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1、-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-枣矿集团中心医院 疼痛评估及护理记录单 科室：床号：姓名：性别：年龄：岁 住院号：诊断：疼痛分类：急性 癌痛 慢性非恶性疼痛（6 个月）神经病理性疼痛 静止性疼痛 活动性疼痛 周期性疼痛 持续疼痛 持续疼痛阵发性加重 活动情况：1、主动体位 2、被动体位 3、强迫体位 疼痛部位：A B C D 疼痛评估工具：（NRS 评分）备注：以 NRS 评分法分值为填写标准，以面部表情疼痛评定法为辅助评估方法。评估要求：1、疼痛评估3 分者使用此表单，并通过上报系统及时上报。2、疼痛评估3 分，每天 15:00 评估一次，4 分者分别于 6:00、1
2、5:00、22:00 进行评估，直至评估3 分，并将每日 15:00 评估分值填写在体温单相应栏内。3、主诉疼痛或疼痛评分3 分的患者，护士应及时报告医生，由医生决定处理措施，患者使用镇痛泵或阿片类镇痛药物期间，护士 q4h 评估一次；特殊情况按医嘱执行疼痛评估。4、疼痛评分3 分的患者进行疼痛治疗后护士应追踪评估（静脉或肌内注射后 30 分钟，口-WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-服用药后 1 小时）并记录结果，癌痛病历患者评分使用癌痛评估及护理记录单。5、剧痛或需观察用药情况的患者，根据疼痛变化情况随时评估并记录。疼痛评估及护理记录单 日期 时间 部位 活动情况 疼痛评分 护理措施 非药物疗法 心理疏导 舒适卧位 抬高患肢 按摩 冷敷 热敷 分散 注意力 药物治疗 扶他林 塞来昔布 布桂嗪 PCA 药盒 吗啡 哌替啶 芬太尼 磷酸 可待因 盐酸 羟考酮 -WORD 格式-可编辑-专业资料-完整版学习资料分享-责任护士签名