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1、*工程量清单竣工结算表格 一、封面工程量清单竣工结算表 封-4 二、竣工结算说明：表 4-1 二、建设工程竣工结算汇总表 表 4-2 三、分部分项工程量清单竣工结算汇总表：表 4-3 四、分部分项工程量清单与计价表：表 4-4 五、措施项目清单竣工结算汇总表：表 4-5（一）措施项目清单与计价表（一）：表 4-5-1 安全防护、文明施工措施清单与费用明细：表 4-5-1-1（二）措施项目清单与计价表（二）：表 4-5-2 六、专业工程结算价表：表 4-6 七、计日工表：表 4-7 八、总承包服务费计价表：表 4-8 九、索赔与现场签证计价汇总表：表 4-9（一）费用索赔申请（核准）表：表 4-
2、9-1（二）现场签证表：表 4-9-2 十、规费、税金项目清单与计价表：表 4-10 十一、工程款支付申请（核准）表：表 4-11 十二、工程量清单综合单价分析表：表 4-12 十三、主要材料（设备）数量与计价表：表 4-13*工 程 竣 工 结 算 总 价 中标价（小写）：（大写）：结算价（小写）：（大写）：工程造价 发包人：承包人：咨 询 企业：（单位盖章）（单位盖章）（单位盖章）法定代表人 法定代表人 法定代表人 或其授权人：或其授权人：或其授权人：（签字或盖章）（签字或盖章）（签字或盖章）编 制 人：核 对 人：（造价人员签字盖专用章）（造价工程师签字盖专用章）编制时间：年 月 日 核
3、对时间：年 月 日 封4*竣工结算说明 工程名称：第 页 共 页 表 4-1*建设工程竣工结算汇总表 工程名称：标段：第 页 共 页 序号 汇 总 内 容 金额（元）1 单体工程投标价格汇总 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2 措施项目 2.1 安全防护、文明施工费 3 专业工程结算价 4 计日工 5 总承包服务费 6 规费 7 要素价格差额调整额 8 索赔与现场签证 9 税金 合计=1+2+3+4+5+6+7+8+9 表 4-2*分部分项工程量清单竣工结算汇总表 工程名称：页码：单体工程名称:序号 分部工程名称 金额(元)合计 注:群体工程应以单体工程为单位,分开汇总,并填写单体工程
4、名称。*分部分项工程量清单与计价表 工程名称：标段：第 页 共 页 序号 项目编码 项目名称 项目特征 描述 工程内容 计量 单位 工程量 金 额（元）综合 单价 合价 其中 人工费 材料暂估价 本页小计 合 计 注：表中人工费指规费按人工费计取的应填写综合单价中的人工费 表 4-4*措施项目清单竣工结算汇总表 工程名称：页码：序号 清单号 项目名称 金额(元)合计:注：如需多层次汇总措施项目报价的，表式相同。表 4-5*措施项目清单与计价表（一）工程名称：标段：第 页 共 页 序号 项目名称 内容说明 金 额（元）1 安全防护、文明施工费 详见表 4-5-1-1 2 夜间施工费 3 二次搬运
5、费 4 冬雨季施工 5 大型机械设备 进出场及安拆费 6 施工排水 7 施工降水 8 地上、地下设施、建筑物的 临时保护设施 9 已完工程及设备保护 10 各专业工程的措施项目 11 12 合 计 注：1.本表适用于以“项”计价的措施项目。如需多层次汇总措施项目报价的，表式相同。2.市政工程措施项目中所列模板、支架、脚手架、施工排水、井点降水应计入该分部分项工程项目综合单价中 表 4-5-1*安全防护、文明施工措施清单与费用明细 序号 编码 项目名称 项目内容 金额 1 环境保护 1.1 1.2 1.3 2 2.1 2.2 包括大门 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 3 3.1.
6、1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 3.1.6 3.1.7 3.1.8 3.1.9 小计 安全防护、文明施工措施清单与费用明细*序号 编码 项目名称 项目内容 金额 4 临时设施 4.1 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.4 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.5 4.5.1 4.5.2 4.5.3 4.6 4.6.1 4.6.2 小计 合计 表 4-5-1-1 措施项目清单与计价表（二）工程名称：标段：第 页共 页 序号 项目编码 项目名称 项目特征描述 工程内容 计量工程量 金 额（元）综合单价 合 其中*单位
7、价 人工费 本页小计 合 计 注：1、表中人工费指规费按人工费计取的应填写综合单价中的人工费：本表适用于以综合单价形式计价的措施项目 2、市政工程措施项目中所列模版、支架、脚手架、施工排水、井点降水应计入该分部分项工程项目综合单价中。表 4-5-2 专业工程结算价表 *工程名称：标段：第 页 共 页 序号 项目名称 金额（元）合计 表 4-6*计 日 工 表 工程名称：标段：第 页 共 页 编号 人工工种 单位 数量 综合单价 合 价 一 人 工 1 2 3 4 二 1 2 3 4 5 6 三 1 2 3 4 合 计 表 4-7*总承包服务费计价表 工程名称：标段：第 页 共 页 序号 工 程
8、 名 称 项目价值（元）服务内容 费率（%）金额（元）1 发包人发包专业工程 2 合 计 表 4-8 *索赔与现场签证计价汇总表 工程名称：标段：第 页 共 页 序号 签证及索赔项目名称 计量单位 数量 单价（元）合价（元）索赔及签证依据 本页小计 合 计 注：签证及索赔依据是指经双方认可的签证单和索赔依据的编号。表 4-9*费用索赔申请（核准）表 工程名称：标段：编号：致：（发包人全称）根据施工合同条款第 条的约定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写）元，（小写）元，请予核准。附：1.费用索赔的详细理由和依据：2.索赔金额的计算：3.证明材料：承包人（章）承包人代表 日 期 复核意见：根据施
9、工合同条款第 条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核：不同意此项索赔，具体意见见附件。同意此项索赔，索赔金额的计算，由造价工程师复核。监理工程师 日 期 复核意见：根据施工合同条款第 条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核，索赔金额为（大写）元，（小写）元。造价工程师 日 期 审核意见：不同意此项索赔。同意此项索赔，与本期进度款同期支付。发包人（章）发包人代表 日 期 注：1.在选择栏中的“”内作标识“”。2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。表 4-9-1*现场签证表 工程名称：标段：编号：施工单位 日 期 致：（发包人全称）根据 (指令人姓名)年 月
10、日的口头指令或你方 (或监理人)年 月 日的书面通知，我方要求完成此项工作应支付价款金额为(大写)元，(小写)元，请予核准。附：1.签证事由及原因：2.附图及计算式：承包人（章）承包人代表 日 期 复核意见：你方提出的此项签证申请申请经复核：不同意此项签证，具体意见见附件。同意此项签证，签证金额的计算，由造价工程师复核。监理工程师 日 期 复核意见：此项签证按承包人中标的计日工单价计算，金额为(大写)元，（小写）元。此项签证因无计日工单价，金额为（大写）元，（小写）元。造价工程师 日 期 审核意见：不同意此项签证赔。同意此项签证，价款与本期进度款同期支付。发包人（章）发包人代表 日 期 注：1
11、.在选择栏中的“”内作标识“”。2.本表一式四份，由承包人在收到发包人（监理人）的口头或书面通知后填写，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。表 4-9-2*规费、税金项目清单与计价表 工程名称：标段：第 页 共 页 序号 项目名称 计算基础 费 率（%）金 额（元）1 规费 1.1 工程排污费 按文件规定 1.2 社会保障费 按文件规定 1.3 住房公积金 按文件规定 1.4 河道管理费 分部分项工程费+措施项目费+其他项目费+工程排污费+社会保障费+住房公积金 1.5 外来人员综合保险费 按本市规定填报 3 税金 分部分项工程费+措施项目费+其他项目费+规费（不含河道管理费）合 计
12、表 4-10*工程款支付申请（核准）表 工程名称：标段：编号：致：（发包人全称）我方于 至 期间已完成了 工作，根据施工合同的约定，现申请支付本期的工程价款为(大写)元，(小写)元，请予核准。承包人（章）承包人代表 日 期 序号 名 称 金额（元）备注 1 累计已完成的工程价款 2 累计已实际支付的工程价款 3 本周期已完成的工程价款 4 本周期完成的计日工金额 5 本周期应增加和扣减的变更金额 6 本周期应增加和扣减的索赔金额 7 本周期应抵扣的预付款 8 本周期应扣减的质保金 9 本周期应增加或扣减的其他金额 10 本周期实际应支付的工程价款 复核意见：与实际施工情况不相符，修改意见见附件
13、。与实际施工情况相符，具体金额由造价工程师复核。监理工程师 日 期 复核意见：你方提出的支付申请经复核，本周期已完成工程价款为(大写)元，（小写）元，本期间应支付金额为（大写）元，（小写）元。造价工程师 日 期 审核意见：不同意。同意，支付时间为本表签发后的 15 天内。发包人（章）发包人代表 日 期 注：1.在选择栏中的“”内作标识“”。2.本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。表 4-11*工程量清单综合单价分析表 工程名称：标段：第 页 共 页 项目编码 项目名称 工程数量 计量单位 清单综合单价组成明细 定额编号 定额名称 定额 单位 数量 单 价 合 价 人工费 材料费 机械费 管理费和利润 人工费 材料费 机械费 管理费和利润 人工单价 小 计 元/工日 未 计 价 材 料 费 清单项目综合单价 材 料 费 明 细 主要材料名称、规格、型号 单位 数量 单价（元）合价（元）暂估 单价（元）暂估 合价（元）其它材料费 材料费小计 注：1.如不使用本市或行业建设主管部门发布的计价依据，可不填定额项目、编号等 表 4-12 *主要要素价格（工、料、机）调整表 项目编码 项目名称 计量单位 工程量 中标价 结算价 差额 单价 合价 单价 合价 合计 注：按合同或协议有关约定条款调整，并作为计税基础。表 4-13