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1、.病毒性肝炎病人的护理 病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒所引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原体已确定约有 5 种类型，即甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。其中甲型与戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，并可发展为肝硬化和肝细胞癌，主要经血液、体液传播。【病因及分类】病毒性肝炎的病原体是肝炎病毒，目前已经证实甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒是病毒性肝炎的致病因子。1.甲型肝炎病毒（HAV)属微小 RNA 病毒科中的嗜肝 RAN 病毒属。感染后早期产生 IgM抗体，是近期感染的标志，一般持续 812 周。对外界抵抗力较强，能
2、耐受 6030 分钟，1001 分钟才能全部灭活。在-70-20数年后仍有感染力。紫外线照射 1 小时或 3%福尔马林 5 分钟均可灭活。2.乙型肝炎病毒（HBV)属嗜肝 DNA 病毒科，正嗜肝 DNA 病毒属。乙肝病毒的抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度消毒剂均能耐受。在 37可存活 7 天，在血清中 3032可保存 6 个月。-20可保存 15 年。煮沸 10 分钟、6510 小时或高压蒸汽可灭活，0.5%过氧乙酸、2%戊二醛和含氯消毒剂敏感。3.丙型肝炎病毒（HCV）为单股正链 RNA 病毒。对有机溶剂敏感，10%氯仿可杀灭。煮沸、紫外线等亦可使其灭活。血清制品中的 HCV
3、可用干热 8072 小时或加变性剂使之灭活，和加热 1005 分钟可使其灭活。4.丁型肝炎病毒（HDV)是一种缺陷病毒，在血液中由 HBsAg 包被，其复制、表达抗原及引起肝损害须有 HBV 或其他嗜肝 DNA 病毒的辅佐。5.戊型肝炎病毒（HEV）属 RNA 病毒。在碱性环境下，对高热、氯仿、氯化铯敏感。【发病机制】HAV 经口感染后可能先在肠道中增殖，然后经一段病毒血症位于肝脏。两周后由胆汁排出体外。HAV 引起细胞损伤的机制尚未明确，可能与免疫反应有关。HBV 侵入人体后，迅速通过血液到达肝脏和其他器官，并在部分组织细胞内复制。但乙型肝炎的组织损伤并非 HBV 复制的直接结果，而是机体的
4、免疫反应所致。丙型病毒肝炎的发生机制和 HBV 相似。【流行过程】1.传染源 甲型和戊型肝炎的传染源为急性期病人和隐性感染者。甲型肝炎病人在起病前 2 周和起病 1 周从粪便中排出 HAV 的量最多，传染性最强。乙型、丙型、丁型肝炎传染源除急慢性病人外，还有病毒携带者。2.传播途径 甲型和戊型病毒都以粪-为主要传播途径。日常生活接触是散发性发病的主要传播方式，水和食物的传播，特别是水生贝类如毛蚶等是甲型肝炎暴发流行的主要传播方式，饮用水污染是戊型肝炎暴发流行的主要传播方式。乙型、丙型和丁型肝炎病毒主要通过血液、体液和母婴传播，如含有肝炎病毒的体液或血液可通过输血或血制品、注射、手术、针刺、血液
5、透析和器官移植等方式传播。也可通过生活密切接触、性接触等传播。乙型肝炎病毒还可通过胎盘、分娩、哺乳、喂养等母婴传播.方式引起感染。3.易感人群 人类对各种肝炎普遍易感。甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病最多，但遇有暴发流行时各年龄组均可发病。HBV 感染多发生于婴幼儿及青少年，丙型肝炎多见于成年人。戊型肝炎以青少年发病为多。4.流行特征 甲型肝炎的发病率有明显的秋、冬季高峰。戊型肝炎多在雨季或洪水后流行。乙、丙、丁型肝炎无明显季节性。【身心反应】1.症状、体征 潜伏期：甲型肝炎平均为 26 周；乙型肝炎为 16 个月；丙型肝炎为2 周6 个月；丁型肝炎 420 周；戊型肝炎 29 周。按临床经过可
6、分为以下 4 型：。（1)急性肝炎 突出症状为疲倦乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、皮肤瘙痒等。部分病人可有畏寒发热及上呼吸道感染症状。尿色呈浓茶样，巩膜及皮肤先后黄染，肝肿大，肝区有明显压痛、叩击痛。若为急性无黄疸型肝炎，则临床症状较轻，仅表现为乏力、食欲减退、腹胀、肝区痛等，一般不易被发现，约占急性肝炎的 90%以上。（2)慢性肝炎 是指急性肝炎病程超过半年以上，仍有食欲减退、乏力、腹胀、肝区痛及肝肿大等表现，称为慢性迁延性肝炎。若症状明显，肝肿大，质地中度以上，伴有黄疸、蜘蛛痣、肝病面容等，常为慢性活动性肝炎。（3)重症肝炎 急性黄疸型肝炎，起病 10 日内迅速出现嗜睡
7、、烦躁不安、神志不清、昏迷等精神、神经症状，黄疸迅速加深，有明显出血倾向，以及肝功能严重损害、肝肾综合征、脑水肿等表现。（4)淤胆型肝炎 亦称毛细血管型肝炎，主要表现为长期肝内梗阻性黄疸，可出现皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大等。2.并发症 主要有肝硬化、肝细胞癌、脂肪肝等。严重并发症主要有肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等。3.心理-社会状况 因本病病程较长，且有传染性，病人常会因担心传染家人而心情焦虑；又因食欲不佳，全身皮肤黄染，乏力及肝区疼痛等不适，害怕转为慢性肝病而精神紧张、抑郁；不同知识阶层的病人对患病有不同的判断偏差，影响对治疗的自信心，可产生依赖心理。4.常用检查及结果（1)肝功
8、能检查：血清酶检测：血清丙氨酸转氨酶（ALT)升高。急性肝炎在黄疸出现前 3 周即开始升高，直至黄疸退后 24 周才恢复正常，ALT 比正常值升高 2 倍以上，结合临床有诊断价值。慢性肝炎则持续升高或反复升高。此外门冬氨酸转氨酶（AST)的意义与ALT 相同。血清白蛋白检测：血清总蛋白（SP)减少，白蛋白降低，白/球（A/G)比值下降或倒置，反映肝功能显著下降，常有助于慢性活动性肝炎和肝硬化的诊断。血清和尿胆红素检测：黄疸时血清直接和间接胆红素均升高。凝血酶原时间检测：凝血酶原时间延长，与肝脏损害程度成正比。（2)肝炎病毒标记物检测：甲型肝炎：在起病 12 周内血清抗-HAV IgM 均呈阳性
9、。乙型肝炎：HBsAg 阳性表示 HBV 感染，抗-HBs 为保护性抗体；HBeAg 阳性是病毒复制活跃与传染性强的指标之一，抗-HBe 是 HBV 感染时间久远、病毒复制减弱、传染性减低的标志；HBcAg 阳性意义同 HBeAg，抗-HBc IgM 阳性表示 HBV 正在感染；HBV DNA 阳性提示 HBV 有活动性复制、传染性较大。丙型肝炎：检测血清中抗-HCV 和 RNA。丁型肝炎：血清中除HBV 感染的标记物外还能检出丁型肝炎抗原和抗-HDV。戊型肝炎：HEV 感染者血清中抗-HEV阳性。.【治疗要点】病毒性肝炎目前缺乏特效治疗，急性肝炎应卧床休息，补充维生素，同时辅以药物治疗；慢性
10、肝炎可根据病情选用保肝药、降转氨酶药、抗病毒药、调节免疫药及中药治理；重症肝炎主要采用全身支持疗法和防治肝性脑病、控制感染及保护肾功能等对症疗法。【常用护理诊断及合作性问题】1.有传染的危险 与病毒性肝炎是传染病有关。2.活动无耐力 与肝炎病毒对肝脏的损害造成严重能量代谢障碍有关。3.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲差，厌油腻，恶心、呕吐等有关。4.有皮肤完整性受损的危险 与肝细胞损害影响胆盐排泄，胆盐沉积于皮肤致皮肤瘙痒有关。5.知识缺乏 缺乏病毒性肝炎的防治知识。6.潜在并发症：肝肾综合征、肝性脑病等。7.焦虑 与担心预后或病情严重有关。【护理要点及措施】1.隔离消毒 甲、戊型肝炎病人
11、应按肠道传染病隔离，隔离期为 34 周。乙、丙型肝炎按病情决定隔离时间，一般于症状、体征好转后可以出院，再以家庭隔离方式至 HBsAg转阴和肝功能稳定正常。对甲、戊型肝炎应加强水源和粪便的管理做好饮水消毒和食品卫生工作，对乙、丙、丁型肝炎重点在于防止通过血液和体液传播，凡已被病人血液或体液污染的物品，应进行高压蒸汽消毒或焚毁。粪便及便器用 3%漂白粉液浸泡消毒，病人的食具用 0.5%1%过氧乙酸溶液浸泡消毒 3060 分钟。2.充分休息 急性期肝炎病人应卧床休息，以增加肝脏血流降低机体代谢，有利于疾病的恢复。由护士协助照顾病人日常生活，随着病情好转、黄疸减轻、肝功能改善，可逐渐增加活动量，但以
12、不疲劳为度。临床治愈出院后，应继续休息 13 个月，半年内不参加重体力劳动。3.合理膳食 （1)急性肝炎病人宜用清淡、易消化、符合病人口味饮食，如米粥、菜汤、清肉汤、豆浆、蒸蛋羹、鲜果汁等，少量多餐，但需保证足够热量以能维持身体需要，如入量太少，可通过静脉输入 10%葡萄糖和维生素 C。食欲好转后，给予营养丰富饮食，多食新鲜水果蔬菜，对体重增加过快的病人，应限制糖和脂肪的量，以防诱发脂肪肝或糖尿病。（2)慢性肝炎病人，蛋白质每日控制在 1.52.0g/kg，以优质蛋白为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼虾等，适当增加碳水化合物入量，以保证热量；肝硬化晚期病人则应限制蛋白质摄入，每日不超过 0.5g/kg
13、为宜。有腹水者应给予低盐饮食。多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。（3)鼓励多饮水，成人 2000ml/d 左右，以促进代谢产物及毒素排泄。腹水严重者摄入液量应限制在 1000ml/d 以内。（4)不宜长期摄入高糖、高热量饮食，尤其对有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病和脂肪肝。各型肝炎病人均应禁止饮酒。4.做好皮肤护理 保持皮肤清洁，减少胆盐对皮肤的刺激。对瘙痒的病人，应穿棉质柔软内衣，并经常更换；保持床单清洁、干燥、床铺平软；每日用温水擦拭身体，不用有刺激性的肥皂或化妆品；及时修剪指甲，以防抓破皮肤。昏迷或腹水病人，应经常更换体位，对骨突受压部位及水肿部位进行按摩，局部垫棉圈，防止压疮发生。
14、.5.并发症的预防及护理 （1)肝肾综合征：是重症肝炎病人死亡的重要原因对出现少尿或无尿的病人应该：严格记录出入量，“量出而入”，控制水量。遵医嘱检测血尿素氮、肌酐及二氧化碳结合力、血钾、血钙等，为医生提供纠正酸中毒、高血钾、低血钙的治疗依据。控制蛋白质的摄入和禁止含钾饮食。禁用肾毒性的抗菌药物，如氨基糖甙类药物。（2)肝性脑病：密切观察病人的精神、神经症状，注意有无性格、行为的改变、扑翼样震颤等肝昏迷前兆症状。定期检查病人的定时、定向、计算能力，以便及时发现肝昏迷早期表现。有专人看护病人，防止意外发生。保持呼吸道通常，及时清除口、鼻分泌物。限制蛋白质摄入。配合医师尽快消除诱因，如控制胃肠道出
15、血。控制感染，停用利尿药，纠正水、电解质、酸碱失衡等。6.心理支持 （1)多与病人交流，鼓励他们说出所关心的事并提出问题，针对具体问题对病人进行有关指导。（2)向病人解释隔离的意义和期限，改善病人的不良心理状态。（3)做好咨询工作，回答病人及其家属提出的有关肝炎防治的一切问题。（4)了解病人的喜好，适当安排病人听音乐、看书报、看电视、听广播等，调整因隔离带来的孤独、紧张等不良心理反应，使病人保持积极乐观的心态。【健康教育】1.讲解病毒性肝炎的病因及疾病传播知识，以降低肝炎的发病率。2.介绍不同种类肝炎的隔离方法，指导病人在家中实行分餐制，注意对食具、衣被、排泄物的消毒处理。3.向病人讲解治疗肝炎的主要方法，使病人配合服从医护人员的指导，以便疾病早日康复。4.帮助病人培养良好的生活习惯，避免过度疲劳、暴饮暴食、酗酒、情绪不良等可导致肝炎反复发作的因素。5.凡 HBsAg 和抗-HCV 阳性的病人禁止献血，阳性血液不得使用。HBsAg 携带者，除不得献血外，可照常工作和学习，但应注意个人卫生，防止分泌物污染周围环境而传染他人。6.宣传肝炎的预防知识：除做好与病人的消毒隔离、养成良好的个人卫生习惯外，还应及时注射肝疫苗，使机体产生对肝炎的自动免疫力。