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1、单位消防安全管理人授权书 按照中华人民共和国消防法和公安部机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定的有关规定，经研究决定，确定本单位的 部门的 为本单位消防安全管理人，全面负责本单位消防安全工作，并组织实施和落实下列消防安全管理工作：一、应在每年年初拟订年度消防工作计划，组织实施日常消防安全管理工作；二、组织制订消防安全制度、保障消防安全的操作规程和单位员工岗位消防职责，并检查督促其落实；三、拟订消防安全工作的资金投入和组织保障方案；四、每月组织实施一次全面防火检查和负责火灾隐患整改工作，并建立消防档案；五、组织实施对本单位消防设施、灭火器材和消防安全标志维护保养，确保其完好有效，确保疏散通
2、道和安全出口畅通，自动消防设施应每年进行一次全面检测，并存档备查；六、组织管理专职消防队和义务消防队；七、组织开展对员工进行消防知识、技能和宣传教育和培训，每半年组织灭火和应急疏散预案的实施和演练；八、单位消防安全责任人委托的其他消防安全管理工作。消防安全管理人应当定期向消防安全责任人报告消防安全情况，及时报告涉及消防安全的重大问题，若因未履行职责而发生火灾事故的，将承担相应责任。（单位盖章）授权人：每月监督检查内容和情况记录表（）月 消防 许可 及 验收 备案 建筑物：1、是否存在改建、扩建或内部装修工程，或新开业公众聚集场所：存在 不存在 2、改建、扩建或内部装修工程是否进行消防审核或备案
3、：已审核 未审核 已备案 未备案 3、改建、扩建或内部装修工程是否进行消防竣工验收或备案：已验收 未验收 已备案 未备案 4、新开业公众聚集场所是否进行消防安全检查合格：检查合格 未检查合格 5、建筑物或场所使用情况及消防验收或者进行消防竣工验收备案时确定的使用性质是否相符：相符 不相符 消防 安全 管理 1、消防安全制度：有 无 有，不符合规定 落实并执行 未落实执行 2、消防安全管理措施：有 无 有，不符合规定 落实并执行 未落实执行 3、消防安全操作规程：有 无 有，不符合规定 落实并执行 未落实执行 4、灭火和应急疏散预案：有 无 有，不符合规定 5、防火检查、巡查：有记录 无记录 有
4、，不符合规定 6、上次检查发现火灾隐患整改情况：已整改 未整改 整改，不符合要求 7、未整改或仍在整改过程的火灾隐患是否采取防范措施：已采取 未采取 采取，不符合要求 8、消防设施、器材、消防安全标志定期检验、维修：有记录 无记录 有，不符合要求 9、建筑消防设施每年检测：有记录 无记录 有，不符合规定 10、消防演练：有记录 无记录 有，不符合规定 11、员工消防安全培训：有记录 无记录 有，不符合规定 12、员工消防知识掌握情况：已掌握 未掌握 掌握但不熟悉 13、消防档案建设：有 无 有，不符合规定 14、消防安全重点单位消防重点部位：确定 未确定 15、其他：建筑 防火 1、消防车通道
5、：畅通 不畅通 不符合标准 2、防火间距：占用 未占用 不符合标准 3、防火分区：未改变 变更的情况：4、人员密集场所装修装饰材料：符合标准 不符合标准 5、生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所及居住场所设置在同一建筑物内：是 否：6、生产、储存、经营其他物品的场所及居住场所设置在同一建筑物内:符合标准 不符合标准 动火 用电 1、动火用电管理和审批制度：有 无 有，不符合规定 2、是否存在电焊、气割等动火行为：有 无 3、是否落实审批措施：已审批 未审批 4、动火现场是否清理，是否落实安全措施：已落实 未落实 5、是否存在电线私拉乱接现象：存在 不存在 安全 疏散 1、疏散通道：畅通 不畅通
6、：2、安全出口：畅通 不畅通：3、应急照明：完好有效 不完好有效 不符合标准 4、疏散指示标志：完好有效 不完好有效 不符合标准 5、应急广播：完好有效 不完好有效 不符合标准 消防 控制室 消控室：有 无 不符合消防技术标准：消控室值班总人数：检查时值班人员数量：1 人 2 人 3 人 值班人员：持证上岗 无证上岗 脱岗 自动消防设备运行情况：正常 不正常：消防联动控制设施运行情况：正常 不正常：消防电话：通话正常 通话不正常：消 防 设 施 器 材 报 警 系 统 火灾自动报警系统：有 无 不符合消防技术标准：探测器：完好有效 不完好有效：手动报警器：完好有效 不完好有效：控制设备：信号反
7、馈正常 信号反馈不正常：自 动 灭 火 系 统 自动喷水灭火系统：有 无 不符合消防技术标准：湿式报警阀：主件完整 主件不完整：阀门开启正常 阀门开启不正常：末端试水装置：水压、流量正常 水压、流量不正常：信号反馈正常 信号反馈不正常：泡沫灭火系统：有无 泡沫泵房：水泵启动正常 水泵启动不正常：泡沫液：符合规定 不符合规定：泡沫发生设施：正常 不正常：消 防 设 施 器 材 自 动 灭 火 系 统 气体灭火系统：有无 气瓶：正常 不正常 开关装置：开启正常 开启不正常 其他自动灭火系统：消防给水设施 有 无 消防水池 储水正常 不符合要求：有 无 消防水箱 设置符合规定 设置不符合规定 出水管
8、阀门开启正常 不正常：有 无 消防水泵 运行正常 运行不正常：有 无 室内消火栓：完好有效 不完好有效：有 无 室外消火栓：完好有效 不完好有效：有 无 水泵接合器：标识类型清晰 标识类型不清晰 供水范围正常 供水范围不正常 其他设备 有 无 防排烟设施：风机：运行正常 运行不正常 送风口、排烟口：开启正常 开启不正常 控制室信号反馈：正常 不正常 有 无 防火卷帘：起降正常 起降不正常：控制室信号反馈：正常 不正常 有 无 常闭防火门：处于开启状态 处于关闭状态 闭门器顺位器等组件完整 部分组件缺失 有 无 常开防火门：启闭正常 无法启闭 控制室信号反馈：正常 不正常 有 无 灭火器：配置符合标准 配置不符合标准 压力正常 压力不正常：备注