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1、 XXX 有限公司 有限空间作业档案 有限空间名称：目 录 一、有限空间作业审批表 二、有限空间作业部位作业方案 三、外委施工协议书（如有）四、特种作业人员证件（如有）五、临时用电申批表（如有）六、有害气体检测表 七、有限空间安全辨识表 八、有限空间作业人员教育培训记录表 九、附件（培训内容）一、有限空间作业审批表 工作内容 作业地点 作业单位 作业负责人 安全监护人员 作业人员 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 序号 安全措施 主要内容 确认人签字 1 作业人员安全交底 2 氧气浓度、有害气体检测 3 通风措施 4 个人防护用品使用 5 照明措施 6 应急器材配备 7 现场
2、监护 8 其他补充措施 作业安全条件及措施确认：作业负责人：年 月 日 责任部门负责人：年 月 日 主要负责人：年 月 日 二、有限空间作业部位作业方案 有限空间作业安全施工方案.pdf 三、外委施工协议书 外来施工项目安全管理协议 甲方：乙方：_ _ 根据中华人民共和国安全生产法（第 17 条）要求，为明确乙方在甲方公司内完成合同项目期间，甲方和乙方各自安全责任，特制定本协议。一、甲方应将本公司产品或场所的危险特性、危害性以及安全注意事项告知乙方；二、乙方应具备国家相关法律、法规和国家标准或行业标准规定的安全生产条件和相应施工资质；并向甲方提供相应资质复印件 三、乙方对本单位的生产经营负有中
3、华人民共和国安全生产法第17 条的职责；四、乙方对本单位的安全生产负有全部责任；五、乙方在进入施工前，应接受甲方的安全教育，并承诺遵守甲方的安全管理相关制度及规定；乙方安排的施工人员应具备与之操纵相适应的技能或资质证书；六、乙方因安全生产事故对甲方造成损失，甲方有权向对方提出赔偿；七、本协议是甲乙双方项目合同的附件，与项目合同同时失效。甲方签字（盖章）：乙方签字（盖章）：年 月 日 年 月 日 四、特种作业人员证件 五、有限空间作业人员教育培训记录 培训时间 培训地点 培训人 培训人数 培训内容 1、有限空间作业危害因素和安全防范措施；2、有限空间作业安全操作规程；3、检测仪器、劳动防护用品的
4、正确使用；4、紧急情况下的应急处置措施；5、进入有限空间的各类管理制度；6、有限空间各类人员职责。有限空间作业负责人签字：有限空间作业人员签字：有限空间监护人员签 字：有限空间救护人员签 字：六、临时用电申批表 临时用电作业许可证 第 联（）记录编号 申请单位 工程名称 施工单位 施工地点 用电设备及功率 电源接入点 工作电压 临时用电时间 电工证号 临时用电时间：年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 序号 主要安全措施 确认人签字 安装临时线路人员持有电工作业许可证 在防爆场所使用的临时用电源、电器元件和线路达到相应的防爆等级要求 临时用电的单项和混用线路采用五线制 临时用电线路架空高度
5、在装置内不得低于 2.5 米，道路不低于 5 米 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上和脚手架上架设 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志“和安全标志，电缆埋深大于 0.7 米 7 现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施 8 临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护 9 用电设备、线路容量、负荷符合要求 10 其它补充安全措施 危害类别：申请临时用电单位意见 安全管理部门意见 领导审批意见 完工验收：年 月 日 时 分 签名：七、有限空间作业危险辨识与风险评价表 序号 有限空间部位 危险源 可导致的事故 风险评价 控制措施 L E C D 级别 举例：20种有限空间安
6、全风险辨识清单.pdf 有限空间作业票 作业部门 项目负责人 设施名称 原有介质 作业内容 主要危险因素 告知内容（存在风险、隐患）：监护人 采样分析数据 分析项目 氧含量 易燃易爆物资浓度 有毒有害气体浓度 分析人 分析结果 采样时间 开工时间 年 月 日 时 分 序号 主 要 安 全 措 施 确认人签名 1 作业前对进入有限空间危险性进行分析 2 所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人 3 设备经过置换、吹扫、蒸煮 4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧。5 相关
7、设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。6 检查有限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具 7 检查有限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物 8 盛装过可燃有毒液体、气体的有限空间，应分析可燃、有毒有害气体的含量 9 作业人员清楚有限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等 10 检查内用的照明，是否确认是 36V 的安全电压 11 作业监护措施：消防器材（）救生绳（)气防装备（）便携式检测仪（）12 其他补充措施：作业部门负责人审批：安全管理部门审批意见：年 月 日 年 月 日 当班班长签名 安全管理部门验收：完工验收时间 年 月 日 时 分 签名：