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1、 1/7 静脉输液外渗的原因分析及护理对策 静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题 一旦发生 如果不采取积极正确的措施 将会发生严重的后果;所以认真分析发生静脉输液外渗的原因 采取积极的预防措施及相应 的护理对策具有重要的意义。1 静脉输液外渗的原因分析 1.1 患者因素 1.1.1 新生儿 新生儿因全身都分布有胎脂 需做静脉输液者有的是皮肤苍白 有的是皮肤青紫 仅能做穿刺的地方只有头皮 可见的血管很少 穿刺难度大 固定后易脱落 加之哺乳或喂食影响 使其易外渗。1.1.2 婴幼儿 婴幼儿由于哭闹、不配合 其血管短、不直 且家长都很紧 X 无形 中给护理人员增加了压力 给静脉穿刺增加了难度;
2、在输液过程中小儿天性好动 难于固定 易发生外渗 一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受 所以小儿外渗多于成人 严重外渗也多 于成人。1.1.3 老年人 老年人由于生理、心理、行为功能减退 容易失控导致注射针头移位;痛感减低 反应迟钝 皮肤松弛 静脉脆弱 增加送馍 目赡堋?/P 1.1.4 无法沟通的患者 此类患者主要包括接受麻醉的患者 使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍 容易发生外渗。1.1.5 重症患者 休克、严重脱水、病危的患者 此类患者由于微循环受损 血管通 2/7 透性增加 容易发生外渗。3/7 1.2 药物因素 刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂 缩血管药
3、物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物 这些药物一旦外渗 将会发生严重的后果。1.3 疾病因素 1 癌症是外渗的危险因素 这是因为癌症患者反复接受化疗 静脉 脆弱 难以穿刺。2 外周血管疾病如血管硬化 易发生外渗。3 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍 血管硬化 也容易发生外渗。4 静脉压增高的患者 如右心衰患者 全 身静脉淤血 血液回流受阻 容易发生外渗。1.4 技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况:1 没有经验 对血管不了解 局部解剖位置不清楚。2 没有定时巡视静脉通道。3 护理人员知识缺乏 对药物的特性及使用方法缺乏了解。4 使用钢针 据有关文献报道钢针外渗是留置针的 2 倍。5
4、用敷料覆盖穿刺部位 影响外渗的观察。6 在远端小静脉用力推注药物。7 使用输液泵,在一个部位长时间输液。8 同一部位多次穿刺。1.5 解剖部位 外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管 由于血管收缩 血 管内压力增加容易发生外渗 关节、皮下组织少的部位由于活动度大 易外渗。2 静脉输液外渗的机制 1 血管受到药物的化学刺激 一方面血液成分发生了改变 另一方面通过药物直接 刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高 从而引起炎症反应。2 药物 持续滴注 胶体渗透压降低。3 液体静压增加。4 继发感染 因细菌及其毒素的作用 炎症细胞的聚集及炎症介质的释放 造成血管通透性升高 而发生组织
5、水肿。3 静脉输液外渗的临床表现 一般表现为肿胀、胀痛 中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛 局部红肿 回抽无回血 或局部水疱 皮肤发黑变硬 形成溃疡。4/7 4 静脉输液外渗的后果 5/7 患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤 延长患者的住院时间 增加患者的经济负担 对患者、家属、医护人员产生压力和担忧 严重的甚至造成患者残疾 引发医疗护理纠纷。5 静脉输液外渗的预防 5.1 提高穿刺一次成功率 加强基本功的训练 提高静脉穿刺的一次成功率 力求一针见血 穿刺时避开关节 穿刺成功后要妥善固定好针头 采用保护性约束 有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法 已发生外渗者不在此处远端再做穿刺 同一静脉尽量避免
6、多次反复穿刺。5.2 选择合适静脉 正确地选择静脉 有计划地使用静脉 一般由远端到近端 儿科病房和意识障碍、病危的患者 化疗时尽量使用留置针 使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软 不易损伤血管 轻微活动不会发生外渗 而且留置针一般可保留 3 5 天 避免反复穿刺 保护了血管。5.3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 注意输入药物的浓度及速度 持续输入多巴胺、间羟胺时 应用留置针建立 2 条静脉通道 每隔 2 3 h 交替使用 以免造成局部组织坏死 用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度 使血管的通畅性增高 使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。5.4 加强责任心、多巡视
7、 特别是危重患者 巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹 一定要检查注射部位 发现药物外渗如果是高危药物 立即更换注射部位 输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时 要进行床头交接班。5.5 做好患者的宣教 交代使用留置针的好处 保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明 要求患者尽量减少活动 并指导患者及家属自我观察 如果出现注射部位疼痛、肿胀 及时向护理人员报告。6/7 5.6 正确拔针 输液完毕 拧紧调节器 除去胶布 快速拔针 在针尖即将离开皮肤 的瞬间 迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方 直至不出血为止 一般为 5 10 min 切忌在按压处来回揉动 按压的力
8、度要适中 正确拔针可避免血管损伤 提高血管的 利用率 防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。6 护理对策 6.1 小 X 围外渗 1 外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的 如普通的溶液、辅助治疗的药液 可以用湿热敷 或用 95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷 肿胀很快就会消退如果所剩的药液不多 可以一边观察 一边湿敷 如不再继续外渗 可以坚持到输液完成。2 输入的药液为血管活性药 局部肿胀虽不明显 但发红、苍白、疼痛明显的 必须立 即更换注射部位 局部可用 95%酒精持续湿敷 红肿也会很快消失。6.2 大 X 围外渗 输入的药液为刺激性大的药液 如在四肢 局部制动 抬高患肢 用 50%的硫酸镁或 95
9、%的酒精持续湿敷 配合理疗 局部封闭 亦可用相对应的药物相拮抗 如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松 钙剂可用 50%的硫酸镁、山莨菪碱 654-2 湿敷 也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。6.3 化疗药物外渗 化疗药物外渗时应立即停止滴入 用生理盐水皮下注射加以稀释 并局部冷敷 以防止局部疼痛、肿胀、坏死。6.4 药液外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破 可用无醇碘伏外涂;水疱 大的 碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液 再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有 介绍用鸡蛋清外敷的。7 小结 7/7 静脉输液外渗虽然是一临床上常见的护理问题 但若
10、发生在关节处 X 围大 药物刺激 大 组织坏死严重 给病人造成严重后果 将引发医疗护理纠纷。因此 在临床护理工作中 预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。药物外渗的处理 由于各种原因引起药物外渗到血管以外组织 是临床护理经常遇到的问题 只要做好预防和早期处理 可以减少 病人的疼痛和并发症的发生。一、临床表现 1、轻度炎性改变 局部组织出现大片红肿 沿血管出现条索状的红线 局部肿痛。2、重度 局部皮肤苍白继而出现水疱 严重者出现紫黑色 如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。二、预防措施 1、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项 取得患者的配合。选择比较粗直的血管 抢救病人时
11、避免选择下肢静脉 循环差 化疗、抢救时应使用静脉留置针 以减少多种药物同时用增加对血管的刺激。防 止药物外渗。2、做到勤巡视注射部位 不能只看有无回血来判断 临床上已有几例造成坏死病例都是前期未引起重视。3、如何判断是否外渗 首先观察注射部位有无肿胀 对肥胖患者用手适中按压注射部位 如外渗时有凹陷或有 X 力无弹性 对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无 回血时 最好针头保持水平位 切记不应针尖翘起挤压针管。4、只要出现药物外渗 必须进行处理 应根据正在输入的药物性质采取措施。三、方法 1、一般肿胀 输入的一般性药物维生素类给以热敷即可 常用热水袋、
12、湿热敷、温度在 50左右 10-15 分钟观察皮肤情况。可给予 25 一 50 硫酸镁或 75 一 95 酒精热湿敷 硫酸镁效果比较好但冷结晶。喜疗妥膏剂使用方便。局部组织出现大片红肿 沿血管出现条索状的红线 局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次 数。2、输入特殊药物时 化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。3、药物外渗时最好先用注射器连接头皮针将药物回抽 减少药液在局部组织的渗出量 降低渗出液对组织的损害。根据药物性质的不同选择不同的处理方法 4、局部封闭 用 41/2 一 51/2 门肌肉针头 在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以 1520 为宜
13、注射药物量以能使红肿 X 围明显突出皮肤 进针长度以针尖最好在红肿的正中处 使药物均匀地向四周扩 散。根据情况 23 天封闭 1 次 一般封闭 35 次。5、血管收缩药 如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 立即用 6542 药物热敷或一般热敷 0 9 生理盐水 5ml+酚妥拉明 5mg 局部封闭。6、钙剂:热敷 1 普鲁卡因 2ml+生理盐水 2ml-5m1 或 1 普鲁卡因 2ml+地塞米松 5mg+生理盐水 2ml-5ml 局部封闭。7、高渗溶液、强酸、强碱药物 如 50 葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等 立即停止给药 给予冷敷 1 普 鲁卡因 2ml+生理盐水 2ml-5ml 或 1普鲁卡因 2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。8、红霉素、安定 冷敷 9、化疗药物 一般处理 立即停止给药 保留静脉通路(要更换输液器)。立即用 0 9 生理盐水 1020m1