粪便）的一般检查【目的要求】1掌握：尿液一般检验、粪便检验及隐血试验、参考值和临床意义。2熟悉：浆膜腔积液检查的意义。3了解：尿液分析仪检测项目参考值。尿液、粪便标本采集和保存方法。精液、前列腺液和阴道分泌物检查的意义。【教学时数】理论课 3 学时【讲授内容】1尿液检验（1）一般检验：一般检查中的性状、颜色、酸碱度、比密及临床意义；化学检查中的
5、尿蛋白、尿糖、临床意义。（2）显微镜检查：尿液中细胞、管型、结晶体的检查和临床意义。（3）尿液分析仪：检验项目参考值。2浆膜腔积液检查：浆膜腔积液的实验室检查及意义。3粪便检验（1）一般检查：性状、颜色临床意义。（2）显微镜检查：细胞、寄生虫卵等的临床意义。（3）隐血试验：方法与临床意义。【自学内容】尿液形成原理；体液、分泌物和排泄物检查的方法和意义。【复习思考题】1名词解释：渗出液、漏出液、柏油样便、隐血试验、肉眼血尿、镜下血尿、蛋白尿、尿管型 2问答题（1）尿液理学检查、化学检查的临床意义。（2）粪便常规检查的临床意义，常见的寄生虫卵、原虫有哪些？（3）粪便隐血试验的标本要求、干扰因素和临
6、床意义。三、临床生化检查（一）【目的要求】1掌握：肝脏疾病时血浆蛋白质变化及临床意义。血清胆固醇、甘油三脂，载脂蛋白等检查项目参考值及临床意义；血清肌钙蛋白的临床意义。血清心肌磷酸肌酸激酶活力改变的意义。2熟悉：常用的肝脏功能检查项目及临床意义。脂质代谢异常与疾病。3了解：肝脏疾病时血糖变化、胰腺疾病常用酶的检测。【教学时数】理论课 3 学时【讲授内容】1血糖：葡萄糖测定、葡萄糖耐量测定 2蛋白质代谢检验：总蛋白、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比例，蛋白电泳检查、白蛋白检测。3胆红素检查：胆红素、总胆红素测定。4肝脏疾病血清酶学检验：如 ALT、AST、-GT、ALP、AFU 等的检测及临床意
7、义。5临床血脂概述：血浆脂蛋白分类及其特点，载脂蛋白及其功能，脂质代谢相关酶及蛋白。6血脂测定：总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白（a）、载脂蛋白的测定原理及临床意义。7脂质代谢异常与疾病 8心肌梗死：肌钙蛋白、肌酸激酶等在诊断心肌梗死中的应用。【自学内容】胰腺疾病常用酶的检测。【复习思考题】1名词解释：血清总蛋白、血清蛋白电泳、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白 2问答题：（1）血清蛋白电泳图谱的临床意义？（2）肝血清酶学检查的分类及其临床意义？（3）简述溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸时胆红素的代谢。（4）常用脂蛋白测定的项目有哪些？（5）肌钙蛋白、肌
8、酸激酶等在诊断心肌梗死有何应用？四、临床生化检查（二）【目的要求】1掌握：常用肾功能检验方法及临床意义。血气分析、酸碱平衡检测的临床应用。2熟悉：其他肾功能检查、酸碱平衡紊乱的类型。3了解：尿蛋白选择性指数检测的原理及临床意义、肾内分泌功能检测。血清 K+，Na+，Cl-测定及临床意义。【教学时数】理论课 3 学时【讲授内容】1肾小球功能测定：血清尿素、肌肝、内生肌肝清除率、血氨甲酰血红蛋白、半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 C。2近端肾小管功能检测：2-微球蛋白、1-微球蛋白等测定原理及临床意义。3远端肾小管功能检测：浓缩稀释试验、尿渗量测定、原理及临床意义。4血电解质 血清 K+，Na+，Cl-的调
9、节及紊乱机制；血清 K+，Na+，Cl-的检测及临床意义。5血气分析和酸碱平衡检测：pH、PaO2、PaCO2、P50、TCO2、CO2CP、AB、SB、BB、BE、AG 的测定及临床意义。6酸碱平衡紊乱的类型【自学内容】1血清尿酸测定。2尿蛋白选择性指数检测的原理及临床意义 3肾内分泌功能检测。4其他肾功能检查 5血清 K+，Na+，Cl-测定方法【复习思考题】1名词解释：内生肌酐清除率、尿渗量、高钾血症、低钾血症、二氧化碳结合力、血氧饱和度、碱剩余、阴离子隙 2问答题（1）血清尿素、肌肝测定和内生肌肝清除率测定的临床意义？（2）肾功能试验的选择和应用有哪些方面？（3）血气分析参数的意义及对
10、判断酸碱平衡的意义。（4）血 K+，Na+，Cl-测定的临床意义。五、临床免疫学检验【目的要求】1掌握：临床免疫学检测中常规检测项目的参数值范围及其临床应用价值。2了解：临床免疫学诊断涉及的范畴，相应范畴的主要检测项目及原理，各项目检测方法和指导临床疾病诊断的意义。【教学时数】理论课 3 学时【讲授内容】1体液免疫功能的检测：血清免疫蛋白的检测、血清补体检测、体液免疫相关其他检测，检测原理，包括临床参数值的指导意义。2细胞免疫功能的检测：T/B 淋巴母细胞表面标志物检测、T/B 淋巴母细胞功能检测等及自然杀伤细胞、异嗜细胞功能检测，包括介绍各种表面标志物的生物学活性、检测方法及参数值范围；细胞
11、功能检测的主要方法、原理和意义，几种常见细胞因子的检测方法简介。3肿瘤标志物的检测：肿瘤标志物的分类、主要肿瘤标志物检测，包括具体标志物特性，检测方法，参数值范围，临床意义及注意事项。4自身免疫性疾病的免疫学检测：自身抗体、免疫复合物及相关因素的检测，包括方法和临床意义。5移植免疫的实验室检测：免疫学检测在移植中的应用，包括组织配型、免疫排斥反应的监测等。6感染性疾病的免疫学检测及其他：主要用于病毒、细菌及其他微生物感染后的免疫相关主要血清学检测。【复习思考题】1名词解释：Tumor marker,，TAA，TSA，AFP，ANA，RF，Westernblotting，ENA 2问答题（1）叙
12、述常用的 tumor marker 的临床意义。（2）叙述 tumor marker 的免疫学检测方法的原理。（3）了解 TORCH 英文组合词的含义与应用。（4）叙述各种常用自身抗体的检测及其临床意义。（5）叙述肝炎病毒感染监测的免疫标志物及意义。（6）叙述 ANA 测定的方法原理及其临床意义。（7）诊断 SLE 的指标有哪些？（8）叙述免疫球蛋白和补体测定的方法及其临床意义。六、临床病原学检查【目的要求】1掌握：病原学实验诊断的意义和基本原则；各种检测项目的选择和应用。2熟悉：细菌耐药性和医院感染检测和临床意义。3了解：细菌感染、病毒感染、真菌感染病原体检测的特点。【教学时数】理论课 3
13、学时【讲授内容】1基础理论：临床病原学检查意义、基本原则。医院感染、性传播性疾病细菌耐药性的概念和检查方法。2常用检验项目：直接显微镜检查、病原体分离培养和鉴定、病原体抗原检测、病原体核酸检测、病原体抗体检测的原理和意义、各种检测项目在诊断不同病原体感染的选择和应用。【自学内容】寄生虫感染检查【复习思考题】1名词解释：性传播性疾病、医院感染、耐药性、MRS、PRSP、VRE、ESBL 2问答题（1）以一种感染性疾病为例，阐述病原学实验诊断意义、方法基本原则在各种检测项目的选择和应用。（2）以一种细菌耐药株为例，介绍细菌耐药性检测的常用方法和临床意义。七、遗传性疾病的生物化学与分子生物学诊断【目的要求】1掌握：常见遗传性疾病的基因诊断。2熟悉：常见遗传性疾病的病因，基因治疗。3了解：诊断分子生物学在遗传学实验室的发展前景。【教学时数】理论课 3 学时【讲授内容】1概述 2常见遗传性疾病的发生与基因诊断：血红蛋白分子疾病；先天性代谢缺陷病；诊断分子生物学在遗传学实验室诊断上的发展前景。3基因治疗【复习思考题】1名词解释：反义技术、基因治疗 2问答题（1）有哪些原因可导致血红蛋白分子病？（2）常见的基因诊断技术有哪些？简述其原理。