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浙江省药品从业人员健康检查表 单位：姓 名 身份证号码 照 片 粘 贴 处 出生年月 性 别 岗 位 既 往 病 史（肝炎、肺结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史和药物过敏史）一 般 体 检 项 目 内 科 心脏 脉搏 次/分 血压 Kpa(mmHg)肺 肝、脾 医师签名：皮肤科 化脓性或渗出性皮肤病 医师签名：眼科 视力 左：右：辨色率 医师签名：精 神 科 诊 断 结 果：医师签名：化 验 项 目 肝 功 能 黄疸指数 硫酸锌浊度 谷丙转氨酶 HBsAg HBeAg 检 验 报 告 单 附 后 肠 道 致 病菌 痢 疾 杆 菌 伤 寒 杆 菌 其 它 肠 道 致 病 菌 X光透视 或 拍 片 诊 断 结 果：医师签名：体 检 结 论 （单 位 盖 章）负责医师签名：检查日期：年 月 日 期日证发 年 月 日 发 证 号 签 发 者