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1、(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760 1 病理科医疗质量检查考核标准 检查项目 内容 扣分方法 科室软件资料（20 分）1、科室管理 2、依法执业 3、医疗质量管理 4、医疗技术管理（委托服务协议）5、医疗安全管理 6、质量手册、操作标准、岗位职责、工作制度 7、继续教育、教学管理 8、医师交接班记录本 9、各种温湿度登记本 10、有迟发报告登记本 11、疑难病例登记本 1、文件夹缺一项扣 5 分 2、目录资料内容缺一项扣 2 分 3、内容不全一处扣 1 分 科 室 上 交资料（5 分）临床与医技沟通表 每月 3 日上交，迟交扣 1 分，不交扣5 分 标本管理 （15
2、 分）标本接收有记录 标本按规定固定、存放 切片标记清楚，按规定保存，记录清楚 蜡块记录清楚，按规定保存 内镜小标本连续切片6 片 常规切片的优良率95%术中快速诊断切片率90%标本接受无记录扣 2 分，记录不清楚扣 1 分，标本固定不符合要求扣 2 分，存放不符合要求扣 1 分，切片、蜡块存放整齐，无记录扣 2 分，记录混乱扣 1 分，丢失 1 份扣 3 分。报告单质量（20 分）病理报告规范书写，有医师签名 报告单规范书写，有记录。病理诊断在 5 个工作日内发出90%病理报告书写内容合格率90%报告单书写规范，1 份不合格扣 2 分，巨检报告书写清楚、规范，记录者有签字，签字者符合资质要求
3、，不合格记录1 份扣 1 分 外借管理 （5 分）外借切片、蜡块符合医院程序，记录清楚；发现外借会诊结果与本院不符及时上报主任，有反馈意见。外借记录有缺陷扣 1 分/处 外院会诊结果不符者无意见反馈扣 2分 服务质量 （10 分）普通病理在 5 个工作日内完成冰冻病理 30 分钟内完成。出院病人电话告知病例报告结果 发现一次服务不到位扣 1 分 规范诊疗操作（10 分）有各种诊断、操作规程 发现不规范情况扣 2 分/例 三基考核（10 分）业务学习 理论考试 操作考核 不参加者每人次扣 1 分，不及格每人次扣 0.5 分 医疗安全与满意度调查（10 分）定期到临床科室征求意见促进工作，临床满意度90%1、患者投诉一次扣 2 分，发生纠纷一次扣 5 分。2、满意度低一个百分点扣 0.5 分。(WORD)-生产企业质量管理制度范本 760 2 加分奖励 1、指令性任务 2、论文发表 3、新技术新项目 1、指令性任务完成一次加 1 分，推诿一次扣 2 分 2、论文发表，一篇加 1 分。3、每开展一项新技术新项目加 2 分。饱食终日，无所用心，难矣哉。论语阳货