人体器官捐献志愿书.pdf

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编号:中国人体器官捐献志愿书 我已了解器官捐献的基本知识和有关政策法规;捐献器官能够挽救他人生命,是人生价值的最高境界,体现的是人道、博爱、奉献的崇高品德;我志愿在身故后无偿捐献器官,以挽救他人生命,为社会做出贡献;我将真实准确的提供并填写个人的信息和有关资料,并承诺,在我有关信息发生变更时、个人意愿发生变化时,我会及时告知登记机构;我的相关信息:姓名:证件类型:证件号码:联系地址:联系电话:E-mail:我志愿捐献:肾脏 肝脏 心脏 肺脏 胰腺 脾脏 小肠 其它 签名:时间:年 月 日 中国人体器官捐献登记表 省份:编号:姓 名 性 别 出生年月 国籍 民 族 籍 贯 住 址 证件类型 身份证护照其它 证件号码 学 历 职 业 住宅电话 手机 邮 编 E-mail 血 型 ABOABRH-亲属姓名 1 关 系 证件号码 住 址 住宅电话 手机 亲属姓名 2 关 系 证件号码 住 址 住宅电话 手机 捐献者生前未表示不同意无偿捐献器官,我们已阅读以上声明及相关法律法规,同意并完全代表捐献者 作出死后无偿捐献:肾脏 肝脏 心脏 肺脏 胰腺 脾脏 小肠 其它 用选择,可选多项,用于临床、教学和科学研究;亲属签名:与捐献者关系:年 月 日 注:亲属是指捐献者的配偶、成年子女、父母;登记单位:登记人:登记时间:

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