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1、项目 内容 标准要求 分值 评分方法 计分 护 理管 理质 量（60分）布 局设 施（10分）1.新生儿病房应远离传染源、靠近产科病房；布局合理，符合功能流程，通风和采光良好，病区安静整洁，非限制区、半限制区、限制区有明显的划分标志。2 现场查看，布局不合理酌情扣分 2.病区有工作人员通道、患者通道、物流通道及污物通道，入口处设有换鞋、更衣、洗手设施；有供家属探视的设施及场地。2 现场查看，缺一项设施扣分 3.新生儿每张床位面积不少于 3m2，床间距不小于 1m，NICU 床位使用面积不少于一般新生儿床位的 2 倍。1 现场查看，一项不符要求扣 4.按需要设置普通新生儿病房、NICU、早产儿室
2、、隔离室；每个病区安装非手触式洗手设施；隔离室内设空气换所装置（负压），门口设有非手触式水龙头等洗手设施、更衣设施，并有隔离患儿专用洗澡设施。2 现场查看，一项不符要求扣 1 分 5.洗澡间：有新生儿淋浴向备，洗澡前后分别使用不同的操作台，洗澡用物一用一消毒，各种布类应单独洗涤，保持干燥、清洁、存放合理。2 现场查看，缺一项用物扣 1 分 6.配奶室：应设有配奶操作台、奶具柜、冰箱、热源、水池及配奶、哺乳物。1 现场查看，一项不符要求扣分 仪 器1.新生儿病房应设有空调，室温保持在 2426，相对湿度 5565%；新生儿床、3 现场查看，温、湿度不符要求扣 1 分，设备缺 新生儿科护理质量评价
3、标准（100 分）项目 内容 标准要求 分值 评分方法 计分 护理管理质量 3.熟悉本专科常见疾病的病因病理、临床表现、诊疗方法及护理；熟练掌握并正确运用常用护理技术及危重患者抢救配合技术；熟练掌握常用药物及抢救药物的作用、副作用、效果观察及注意事项；掌握常见仪器设备的应用与管理。3 抽查两名护士对对专科知识与技能的掌握情况，一名护士对专科知识与技能掌握达不到要求扣 1 分 设 备（5分）保温箱、蓝光治疗箱、红外线辐射抢救治疗台、空气消毒设备等设施齐全。物品放置有序，标识明显。一项扣分 2.根据医院级别设置 NICU 或抢救室，抢救室配备心电监护仪、输液泵、抢救车、呼吸气囊、开口器、吸氧和吸痰
4、装置等抢救设施，NICU 还要求备有呼吸机、血气分析仪等。2 现场查看，设备缺一项扣分 人 员配 备（10分）1.按护士条例严格依法执业，持有效“护士注册证”上岗。3 查看证件，一人无证件扣 1 分 2.护士相对固定，与实际患儿数配比符合要求，无陪护病房床护比按 1：1，NICU监护床护比 1：2，有紧急状态下科室护士调配方案。2 查看现场和排班，一项不符合要求扣分 （60分）4.护士仪表、行为符合要求，服务态度好，上班做到“四轻、十不、十不交接”。2 查看现场，一项不符要求扣 1 分 质 量安 全管 理（30分）1.护士、护理员、卫生员各班岗位职责明确，人人知晓，有专科培训记录。3 查看资料
5、和抽查，一人不符要求扣 1 分 2.严格执行各项制度（新生儿室工作制度、配奶制度、哺乳制度、医院感染管理及其它各项制度），水、电、气设施完好，制定患儿安全管理应急预案与处理程序并落实。建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。4 查看资料和现场，不符合要求扣 1 分，无探视管理规范扣 1 分 3.急救物品齐全，管理做到“四定、三及时”，保持完好备用，急救仪器用使用说明，定期保养和使作记录。抢救车有急救物品基数表，摆放有序，每周清点，账物相符，用后及时补充并按要求封存。4 查看扮救车、仪器，一处不符合要求扣 1分 4.新生儿佩戴腕带，信息项目规范、完整（病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断
6、等）。3 检查腕带标识内容是否清晰，项目是否规范，一项不符要求扣 1 分 5.有新生儿出入院流程。新生儿入院时，与家属当面进行新生儿体格检查，戴好腕带标识，新生儿出院时，和家属当面核对腕带标识，同时进行体格检查，向家属做好出院后的护理指导。3 向家属做好必要的告知并签字，现场查看患者，一项不符要求扣 1 分 6.制定空气清洁保障措施，针对新生儿用物的日常和终末消毒措施及预防交交叉感染的制度。2 查看资料和现场，一项不符要求扣 1 分 7.严格三查七对制度，切实预防医疗差错事故的发生。制定并实施护理差错报告和管理制度。2 现场查看，一项不符要求扣 1 分 8.温箱、蓝光治疗箱内放置温度、湿度计，
7、以便及时发现问题。2 现场查看，一项不符要求扣 1 分 9.加强新生儿病房各出、入口的管理，工作人员出入新生儿病房必须随手锁门，严防婴儿丢失。随手关闭温箱门窗，拉上床栏，严防坠床。2 现场查看，一项不符要求扣 1 分 项目 内容 标准要求 分值 评分方法 计分 10.密切观察病情变化，做到“五及时”（巡视病人及时、发现病情及时、报告医生及时、处理及时、记录及时）。3 现场查看和查看记录，一项不符要求扣 1分 11.危重患儿的转科交接符合要求，转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。2 护 士长 工作（5分）1.有年计划、月安排、周小结、半年总结、年终总结。每日检查护理工作记录、每月有上级
8、汇报，下级沟通。重要部门协调记录；每月开核心组会，护士会、业务学习各一次。3 查看护士长管理手册，缺一项记录扣分 2.每月有护理缺陷登记、每月时行质量自查，有质量安全分析、质量讲评及全院2 一月无质量讲评及持续改时措施扣分。质量分析会议记录，有护理教学与培训组织、培训计划、进修实习带教计划。护士技能考核每年 2 次，三基操作考核及理论考核合格率过到 95%。护理工作质量管理（40分）病 情观 察与 治疗 护理（15分）1.严格执行交接班制度，每班婴儿床头交接病情，护理记录客观、及时、准确、完整。重症监护患儿每小时有记录，病情变化时随时记录。3 查看现场和资料，一项不符要求扣 1 分 2.落实各
9、项基础护理，床单位清洁，无渣床褥无潮湿、无污迹，床单无皱折。患儿衣裤整洁、无污迹，保持皮肤清洁和完整性，无红臀。2 查看现场和资料，一项不符要求扣分 3.护士对危重患儿做到“十知道”，护士长对病区做到“九知道”。2 抽查护士、护士长，一项不知道扣分 4.输液（血）加强巡视，做好记录，无外渗、肿胀，并有安全保护措施，执行卡按要求填写并保存一周。2 现场查看，一项不符要求扣 1 分，液体外渗造成局部坏死者全扣 5.各种导管、引流管保持固定通畅，标识明显，护士知晓管道护理相关知识。2 现场查看和查护士，导管脱落全扣，其他一项不符扣 1 分 6.配奶间有专人管理，按配奶操作规程执行，用具存放规范合理，
10、有消毒制制度及记录。2 无配奶操作规程，扣 1 分 7.给新生儿喂奶时应抱起或采取头高侧卧位，防止误吸入呼吸道。喂奶后严密观察，防止呕吐、溢奶引起窒息。2 现场查看，一项不符要求扣 1 分 项目 内容 标准要求 分值 评分方法 计分 护理管理质量（60分）3.熟悉本专科常见疾病的病因病理、临床表现、诊疗方法及护理；熟练掌握并正确运用常用护理技术及危重患者抢救配合技术；熟练掌握常用药物及抢救药物的作用、副作用、效果观察及注意事项；掌握常见仪器设备的应用与管理。3 抽查两名护士对对专科知识与技能的掌握情况，一名护士对专科知识与技能掌握达不到要求扣 1 分 4.护士仪表、行为符合要求，服务态度好，上
11、班做到“四轻、十不、十不交接”。2 查看现场，一项不符要求扣 1 分 质 量安 全管 理（30分）1.护士、护理员、卫生员各班岗位职责明确，人人知晓，有专科培训记录。3 查看资料和抽查，一人不符要求扣 1 分 2.严格执行各项制度（新生儿室工作制度、配奶制度、哺乳制度、医院感染管理及其它各项制度），水、电、气设施完好，制定患儿安全管理应急预案与处理程序并落实。建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。4 查看资料和现场，不符合要求扣 1 分，无探视管理规范扣 1 分 3.急救物品齐全，管理做到“四定、三及时”，保持完好备用，急救仪器用使用说明，定期保养和使作记录。抢救车有急救物品基数表，
12、摆放有序，每周清点，账物相符，用后及时补充并按要求封存。4 查看扮救车、仪器，一处不符合要求扣 1分 4.新生儿佩戴腕带，信息项目规范、完整（病区、床号、住院号、性别、年龄、诊断等）。3 检查腕带标识内容是否清晰，项目是否规范，一项不符要求扣 1 分 5.有新生儿出入院流程。新生儿入院时，与家属当面进行新生儿体格检查，戴好腕带标识，新生儿出院时，和家属当面核对腕带标识，同时进行体格检查，向家属做好出院后的护理指导。3 向家属做好必要的告知并签字，现场查看患者，一项不符要求扣 1 分 6.制定空气清洁保障措施，针对新生儿用物的日常和终末消毒措施及预防交交叉感染的制度。2 查看资料和现场，一项不符
13、要求扣 1 分 7.严格三查七对制度，切实预防医疗差错事故的发生。制定并实施护理差错报告和管理制度。2 现场查看，一项不符要求扣 1 分 8.温箱、蓝光治疗箱内放置温度、湿度计，以便及时发现问题。2 现场查看，一项不符要求扣 1 分 9.加强新生儿病房各出、入口的管理，工作人员出入新生儿病房必须随手锁门，严防婴儿丢失。随手关闭温箱门窗，拉上床栏，严防坠床。2 现场查看，一项不符要求扣 1 分 项目 内容 标准要求 分值 评分方法 计分 消 毒隔 离管 理1.工作人员入室前更换入室衣、帽、鞋，洗手、戴口罩，外出另换外出衣、帽、鞋。每次检查与护理前后常规洗手。严格执行探视制度，非本科工作人员不能随
14、意时放新生儿病房。2 现场查看，一项不符要求扣 1 分 （25分）2.新生儿病房工作人员每年体检一次，每 36 个月查鼻咽拭子、肛拭子一次，如带有至病菌如皮肤化脓感染者暂调离新生儿室工作。2 查看记录，一项不符要求扣 1 分 3、每日进行空气消毒、通风；做婴儿温箱、床单位的终末消毒，温箱水槽的水每日更换，做好各种治疗处置台面等日常清洁，维持病房内的高度洁净、整齐。2 查看现场及资 料，无记录全扣，记录不详酌情扣分 4.传染性疾病、耐药菌感染的新生儿，放置隔离间，感染性与非感染性新生儿分区放置，同类感染的新生儿集中放置。2 现场查看，耐药菌感染未入隔离间扣 1 分，感染与非感染新生儿未分区放置扣
15、 1 分，同类感染 未集中放置扣 1 分 5.对高危新生儿（早产儿）采取额外保护性隔离。2 早产儿无相对独立区扣 1 分，护理人员衣袖入暖箱扣 1 分 6.婴儿所用物品均实地“一人一用一消毒”，奶液现吃现配，奶嘴、奶瓶高压灭菌后备用，并有每月抽样检验。3 查看资料和记录，一项不符合要求扣 1 分 7.定期更换尿片，每次更换尿片时用温水清洗臀部后，涂鞣酸软膏，一人一棉签。2 现场查看，一处不符合要求扣 1 分 8.人人参加就说世感染控制知识培训，并注意观念的不断更新，手卫生意识强，医疗垃圾的分类处置合理。2 查看记录和现场，不符合要求扣 1 分 9.新生儿床上用品每天更换，出院病儿床单位终末消毒，无叠加床。2 现场查看，一人不符要求扣 1 分 10.呼吸机的管道、氧气、吸引器管道等按要求时行清洁、消毒、更换。3 一项不合格扣 1 分 11.设立科室院感监控小且和兼职监控员，负责院感管理及目标监测，记录规范，发现问题及时报告、及时整改。3 查看资料，一项不合格扣 1 分。