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1、副主任护师/主任护师-2（总分：15.00，做题时间：90 分钟）一、（总题数：8，分数：15.00）患者，女，75 岁，高血压痛 30 余年，平日血压控制在 140/90mmHg，糖尿病 4 年，应用降糖药物控制血糖。近半年来常于劳累时感心前区闷痛，持续12分钟，休息后缓解，未予诊治。4小时前突感胃痛伴烧心感，伴大汗，恶心呕吐1次，呕吐物为胃内容物。急诊入院。查 BP:110/65mmHg心电图示 V1V5导ST段弓 背向上抬高，CK3240IU/L，CK MB398IU/L，TNI12.5ng/ml。诊断为急性心肌梗死，即刻给予溶栓治疗，胸 痛逐渐减轻。（分数：2.00）（1）.该患者可以
2、进行溶栓的指证不包括（分数：0.50）A.起病时间不超过 6 小时 B.持续胸痛超过 30 分钟 C.大汗，恶心呕吐 V D.CK3240IU/L，CK MB398IU/L E.V1V5导ST段弓背向上抬高 解析：（2）.急诊护士对患者溶栓的护理措施不妥的是（分数：0.50）A.询问有无溶栓的禁忌证 B.准确迅速的配制溶栓药物 C.观察有无过敏 D.观察病人有无发生出血 E.患者溶栓后出现心律失常，说明溶栓失败，及时通知医生 V 解析：（3）.入院当日责任护士给予患者的护理措施下列哪项不妥（分数：0.50）A.绝对卧床休息 B.制定患者活动计划，锻炼并提高其活动量 V C.观察心前区疼痛变化和
3、心肌酶的变化 D.给予鼻导管吸氧 E.持续心电监护 解析：（4）.患者入院 8 小时后突然出现急性左心力衰竭，表现为呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，两肺布满 干湿性啰音，心率 108 次/分，护士即刻通知医生，责任护士给予患者的护理措施不妥的是（分数：0.50）A.静脉输注硝酸甘油 B.肌肉注射哌替啶 C.经酒精湿化后给氧，氧流量 68升/分 D.静脉推注速尿 E.开放两条静脉，同时快速输液给药 V 解析：男性，58 岁，发现高血压 10 余年，间歇发作胸闷、胸痛 2 年。经诊断为高血压痛、冠心病。上厕所后，突然出现胸闷、气急，咳泡沫痰。查体：端坐体位，心率 110 次/分，双肺可闻及水泡音
4、，双下肢无水肿。（分数：2.00）（1）.该病人目前的诊断为（分数：0.50）A.急性支气管炎 B.急性左心衰 V C.全心衰竭 D.急性心肌梗死 E.劳累性心绞痛 解析：（2）.目前疾病的诱发因素可能为（分数：0.50）A.急性呼吸道感染 B.心动过缓 C.体力过劳 V D.电解质紊乱 E.应用抑制心肌收缩的药物 解析：（3）.最佳的处理是（分数：0.50）A.味塞米、硝酸甘油 V B.吸氧、氨茶碱 C.地塞米松、双氢克尿塞 D.坐位、多巴酚丁胺 E.呋塞米、阿替洛尔 解析：（4）.对该病人的护理，下列哪项不宜（分数：0.50）A.心电监护 B.给予鼻导管吸氧 C.取平卧位，头向一侧 V D
5、.记录 24h 尿量 E.注意保暖，避免受凉 解析：男性，60 岁，心前区反复发作性疼痛 1 年。（分数：2.00）（1）.哪项检查对冠心病诊断最有价值（分数：0.50）A.运动试验阳性 B.心电图有 S T 段下降和 T 波改变 C.典型心绞痛病史无其他原因可解释者 D.冠状动脉造影 V E.心脏超声显示左室后壁运动减弱 解析：（2）.4h 后心电图诊断为急性心肌梗死，血压 11.5/8kPa（86/60mmHg）伴四肢冷，大汗淋漓。考虑有心源性休 克。哪项治疗原则用于抗休克较重要（分数：0.50）A.应用扩血管药，增加冠状动脉血流灌注 V B.快速补充血容量 C.激素治疗提高应激性 D.缩
6、血管药保证冠状动脉的灌注 E.主要用增强心肌收缩力的强心药 解析：（3）.首选的升压药是（分数：0.50）A.酚妥拉明 B.多巴胺 V C.间羟胺（阿拉明）D.去甲肾上腺素 E.异丙肾上腺素 解析：（4）.病人经治疗后心源性休克纠正，但 10h 后突然心脏停搏而死亡，最可能的死因是（分数：0.50）A.心律失常 V B.泵衰竭 C.心脏破裂 D.乳头肌断裂 E.室间隔穿孔 解析：女性，65岁，间歇性胸闷、胸痛 8年，心悸、气短2个月入院，测血压150/90mmHg 口服地高辛0.25mg 和味塞米20mg每天1次。5d后复查心电图示，心率 90次/分，律不整，房颤律，U、W、avF导联有病 理
7、Q波，并有频发的室性期前收缩。（分数：2.00）（1）.病人最可能的诊断为（分数：0.50）A.冠心病 V B.风心病 C.肺心病 D.扩张型心肌病 E.高血压性心脏病 解析：（2）.导致该病人心律失常最可能的原因为（分数：0.50）A.心肌缺血 B.心力衰竭 C.高血压 D.洋地黄中毒 7 E.酸中毒 解析：（3）.针对病因和心衰治疗，最宜选用下列哪种药物（分数：0.50）A.卡托普利 V B.普萘洛尔 C.毛花甙丙 D.硝苯吡啶 E.多巴酚丁胺 解析：（4）.对于该病人的处理，哪项不正确（分数：0.50）A.立即停用地高辛 B.心电监护 C.增加钾盐的摄入 D.静脉注射毛花玳丙 V E.限
8、制水量的摄入 解析：男性，45 岁，确诊风心病、二尖瓣病变 5 年，9 个月来出现房颤，要求电复律治疗。（分数：2.00）（1）.首选作超声心动图检查，旨在了解（分数：0.50）A.有否左心室大 B.有否主动脉瓣病变 C.有否右心室大 D.有否附壁血栓 V E.有否肺动脉高压 解析：（2）.假设本例有栓塞既往史，考虑电复律时哪项选择是正确的（分数：0.50）A.不需应用药物 B.电复律前应用华法林治疗 2 周 C.复律前后应用华法林各 2周 V D.复律前应用阿司匹林 2 周 E.复律前后应用阿司匹林治疗各 2 周 解析：（3）.复律成功后首选哪种药物维持窦性心律（分数：0.50）A.胺碘酮
9、V B.洋地黄 C.维拉帕米 D.0 受体阻滞剂 E.心律平 解析：(4).维持窦性心律的药物应用多长时间方可减量(分数：0.50)A.3d 后 8.1 周2周后 C.1个月后 V D.半年后 E.1 年后 解析：女，69岁，心前区疼痛6h,心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴室性早搏。入院体检：气急不能平卧，血压 17.5/10.7kPa(130/80mmHg)，心率 120 次/分，早搏 10 次/分，并有奔马律。两肺散在细湿啰音，伴少许哮 鸣音。肝颈静脉回流征阴性。(分数：2.50)(1).本例早搏应选用哪项治疗措施(分数：0.50)A.同步电复律 B.口服美西律 C.静脉注射毛花甙丙(西地兰
10、)D.静脉滴注利多卡因 V E.安置抗心律失常起搏器 解析：(2).经上述处理后病人室性早搏稍有好转，转为室颤，则选用哪项措施(分数：0.50)A.同步电复律 B.非同步电复律 V C.口服美西律 D.静注利多卡因 E.临时起搏器 解析：(3).如病人经处理后出现血压下降，心率40次/分，心电图示W度房室电导阻滞，此时治疗上首选(分数:0.50)A.静滴异丙肾上腺素 B.静滴阿托品 C.静滴肾上腺素 D.临时心脏起搏 V E.电复律 解析：(4).入院后即查血清酶，下列哪种心肌酶在起病后最早升高(分数：0.50)A.丙氨酸氨基转移酶(ALT)B.肌酸磷酸激酶(CPK)V C.门冬氨酸氨基转移酶
11、(AST)D.碱性磷酸酶(AKP)E.乳酸脱氢酶(LDH)解析：(5).经吸氧仍气急，频咳，咳泡沫痰，考虑存在(分数：0.50)A.右心衰竭 B.左心共竭，C.全心衰竭 D.肺部感染 E.泵衰竭 解析：男性，68 岁，突起剧烈压榨样胸痛、呕吐伴窒息感 2h 入院。查心率 110 次/分，血压 13.3/8.0kPa，心电 图示V 1V 4导联ST段呈弓背向上抬高，律不齐。（分数：1.50）（1）.本病例最可能的诊断为（分数：0.50）A.肺梗死 B.高血压危象 C.急性心肌梗死 V D.急性主动脉夹层分离 E.高血压脑出血 解析：（2）.该病人的处理原则，下列哪项不对（分数：0.50）A.心电
12、监护 B.消除恶性心律失常 C.减轻疼痛 D.抗凝治疗 E.以上都不对 V 解析：（3）.该病人出现哪项心律失常，需立即消除（分数：0.50）A.房颤 B.室性心动过速 V C.室上性心动过速 D.窦性心动过缓 E.I型房室传导阻滞 解析：男性病人，47 岁，肥胖体型，突感胸骨后闷胀窒息感，伴恶心、呕吐及冷汗，含服硝酸甘油不能缓解。（分 数：1.00）（1）.病人可能性较大的是（分数：0.50）A.急性胃炎 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.急性心肌梗死 V E.胸膜炎 解析：（2）.能最迅速地协助明确诊断的是（分数：0.50）A.血清酶学检查 B.心电图 V C.超声心动图 D.胸透或胸片 E.纤维胃镜 解析：