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1、非体外循环下冠脉搭桥围手术期护理 非体外循环下冠脉搭桥围手术期护理 非体外循环(以下简称 OFF-PUMP)冠脉搭桥术(CABG)是微创伤手术，是冠心外科的新技术。它可大大缩短住院日和减少术后并发症。我院在 OFF-PUMP 下行 112 例 CABG，取得了满意的疗效，现将围手术期护理总结如下。1 临床资料 我院自 2001 年 1 月至 2021 年 10 月共进行非体外循环下行冠状动脉搭桥手术 112 例，术后均入 ICU 监护，男 71 例，女 41 例，年龄4978 岁，平均年龄(634)岁，其中低心排死亡 2 例，心律失常死亡 1 例，余均恢复良好出院。2 术前护理 2.1 一般护
2、理：病人由于病史长，病程反复，经常规内科治疗无效后，希望尽快手术解除病痛，但又担忧手术意外，情绪不稳定，因此医护人员应及时向患者介绍医疗技术开展的现状及治疗成功经验，增强其战胜疾病的信心，争取患者积极主动配合治疗是术前护理关键。根据患者身高、体重计算每日所需热量，制定营养食谱，保持大便通畅，积极治疗合并症，使病人有较好的体质以耐受手术并顺利渡过手术关。2.2 做好术前准备：大隐静脉将用作旁路材料，术前防止损伤和炎症反响，禁忌下肢静脉注射。备皮范围以前胸至双侧腋后线。上起颌下，下至双足，剃净汗毛防止损伤皮肤，做好皮肤准备。保持室内空气清新，保持患者口腔卫生，预防呼吸道感染，术前禁烟 1 个月，术
3、前一周开始训练病人掌握腹式呼吸和有效咳嗽，做好呼吸道准备。通过超声心动检查了解心功能情况，尤其是通过左室射血分数检测了解左室功能。3 术后护理 3.1 循环系统的监测：术后送 ICU 监护，病情稳定后回病房继续持续多参数心电监护，严密观察心率、心律、血压、中心静脉压、外周循环供血情况，注意观察有无心律失常和心肌缺血性心电图改变，术后早期准确使用硝酸甘油。控制心率在 80 次/分以内，以防心率过快，增加心肌耗氧量，影响每搏输出量，减少冠脉血流。3.2 呼吸系统护理：术后持续给氧 24 小时，保持呼吸道通畅，注意观察患者有无烦躁或表情冷淡等脑缺氧征象，保持血氧饱和度在97以上，每小时听双肺呼吸音，
4、制定肺部锻炼方案，每 2 小时翻身拍背 1 次并鼓励病人有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠者给予每日 23 次雾化吸入以防肺不张。3.3 各种管道护理：胸管长度要适宜，保持引流通畅，术后每1530min 挤压心包及纵隔引流管一次，记录每小时引流量，观察引流的颜色及性质，了解有无出血及急性心包填塞发生，以便及时报告医生处理。准确记录出入量及尿量，每小时记录 1 次，每班小结 1 次，24 小时总结 1 次。静脉内插管及输液系统等皮肤穿刺部位要每天消毒并更换敷料，尽早拔除各种管道，以减少感染时机。3.4 其他方面护理：(1)术后如患者伤口疼痛，可予安定或杜冷丁止痛。胸痛者，鉴别痛之性质，按医嘱予血管扩张药硝
5、酸甘油、消心痛。本组 1 例，术后第三天出现心前区隐痛，急查心电图示急性前壁广泛梗死，为乳内动脉痉挛所致。即予杜冷丁肌注，肝素静注，恬尔心、美多心安、潘生丁、阿斯匹林口服后病症缓解。(2)维持水电解质平衡：手术后及时监测电解质、中心静脉压及尿量和血压，维持血钾在 4.5mmol/L，防止诱发心律失常。准确记录 24h 出入量。本组术后电解质正常，无并发症发生。(3)患肢护理：患者采取大隐静脉作为旁路材料，术后用弹力绷带包扎 12 天，抬高患肢 2030 度，促进静脉回流，预防深静脉栓塞，每 4h 按摩下肢一次，防止血栓形成。如病情允许，应协助病人早期活动。术后 34 天可解开弹力绷带。(4)术后健康指导：保持相关指标稳定，注意保持心情愉快，调节饮食防感冒，定期复查，不适那么及时就诊。综上所述，围手术期护理对于提高手术成功率有着十分重要的意义。本组 CABG 与相关报道一致，具有创伤小，术中出血少，输血少或不输血，术后并发症少，应用多种药物少，各管道拨出时间短，病人恢复快，治疗效果肯定等优点，是为冠心外科开展的趋势。