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1、.急诊科危重病人护理常规 危重患者一般护理常规 1.急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室,并立即通知医生.2对意识清醒的患者,首先要进展精神安慰,解除患者的恐惧不安、焦虑等不良情绪,使之积极配合抢救.向患者与家属介绍急诊室有关制度与环境.3.保持室内环境安静、空气流通.并根据病例性质,调节温湿度.每日定时空气消毒.4.建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸,每日2次,连续3次,体温在37.5以上者,每天测 3 次,体温正常后改为每日 1 次.5.密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、副反响等情况,做好记录,发现病情突变时,立即给予应急对症处理,同时报告
2、医师,并做好抢救的准备工作.6.建立有效的静脉通道,做好输液、给药、输血与相应准备.7.在配合抢救过程中,必须严肃,认真、迅速、与时、准确,各项操作按正规要求执行,做好记录,注明执行时间.8.随时检查各种导管是否通畅,发现异常,与时处理,并注意观察引流物的量、色、味和性质,做好记录.9.根据病情,给予正确的卧位.对烦躁不安者宜加床栏或用约束带妥善固定,防止发生意外.10 对疑似服毒、诊断不明的患者,按病情与时收集各类相应标本呕.吐物、尿液等送检.11.对诊断不明的服痛患者禁用止痛剂.12.发现传染病应与时做好隔离消毒和传染病报告.13.凡涉与法律、刑事纠纷的患者,在抢救的同时,应与时向有关部门
3、报告.14.手术患者做好术前皮肤准备与药物过敏试验,做好记录,通知手术室.15.凡转科、转院的垂危患者应做好护送与交班工作.16.做好晨晚间护理,保持床单整洁、舒适.做好口腔、皮肤护理,预防并发症.17.出院患者应予以出院指导,床单做好终末处理.高热 因外感六淫、疫疠之毒与饮食不洁等所致.以体温升高在 39以上为主要临床表现,病位在表或在里.一、护理评估 1、生命体征,伴随症状与生活自理能力.2、心理社会状况.3、辩证：表热证、半表半里证、里热证.二、护理要点 1、一般护理 1按危重患者一般护理常规进展.2高热期间应卧床休息.3烦躁不安者,应实施保护性措施.4对于时行疫疠引发的高热,按呼吸道传
4、染病隔离.5持续高热不退或汗出较多者应避风,与时更换衣被,用温水.擦身,定时变换体位.2、病情观察,做好护理记录.1体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况.2神昏谵语、肢体抽搐等情况.3吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况.4高热不退、大吐、大泻等情况.5高热、喘促、不能平卧、汗出等情况.3、给药护理 汤剂一般温服,高热有汗烦渴者可凉服.服解表药后,宜少量饮温热开水或热粥,以助汗出.4、饮食护理 1饮食宜清淡、细软、易消化,宜食高热量、高蛋白、高维生素食物.多吃蔬菜,水果,忌食油炸、油腻食品.2外感高热,宜进热汤,多饮温开水以助汗出.3鼓励患者多饮水与果汁饮料,亦可选用芦根汤、淡
5、盐水等以养阴增液.5、情志护理 内伤发热多病程长,患者常有烦躁、焦虑等情绪改变,安慰患者树立信心,提高对自身疾病的认识,积极配合治疗.6、临证症施护 1发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者,遵医嘱给予背部刮痧,以助退热.2壮热者,遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温.三、健康指导 1保持心情通畅,怡养情操,利于康复.2注意病愈初期的休养,防止过劳,适当活动.注意保暖,慎风寒,以免复感外邪.3饮食宜清淡、少油腻、易消化.多食蔬菜、水果,忌食辛辣、.油腻之品,忌烟酒.4根据自身条件进展适当的体育锻炼,以增强机体抗病能力.5积极治疗原发病.6坚持遵医嘱服药、治疗,定期到门诊复查.神昏 因多种病证引起心
6、脑受邪,窍落不通,神明被蒙所致.以神识不清、不省人事为主要临床表现.神昏不是一个独立的疾病,是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一.一、护理评估 1、生命体征、神志、瞳孔等变化.2、既往史、现病史和服药史.3、生活方式、排泄状况,心理社会状况.4、辩证：闭症阴闭、阳闭、脱证.二、护理要点 1、一般护理 1按危重患者一般护理常规进展.2保持呼吸道通畅,患者取仰卧位,去枕,举颌仰额位.有呕吐者头偏向一侧,以防窒息.随时吸出咽喉局部泌物与痰涎.3 中暑神昏患者,应将其放置在阴凉通风的病室；烦躁不安者,加床档或用约束带妥善约束,防止发生意外；有义齿者应取下；抽搐者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间
7、,防止舌咬伤.4 四肢厥冷者,注意肢体的保暖,严防冻伤、烫伤.伴有肢瘫者,保持肢体功能位,定时翻身.5遵医嘱留置导尿,记录 24 小时出入量.6加强口腔、眼睛、皮肤护理.可用盐水或中药口腔护理；不能闭目者,覆盖生理盐水湿纱布；保持皮肤清洁,定时翻身、拍背,预防压疮的发生.2、病情观察,好护理记录.1遵医嘱设专人护理,做好危重患者护理记录.2密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等情况,出现异常,立即报告医师,配合抢救.3出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等,立即报告医师,配合抢救.3、给药护理.严格遵医嘱用药.4、饮食护理 1遵医嘱鼻饲,保证足够的营养与
8、水分.2保持大便通畅,遵医嘱给予通便药或按摩腹部.5、情志护理 患者假如清醒之时,易产生恐惧、紧 X、求生等心理变化,应为患者创造一个安全、舒适的治疗与康复气氛,防止不良的精神刺激.6、临证症施护 1气息急促、面色青紫、肢体抽搐者,应遵医嘱吸氧,随时吸出气道的分泌物.2神昏高热者,遵医嘱给予针刺治疗.3脱证亡阳者,遵医嘱迅速给药,注意保暖.4突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者,遵医嘱针刺人中等穴.5谵语狂躁、大便秘结者,遵医嘱鼻饲中药通便,必要时灌肠.6尿潴留者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术.三、健康指导 1保持情绪稳定乐观,防止各种诱发因素.2平素起居有常,作息定时,防止过劳.3注意饮食
9、调摄,做到饮食有节,进食清淡、营养丰富、易消化之食物,忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品.保持大便通畅.4积极防治有关的感染性疾病；加强原发病如高血压、动脉粥样硬化症、糖尿病等的治疗；防止药物中毒,预防中暑、烫伤等意外.5根据自身的具体情况,采取适当的体育锻炼.中暑 因长夏之季,感受暑热之邪所致,以出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、泛恶、少汗,甚至汗闭、高热,严重者以神昏、抽搐、肢厥等为特征.病位表里兼有,多在脾、心.一、护理评估 1、中暑的经过和伴随症状.2、周围的环境、工作种类、生活方式,心理社会状况.3、辩证：暑热侵袭证、热盛动风证、气阴两伤证.二、护理要点 1、一般护理 1按危重患者一般
10、护理常规进展.2轻症中暑者,应迅速撤离现场,转送至阴凉、通风处.患者取平卧位,松解衣扣,给予清凉饮料.3 重症中暑者,立即送至抢救室,不宜搬动,迅速建立静脉通道,吸氧,遵医嘱输液治疗.4监测生命体征至意识清醒.2、病情观察,做好护理记录.1观察生命体征、体温、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脉变化.2患者出现神昏、惊厥、四肢抽搐、息短气粗,、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大时,立即报告医师,配合抢救.3、给药护理 1按医嘱用药,观察药物不良反响.2服药期间,禁食辛辣、生冷、油腻食物.3应用冬眠药物期间,要密切注意体温、血压、心率的变化.4、饮食护理 饮食宜清淡、高热量、高维生素流质或半流质,多食清暑水果
11、、.蔬菜和绿豆汤等,忌食油腻食物与烟酒.5、情志护理 1 中暑起病急,病情变化快,医护人员须仪态稳重,工作有条不紊,以减少其紧 X 情绪.2对烦躁、焦虑不安者进展安慰,稳定情绪,使患者积极配合治疗和护理.6、临证症施护 1口唇紫绀缺氧时遵医嘱与时吸氧.2出现四肢厥逆、面色苍白、冷汗不止时,遵医嘱艾灸.3抽搐痉挛者,注意安全,防止坠床.4大汗者遵医嘱用中药煎水代茶饮,频频冷服.5出现身热汗少、口渴不欲饮、吐泻等症者,遵医嘱给予藿香正气水口服与针刺.6神昏热厥者,遵医嘱鼻饲灌注醒脑急救中药或针刺治疗.三、健康指导 1保持情志舒畅,心情愉悦,使之气血通畅.2注意水分的摄入,保持环境的通风,防止长时间
12、在高温下工作.3注意个人防护与个人卫生,在烈日下工作注意防晒；在湿热环境中宜穿宽松、透气与浅色衣服等.4出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆,应迅速离开高温环境,在阴凉通风处安静休息,并服用清凉饮料与解暑药物.5饮食宜清淡、易消化.夏季汗出较多者,应补充足够的水分.忌食油腻、辛辣、烟酒之品.脱证 因邪毒侵扰,脏腑败伤,气血受损,阴阳互不维系所致.以突然汗出、目合口开、二便自遗、脉微欲绝为主要临床表现.病位在心、脑、经络、气血.一、护理评估 1、生命体征的变化,饮食习惯,排泄状况.2、生活自理能力和心理社会状况.3、辩证：气脱、阴脱、阳脱.二、护理要点 1、一般护理 1按危重患者一般护理常规进展.
13、2将患者安置在抢救室或监护室.3注意保暖.4患者取平卧位,头偏向一侧,保持气道通畅.5尿失禁者,遵医嘱留置导尿管并定时冲洗膀胱,保持外阴清洁.大便失禁者,保持肛周皮肤清洁、枯燥.6准确记录出入量,患者 6 小时无尿,注意检查是否尿潴留,尿闭者与时报告医师.2、病情观察,做好护理记录.1密切观察生命体征,出现异常,与时报告医师,配合处理.2 正确记录出入量,患者每 24 小时尿量少于 500ml 时,报告医师,配合处理.3四肢厥冷,大汗淋漓,立刻报告医师,配合处理.3、给药护理 1严格遵医嘱给药.2中药汤剂宜温服.4、饮食护理 1饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质.2病情好转后,选择营养丰富,
14、易消化的流食或半流食.5、情志护理 1患者元气已弱,劝慰患者安定情绪,注意静养.2做好患者家属的劝慰工作,关心患者.6、临证症施护 .1 四肢不温,汗出者,可四肢放置热水袋等保暖,遵医嘱如给予参附汤或艾灸.2高热,遵医嘱给予十宣放血或针刺退热.3喉中痰鸣、喘促痰厥者,与时吸痰,遵医嘱立即吸氧.三、健康指导 1、注意保持心情舒畅,防止情志过激.2、根据自身情况适当参加体育锻炼.3、久病初愈,应注意生活起居有常,防止过劳.随气候变化增减衣被,注意保暖,防止正虚邪袭,变生他证.4、养成良好的饮食卫生习惯,忌食生冷、油腻刺激之品,饮食有节,忌暴饮暴食.5、积极治疗原发病,按时服药,定期复查.中药中毒
15、因药物使用不当而产生毒性作用,造成毒攻脏腑,亡阴亡阳均属中毒.病因在经络、气血与相关脏腑.一、护理评估 1、服药的种类、时间、量与服药后的反响.2、病情缓急、患者的神志、瞳孔、脉搏、呼吸等情况.3、有无呕吐、腹痛、腹泻等情况.4、生活自理能力和心理社会状况.二、护理要点 1、一般护理.1按危重患者一般护理常规进展.2按药物中毒的程度和临床表现分别安置抢救室、监护室或 观察室.3对马钱子类中毒引起的昏厥者,室内光线宜暗,防止光线、声音等刺激.4未明确何种药物中毒时应与时收集呕吐物、分泌物、大小.便等送检.2、病情观察,做好护理记录.1观察患者的生命体征与神志、瞳孔的变化,以与呕吐物、分泌物、大小
16、便的量、色、性质、气味等.2如出现抽搐、昏迷、喘促、心动过缓时,与时报告医师,做好抢救准备.3、给药护理.中药汤剂宜温服,昏迷者遵医嘱鼻饲给药.4、饮食护理 1饮食宜清淡,中、轻度中毒者,给予流质或半流质饮食,重度中毒者初期以静脉供应营养,后期给流质,昏迷者鼻饲饮食.2中毒症状消失后,适当补充蛋白质,宜少食多餐,忌辛辣、油炸、粗糙食物.5、情志护理 1意识清醒者,安定患者情绪,防止不良刺激.2有轻生意念者,专人守护,防止意外.6、临证症施护 1口服有毒药物中毒者,可用温淡盐水口服后,再用压舌板或手指刺激咽后壁,引起反射性呕吐,反复数次排毒.2遵医嘱洗胃,依据中毒种类选用生理盐水、温开水等,每次500ml 左右,反复屡次洗胃.必要时服用牛奶、蛋清、米汤等保护胃粘膜.3遵医嘱用通下药物导泻排毒.4中毒时间超过 6 小时,或服通下药超过 2 小时未泻者,可遵医嘱选用生理盐水或 2%的肥皂水 1000ml 不保存灌肠排毒.三、健康指导 1、做好预防中药中毒的宣传工作,在医师和药师的指导下用药,不盲目使用剧毒药与民间偏方.2、服中药后如有舌麻、心慌等症状应立即停药并尽快就诊.3、按照说明服药,如有不明白之处一定要问明医师方可使用.4、向患者与家属交代某些中草药的性能与可能发生的不良反响,假如有异常立即停药.