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2021 年 4 月高教自学考试考生健康状况报告表二（每场考试入场时提交）考 生 姓 名 准考证号码 现住地地址 联系电话 当前本人健康码状况 绿码 黄码 红码 考前 2 周内 本人身体健康状况 有无出现过发热、干咳、乏力、咽痛、腹泻等症状 有 无 有过上述症状，具体症状为：是否是既往感染者（确诊病例或无症状感染者）是 否 是否是感染者的密切接触者 是 否 考前 2 周内是否有流行病学史（到过中高风险地区或近距离接触过来自高风险地区人群）是 否 是否为须做核酸检测者 是 否 核酸检测结果 阴性 阳性 此栏由考点填写 考点体温检查检测异常记录 体温37.3为异常体温 4 月 10 日 上午 体温异常记录 检查员 4 月 10 日 下午 体温异常记录 检查员 4 月 11 日 上午 体温异常记录 检查员 4 月 11 日 下午 体温异常记录 检查员 注：请考生在考前一天如实填写上述信息，每场考试入场时上交给考点检查检测人员。考生签名：年 月 日