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1、论我国卫生保健制度 摘要：随着我国社会经济体制改革的深入，卫生保健制度已不适应社会主义市场经济发展的要求。当前如何解决卫生制度存在的问题，对完善社会保障体系，促进我国经济健康发展，具有重要的现实意义。关键词：卫生保健制度不足改革 一、我国卫生保健制度概述（一）公费医疗制度 1952 年我国开始实施国家干部公费医疗制度，享受公费医疗制度的对象主要是事业单位的工作人员。经费由各级政府预算内安排，按每年人均定额支付。公费医疗的特点是：享受公费医疗的人员的门诊、住院所需要的治疗费、手术费、住院费、门诊或住院中经医师处方的药费，均可在国家的公费医疗经费中支付，经批准转诊治疗，疗养的就医路费，亦可在公费医
2、疗经费中报销；国家实行分级分工医疗，享受公费医疗的人员一般须在指定的门诊部或医院就诊；享受公费医疗的人员，离退休后待遇不变。目前，享受公费医疗的人群大幅度减少，主要是军人、部分公务员及少数事业单位职工。由于原有的公费医疗制度对供需双方缺乏有效的制约机制，费用难以控制，目前采取了一系列的改革措施，如增加个人负担比例，对医疗机构实行总额预算，费用包干等。（二）城镇职工基本医疗制度 城镇职工基本医疗制度规定的筹资标准为职工工资的 8%左右，（单位 6%，个人 2%），有的地方政府财政提供一定的补贴。单位缴费的 60%左右纳入社会统筹基金，其余列入职工个人账户。职工医疗费用分三段支付，即账户段，自负段
3、和共负段。职工就医先由个人账户支付，个人账户不只时，由职工自负，全年自负费用超出职工年工资总额 5%后，社会统筹基金和个人共同支付，社会统筹基金支付比例随费用额度增加而增大。（三）新型农村合作医疗制度 合作医疗是在农业经济的基础上发展起来的一种农村福利性质的医疗保健制度，在自愿互助的基础上，以较低的费用，保障农民的基本医疗保健服务，受到农民的欢迎。各地根据自己的经济条件，管理水平和农民意愿，因地制宜举办合作医疗，合理制定享受医疗待遇的范围，标准和医疗费用的报销比例，形成适合农村经济状况的合作医疗制度。与传统农村合作医疗制度相比，新型农村合作医疗制度的基本特点是：政府引导，自愿参加，以收定支，保
4、障适度，以大病统筹保障为主；最突出的特点是以政府各级财政筹资为主，农民从中能得到实惠。（四）城镇居民基本医疗保险制度 2007 年，我国正式启动了城镇居民医疗保险试点工作。我国城镇居民基本医疗保险制度享受对象主要是两类人群：一是在城镇居住且拥有城镇户籍的正式工作者或低收入居民；二是大、中、小学生。城镇居民基本医疗保险基金来自中央及地方财政、参保人、居民自愿参加，筹资额度及保障水平高于新型农村合作医疗制度。二、当前我国卫生保健制度的不足与改革（一）长期以来，城市居民的卫生保健基本上是由国家或集体以公费医疗或劳保医疗的形式来实现的。公费医疗适用于党政机关和事业单位，经费来源于国家预算拨款。劳保医疗
5、适用于全民和部份集体所有制企业的职工，经费则由企业 2 自身根据行业性质分别按工资总额的 5至 7提取。尽管公费医疗和劳保医疗在经费来源、管理体制及开支范围方面有所不同，但二者没有实质上的差别，都是通过免费或“少量收费”的原则来对职工实行有效的医疗卫生保障。截至八十年代末，全国享有公费医疗或劳保医疗的职工人数已达一亿多，加上企业职工供养的直系亲属享受半费医疗的人数，共约有一点五亿人左右享受公费或劳保医疗。然而，由于这种传统的免费医疗基本上是实报实销，医药费花多花少与个人利益无关，倒是药厂和某些医院可以从中获得好处，加上很多并不享有这种免费医疗的人想方设法、寻亲访友地在这个系统中沾光揩油，结果使
6、这种免费医疗浪费惊人。至此，医疗改革变得必然和迫切。公费医疗和劳保医疗改革的重点主要是减少浪费，完善管理，让医疗费用与个人的经济利益挂钩，从而达到既减少开支又使职工享有医疗保障的目的。（二）尽管我国卫生保健制度已由四大制度构成，但在卫生服务公平性上，医疗保险保障水平不高，社会化程度低，公平性差。因此，针对不同层次和范围的医疗卫生服务，实行不同的保障和组织方式。对于包括计划免疫、传染病控制、妇幼保健、环境卫生和健康教育等在内的公共卫生服务，应由政府向全社会成员免费提供；对于基本医疗服务，应以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务包，以满足全体公民的
7、基本健康需要；对于非基本医疗需求，通过鼓励发展自愿性质的商业医疗保险，推动社会成员之间的“互保”。（三）随着我国经济快速增长，我国国民对医疗卫生服务的需求亦日益增长。然而，我国在卫生保健制度的经济投入方面远远不够。因此，有必要在卫生保健制度改革中坚持公平与效率相统一的原则。一般来说，在经济活动中，公平与效率是一对矛盾。坚持了公平，就会影响效率；讲究效率，就会有失公平。但两者不是绝对矛盾的，也有相统一的一面。如果经济活动的规则公平，制度完善，管理科学，是能够同时实现公平与效率的。计划经济时期，在我国整个经济发展水平相当低的情况下，通过有效的制度安排，中国用占 GDP3%左右的卫生投入，大体上满足
8、了所有社会成员的基本医疗卫生服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平，绩效十分显著。因此，在我国未来的卫生保健制度改革中，应理直气壮地坚持公平与效率相统一的原则，不能片面地强调某一方面而忽视另一方面。（四）由于市场经济的存在，我国卫生保健制度存在着“市场失灵”的缺陷。但我国的医疗卫生事业既不能走完全市场化的道路，也不能照搬计划经济时期完全依靠政府的做法，因此，应该根据我国的具体国情和卫生事业的特点，将政府主导与发挥市场的作用有机结合起来。首先，要发挥政府的主导作用，强化政府责任。医疗卫生事业是具有公益性质的事业，是“市场失灵”的领域。在这一领域，政府必须发挥
9、主导作用，承担起制定卫生事业改革与发展的政策法规、提供财政支持、配置医疗资源、向全体居民提供公共卫生和基本医疗服务、对医疗卫生机构进行监管等责任。其次，充分发挥市场的作用。由于现阶段我国的经济基础还很薄弱，政府承担医疗卫生责任的能力有限，这就需要发挥市场机制的作用。第一，通过产权制度改革，引入民间资本，将部分医疗机构转变为投资主体多元化的营利性或非营利性医疗机构，以弥补政府对医疗卫生服务领域的投资不足。第二，在非基本医疗服务领域，政府可以退出让渡给市场，或者原有的政府投入的医疗机构实行完全市场化运作，取得回报，以减轻政府的负担。第三，通过引入市场经济的管理手段，增强医疗机构的活力，使医疗机构之间、医院内部形成实用文档 竞争，以提高效率。三、总结 当前我国医疗卫生保健制度还有待完善，这是一个不争的事实。只有正视这个事实，以符合最广大人民的利益为根本出发点，在科学发展观的指导下，在各级政府和医疗机构的努力下，新一轮医疗卫生体制改革一定能够重视并很好地解决卫生保健制度存在的问题，一定能够充分满足广大人民群众的医疗卫生服务需求，从而推进社会主义和谐社会的构建。参考文献：李鲁社会医学北京人民卫生出版社 李玉荣我国医疗卫生体制改革的主要问题及其对策 理论前沿2008 年第 23期