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1、文件类型：规章制度 文件编号 QYXRMYY-JYK-059 版本：C/3 文件主题：多重耐药菌(MDRO)医院感染管理制度 生效日期：2013-04-20 多重耐药菌(MRO）医院感染管理制度 1、目的 多重耐药菌分布广,传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗带来很大困难,为了加强DRO 的医院感染管理、有效预防和控制MDRO 在医院内的传播，保障患者及医疗安全,特制定本制度。、适应范围 我院监测的多重耐药菌（MO)有:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等。3、具体内容 3。1 建立对多重耐
2、药菌的监测和报告 3。1。1 微生物实验室检测到多重耐药菌株时,应立即电话通知主管医师，同时电话通知医院感染管理办公室。1医院感染管理办公室接到报告后,应立即到现场，指导临床做好消毒隔离和预防控制措施。3。1。3 可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时,感染管理办公室应立即向分管院长报告.3.2 控制措施 3.2。1 各临床医生要有主动搜索多重耐药菌的意识,及时采集相关标本进行多重耐药菌的培养。22 应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离,不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者
3、免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时,应对未感染者进行保护性隔离。3。3 设置隔离病房时,应在门上粘贴接触隔离标识,防止无关人员进入。3。2.进行床边隔离时,在床栏上标贴接触隔离标识,以提醒医务人员及家属。当实施床边隔离时,应先诊疗护理其他病人，MDRO 感染病人安排在最后进行。3。2。5 严格执行手卫生,离开隔离病房前，接触污染物品后，摘除手套后要洗手和(或)进行手消毒。3。26 在实施诊疗护理操作中,有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物,应戴手套预计与病人或其环境（如床栏杆）有明显接触时，需要加穿隔离衣.离开病人床旁或房文件类型：规章制度 文件编号 Q
4、YXRMYY-JYK-059 版本：C/3 文件主题：多重耐药菌(MDRO)医院感染管理制度 生效日期：2013-04-20 间时,须把防护用品脱下,并洗手或用快速手消毒剂擦手。3.2。7 对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架)等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒 3。2进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。.2。9 如果病人需离开隔离室进行诊断、治疗，应先电话通知相关科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散.在把该病人转送去其他科室时,必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明应该对该病人使用接触传播预防措施.接收部门
5、的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒。3。2。10 病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。3.。11 注意抗生素的合理使用,认真落实抗菌药物临床应用指导原则,根据细菌培养和药敏试验结果合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。2。1感染者或携带者应隔离至连续 3 个标本(每次间隔24 小时）培养均阴性后,方可解除隔离。3。3 监督、处罚 医院感染管理办公室监督科室DO 控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，对 MDO 的患者进行追踪，直至解除隔离。科室不执行或没有认真落实 MO 控制措施而造成医院感染暴发的,相应科室承担责任 。