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1、输液港的并发症原因及护理 1 导管堵塞 导管堵塞是最常见的并发症，并随着静脉输液港使用时间的延长而增加，中心静脉导管在使 用中最关键的问题是预防导管的渐进性堵塞。根据原因可分血栓性堵塞和非血栓性堵塞；根 据堵塞的程度，可分完全性堵塞和不完全性堵塞。若发现输液速度变慢、冲管时阻力变大，可能为导管不完全性堵塞，应立即查明原因；若发生血栓性堵塞时，采用尿激酶(5 000 U/mL)溶解血栓；非血栓性堵塞时情况较复杂，药物沉淀堵管，在药物配伍禁忌不明时，采用生理盐水为宜或咨询药理学家是否有溶解沉淀药物的制剂。均用三通负压方式再通导 管，防止栓子进入血液循环。预防要点：输液前后使用不少于 20 mL 的
2、生理盐水脉冲式冲管，确保彻底冲净导管。24 h 连续输液者 8 h 需用 20 mL 生理盐水冲管 1 次。导管彻底冲洗干净后正压封管，并强调规 范封管的重要性 4。封管液一般采用浓度为 50 U/mL 100 U/mL 的肝素溶液，患慢性 咳嗽或咳嗽剧烈等胸腔压力增加者，肝素液浓度不宜过低，防止胸内压力增加时血液反流至 导管形成血栓。静脉输注时及时更换补液或及时结束输液并封管，防止血液倒流。尽可能选 用单腔输液港，同型号双腔管与单腔管相比，双腔管管腔内径小，容易发生堵管，使用时冲 管、封管更要彻底冲净，双腔输液港非同时使用时，需轮流使用两侧管腔。治疗间隙每月冲 管 1 次并用 50 U/mL
3、 100 U/mL 的肝素液封管。2 输液港相关性感染 感染分为全身感染和局部感染，全身性感染原因：化疗后白细胞低、免疫力低下；无菌 操作不严格。局部感染原因有病人切口感染或皮袋术后延期愈合。预防要点：按医嘱使用集落刺激因子提高白细胞；住无菌层流病房，进行保护性隔离；加强局部观察、换药，保持局部皮肤清洁。严格执行无菌操作，每次无损伤针穿刺输液港时，戴无菌手套，75%乙醇脱脂、碘伏消毒 3 遍，范围不小于 15 cm 15 cm，透明敷贴应选用 9 cm12 cm 大小并全面覆盖穿刺点。需长期输液者，一套无损伤针可连续使用 7 d，做到 按时维护。根据护理常规并参照美国输液治疗护理实践标准，制定
4、标准化操作流程，并 将相关操作步骤进行细化、量化和优化。操作人员进行培训，考核合格后上岗，保证操作一 致性及严格执行无菌技术。观察局部切口及输液港体周围皮肤有无红肿，如有异常情况应通 知医生，每日伤口换药，应用抗生素。3 药液外渗输液港周围 有 3 种情况可导致药液外渗输液港周围，一是无损伤针型号选择不当，针太短而病人 较胖、皮下脂肪厚，使针尖没有完全插入输液港储液槽内，或无损伤针没有垂直进针，造成 针尖斜面一部分在穿刺隔膜层，一部分在皮下组织内；二是无损伤针插入时用力过度，反复 多次过度用力导致注射座穿破或使用普通注射针损伤注射座(塑料型)；三是针尖插入时用 力不当，针尖形成倒钩，或没有使用
5、输液港专用的无损伤针，反复穿刺导致硅胶隔膜层的破 坏，这些都能造成药液外渗。预防要点：选择有丰富护理知识及操作熟练的护理人员，并且相对固定操作人员。实际 操作之前，先学习输液港构造知识，并在样品上练习手感，体会针尖穿过硅胶层后的空腔感。初次实际操作，选择皮下脂肪薄、输液港显现良好的病人。进针前嘱病人深吸气以分散病人 的注意力，减轻其局部疼痛，迅速穿过皮肤后放慢插入速度，感觉穿过硅胶层后的空腔感及 针尖达基底部的阻力，立即停止穿刺，抽回血通畅后彻底冲净导管接药液输注治疗。值得注 意的是，穿刺时必须保持无损伤蝶翼针垂直穿过穿刺隔膜层而达储液槽底部。当治疗结束或 每周正常维护时，在拔除旧针时，应将无
6、损伤针垂直拔出，而不能左右旋转拔出，防止针尖 斜面切割硅胶穿刺隔膜。非治疗期间 4 周应冲管 1 次，建议使用一次性无损伤蝶翼针。因 反复多次穿刺的针尖会形成倒钩损伤硅胶穿刺隔膜，且蝶翼针在冲管时较容易固定，而不会 左右晃动。4 无法回抽及冲洗注射 原因：一是无损伤针斜面紧贴输液港内面或穿刺针未垂直进针，针尖斜面在穿刺隔硅胶 内；二是导管末端紧贴于血管壁上；三是导管头端纤维蛋白壳的形成。预防要点：重新调整方向垂直穿刺，如穿刺针未垂直时勿左右旋转调整方向。当穿刺 针穿过穿刺隔硅胶有空腔感，缓慢刺入注射座底部有抵触感时稍向上回拔一些，抽回血确认 位置正确与否。指导病人活动上肢或更换体位。首先用 10 mL 以上生理盐水反复冲洗，或 按医嘱使用溶纤药物，在此过程中注意病人有无出血倾向。5 输液港体周围并发症 并发症包括血肿、切口愈合障碍、港体周围感染、导管脱落等情况。原因：一是凝血功 能差，机体营养状况免疫功能差；二是手术中连接器没有衔接紧密；三是日常维护中冲管用 力过度、暴力冲管而致导管脱离。预防要点：凝血功能差者术前输注血小板及止血药。增加营养，强身健体，提高机体抵 抗力。随病人至 DSA 手术室辅助手术，了解手术情况；安抚病人配合医生手术，避免病人 咳嗽、上肢活动，以免影响穿刺定位、手术操作细节；使用 不小于 10 mL 的注射器，脉冲 式冲管，避免暴力冲管。