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1、咽 讲稿 咽的淋巴组织 咽的淋巴组织 之前我们学习过咽部的分布和咽壁的构造，今天我们学习一下咽的淋巴组织。咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称咽淋巴环(Waldeyer淋巴环)，(教师出镜)主要与咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环，其流向颈部淋巴结。这些淋巴结又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、刻下淋巴结等组成。咽部的感染和肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限时，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。(插图做成与课件同步的提示)。(教师出镜)今天主要学习咽部的淋巴内环，首先讲第一个淋巴 组织，腺样体又称
2、咽扁桃体，(插入腺样体图片)它位于位于鼻咽顶壁与后壁移行处，形似半个剥皮桔子，表面不平，有 56 条纵形沟隙，居中的沟隙最深，在其下端有时可见一囊状小凹，称咽囊(pharyngeal bursa)，为胚胎早期上皮随脊索顶端退化凹陷而成，随年龄增长大多逐渐消失，仅少数保留至成年。如咽囊开口堵塞可形成囊肿，炎症时称为咽囊炎。腺样体出生后即存在，6,7 岁时最显著，一般 10 岁以后逐渐萎缩。第二个是腭扁桃体习称扁桃体(tonsil)，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。3-5 岁时淋巴组织增生，腭扁桃体可呈生理性肥大，中年以后逐渐萎缩。1、扁桃体的结构 扁桃体是
3、一对呈扁卵圆形的淋巴上皮器官，可 分为内侧面(游离面)、外侧面(深面)、上极和下极。扁桃体内侧游离面朝向咽腔，表面有鳞状上皮粘膜覆盖，其粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成 620 个深浅不一的盲管称为扁桃体隐窝(crypts tonsillares)，常为细菌、病毒存留繁殖的场所，易形成感染“病灶”(此处插图)除内侧面外，其余部分均由结缔组织所形成的被膜所包裹。外侧面与咽腱膜和咽上缩肌相邻，咽腱膜与被膜间有疏松结缔组织，形成一潜 在间隙，称扁桃体周围隙。扁桃体切除术时,此处易剥离,扁桃体周围脓肿即在此间隙发生。扁桃体上、下均有粘膜皱襞，上端称半月襞(semilunar fold)，位于腭舌弓与腭咽弓
4、相交处;下端称三角襞(triangular fold)，由腭舌弓向下延伸包绕扁桃体前下部构成。(教师出镜)扁桃体为淋巴组织构成，内含许多结缔组织网和淋巴滤泡间组织。构成扁桃体包膜的结缔组织深入扁桃体组织内，形成小梁(支架)，在小梁之间有许多淋巴滤泡，滤泡中有生发中心，其间淋巴细胞多呈丝状分裂。滤泡间组织为发育期的淋巴细胞。2.扁桃体的血管 腭扁桃体的血液供应十分丰富，动脉有五支，均来自颈外动脉的分支:?腭降动脉，为上颌动脉的分支，分布于扁桃体上端及软腭;?腭升动脉，为面动脉的分支;?面动脉扁桃体支;?咽升动脉扁桃体支。以上 4 支均分布于扁桃体及腭舌弓、腭咽弓。?舌背动脉，来自舌动脉，分布于扁
5、桃体下端。其中面动脉的扁桃体分支分布于腭扁桃体实质，是主要供血动脉(扁桃体的血管分布图片)。其他各支仅分布于邻近的粘膜及肌肉中，并不穿过包膜，深入扁桃体中。、扁桃体静脉血先流入扁桃体包膜外的扁桃体周围静脉丛，经咽静脉丛及舌静脉汇入颈内静脉。3.扁桃体的神经 扁桃体由咽丛、三叉神经第二支(上颌神经)以及舌咽神经的分支共同支配。(插图).舌扁桃体位于舌根部，呈颗粒状，大小因人而异，含有丰富的 粘液腺。有短而细的隐窝，隐窝及周围的淋巴组织形成淋巴滤泡，构 成舌扁桃体。(插图)咽鼓管扁桃体 常简称为管扁桃体(tubal tonsil)，为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织 炎症肥大时可阻塞咽鼓管咽口而致听力减退或中耳感染。