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1、腰大池引流管的置管方法和护理措施 操作方法 患者取胸膝侧卧位,常规局麻穿刺腰大池,成功后置入腰大池持续脑脊液引流专用装置,距穿刺点 1 至 2cm 处固定引流管,3m 医用敷料贴外贴,于引流管末端连接防返流装置,再接一次性无菌引流袋;护理措施 1.严密观察病情变化 术后应平卧或侧卧位,床头抬高 15 至 30,便于脑脊液引流;对意识清楚的患者询问其头痛症状是否减轻,观察患者有无烦躁不安的症状,对意识障碍患者观察瞳孔变化及神志恢复情况,及早发现脑疝形成的先兆;严密观察意识和生命体征的变化,观察头痛、呕吐情况,稳定血压,及时脱水、降低颅内压;预防肺部感染,防止剧烈咳嗽、烦躁不安者适当应用止痛镇静药
2、,避免用力排便和情绪激动,保持情绪稳定、大便通畅;2.引流液的观察 脑脊液由脑内脉络从生成,每日量约 500ml,每日引流量以 400 至 500ml 为宜,引流袋应置于床边,低于脑脊液平面10cm左右,根据患者颅内压高低调整引流袋高度,以防脑脊液引流过多或不畅,从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅内压及气颅等,同时观察引流液的性状,蛛网膜下腔出血时引流液为浅红色,如出现大量鲜红色的引流液提示有再出血,应立即报告医生;3.引流管的护理 引流导管要用 3m 医用敷料贴固定,患者宜取侧卧位,对躁动者予约束带约束,必要时给予镇静剂;因引流管细长,在翻身、搬动患者时,由两人以上完成,防止牵拉及误拔引流管
3、,操作完毕后,需检查引流管有无扭曲、受压、脱落,保持引流通畅;如引流不畅时,积极找出原因;如堵塞或血性引流液较浓的患者,可经引流管用少量生理盐水冲洗,必要时更换引流袋或重新置管;4预防感染 由于在持续引流时,颅腔在一定程度上与外界相通,增加感染机会,因此在护理上应采取措施预防颅内感染;首先减少室内人员走动,限制探视,保持空气清新;其次保持伤口敷料干燥、清洁,搬动患者时可暂时夹闭引流管,防止引流液逆流,在进行各项操作时严格无菌操作;同时,注意引流袋及引流管各个接头处引流袋悬挂高度应低于脑脊液 平面 10cm 左右,防止引流液逆流;倾倒引流液时避免抬高引流袋以免返流,要严格无菌操作,遵医嘱合理使用
4、抗生素;定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查,必要时可做细菌培养,以便及时发现并治疗颅内感染;5.皮肤护理 为避免发生褥疮,皮肤护理至关重要;帮助患者翻身并及时更换湿衣服,对身体骨隆突处垫气圈、局部按摩;促进局部血液循环,保持床铺平整、干燥、无碎屑,防止褥疮发生;6生活护理 鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽,多饮水,以防尿路感染;对昏迷患者,每天做 2 次口腔护理,防止口腔溃疡及口臭;因腰大池持续外引流,丢失了大量的蛋白质,要鼓励患者进食,昏迷患者给予鼻饲高蛋白、高纤维、高热量的食物,补充所需的营养;对便秘者给予开塞露,或遵嘱使用缓泻剂,帮助排便,保持大便通畅,严禁患者用力,以防再出血;7.及时拔管 一般置管时间为 1 周,最长不超过 2 周,随着脑脊液的颜色澄清、各项指标的恢复,颅内压降低,患者临床症状明显减轻时,一般情况良好,夹闭引流管 24h 患者无高颅压症状,方可拔管;拔管后应继续严密观察患者的意识状态、瞳孔;生命体征;