影像诊断学讲解.pdf

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1、 .1/13 影像诊断学 一、名词解释 1.自然比照：正常情况下，人体组织存在密度和厚度的天然差异，这样使 X 线投影形成良好的比照，即为自然比照。2.CT 图像：CT 中经数字/模拟转换器把数字矩阵中的每个数字转为由黑到白不等灰度的小方块，即象素，并按矩阵排列，即构成 CT 图像。所以，CT 图像是重建图象。3.T1W1：即 T1 加权成像，指 MRI 图像主要反映组之间 T1 特征参数的成像，反映组织间T1 的差异，有利于观察解剖结构。4.骨质疏松：是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积骨组织量减少为特点的代性骨病变。5.骨质破坏：指局部骨质为病理组

2、织所取代而造成的骨组织缺失。6.Codman 三角：骨肉瘤或炎症反响等疾病引起骨膜增生的病变进展，一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其外表的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。此三角称为 Codman 三角,又称骨膜三角。7.Colles 骨折：是桡骨远端，距关节面 2.5cm 以的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。8.青枝骨折：仅有局部骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂，常有成角、弯曲畸形，如青嫩的树枝被折断状的一类骨折。多见于儿童。9.关节脱位：又叫脱臼或脱骱，是指组成关节各骨的

3、关节面失去正常的对合关系。10.许莫氏结节又名 schmorl 结节：表现为椎体上下缘边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体上下缘中后 1/3 交界部。11.空洞：肺组织发生坏死、液化后。坏死物质经过支气管排出形成的病变状况。12.肺气肿：是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。13.肺实变：是指任何原因致肺泡腔积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。14.支气管气象或空气支气管征：肺实质的急性炎症主要表现为渗出，肺泡的气体被渗出的液体、蛋白与细胞所替代，而形成实变，大片状影

4、中有时可见其充气的支气管影称为空气支气管征或支气管气象，多见于大叶性肺炎。：15.原发综合征：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X 线呈哑铃状阴影。16.空腔：是肺生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿与肺气囊等都属于空腔。构成空腔的壁薄而均匀。合并感染时，腔可见液平面，空腔周围亦可见实变影。17.胸膜凹陷征：指肿瘤与胸膜之间的线形或幕状阴影，也可为星状阴影，系肿瘤瘤体的瘢痕组织牵拉临近的脏层胸膜所致。18.心胸比例：心脏横径在 X 线片的投影与胸廓相应位置的最大横径相比的比例。正常心胸比例不大于 0.5。大于 0.5 通常认为心脏影扩大，多与心脏增大有关。19.法洛四联症

5、：是右心室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。是最常见的青紫型先天性心脏病，在成人先天性心脏中所占比例接近 10。20.KerleyB 线：是间质性肺水肿间隔线的其中一种，多位于两下肺野的外带，以肋膈角区多见，一般不超过 2cm，与胸膜相连并垂直，其病理根底是小叶间隔水肿、增厚的结果。.2/13 21.肺门舞蹈症：是一个 X 线征象，指在透视下可见两肺门的粗大肺动脉扩并有比拟明显的搏动或肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强。22.第三弓：即风心中增大的左房在胸片中的投影，其主要结构为左心耳。23 漏斗征：是先心

6、动脉导管未闭较为特异的征象，表现为主动脉结下方的动脉壁向外膨隆，其下方降主动脉在与肺动脉段相交处骤然收，主要是由于导管附着处主动脉壁的局部漏斗形膨出所致。24.假肿瘤征：在绞窄性肠梗阻中，两端闭锁的绞窄肠段中充满大量的液体，在周围充气肠管的衬托下形成类似于肿瘤样的征象。是绞窄性肠梗阻的特征征象。25.充盈缺损：是放射科的术语，指在钡剂造影时，由于病变向腔突出形成肿块，即在管腔形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。26.龛影：是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。来自胃肠道壁的局限性缺损,见于胃肠道溃疡,也是作为描述溃疡的钡剂造影表现.27.革带状胃：胃癌累与胃的大部或全部导致整个胃弥漫

7、性增厚，胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄，粘膜皱襞消失，状如皮革。28.“双管征：胰腺段胆管扩，同时胰管扩即为双管征。29.“灯泡征：肝海绵状血管瘤 MRI 检查时，T1WI 肿瘤表现为均匀的低信号，T2WI 肿瘤表现为均匀的高信号，随着回波时间延长信号强度增高。30.肝脓肿环征：脓肿周围出现低密度的环形带，即“环征或“靶征。31.半月综合征：进展期胃癌型的 X 线常表现为不规那么龛影,多成半月形,外缘平直，缘不整齐而有多个尖角，龛影位于胃轮廓之，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规那么但锐利，其中常见结节状或指压状充盈缺损，以上表现称之为半月综合征。32.主动脉淹没征：当腹主动脉和下腔静

8、脉后方淋巴结肿大为主时，将腹主动脉和下腔静脉向前推，致其显示不清，呈所谓的主动脉淹没征。33.阴性结石：造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。34.肾自截：肾结核时，全肾钙化，导致整个肾脏失去功能。35.IVP：排泄性尿路造影又称静脉肾盂造影，以下称 IVP，泌尿系疾病的诊断中是最常用且有效的检查方法之一。它是将造影剂注入静脉后，几乎全部以原形经过肾小球，肾小管浓缩排出使之显影，不但可以显示肾盂肾盏、输尿管与膀胱腔解剖形态，而且可以了解两肾的排泄功能。36.马蹄肾:两侧肾脏的上极或下极相融合，状如马蹄肾。37.10%肿瘤:即嗜铬细胞瘤，10%位于肾上腺之外，10%为

9、双侧多发肿瘤，10%为恶性肿瘤和10%为家族性。38.腔隙性脑梗死:发生于脑深穿通动脉(或其他微小动脉)的缺血性微梗死(或软化灶)，经慢性愈合后所形成的不规那么腔隙，是老年人的常见病，高发年龄组在 6070 岁。39.模糊效应:脑梗死 2-3 周，CT 平扫显示病灶呈等密度，与正常实质难以区分，称为模糊效应。这是因为此期脑水肿消失二吞噬细胞浸润，组织密度增大所致。缺血半暗带:动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区，神经元处于电衰竭状态。即为缺血半暗带。40.皮层下动脉硬化性脑病:又称 Binswanger 病、进展性皮层下血管性脑病。为老年人在脑动脉硬化根底上，大脑半球

10、白质弥漫性脱髓鞘性脑病。41.硬膜外血肿:位于颅骨板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。42.硬膜下血肿:是常见的颅血肿之一，可分为急性，亚急性与慢性三种。.3/13 43.直角脱髓鞘征:在多发性硬化MSMRI 检查中，横断面病灶呈圆形或椭圆形，冠或矢状面呈条形，可垂直于侧脑室，那么称直角脱髓鞘征。44.岛带征:大脑中动脉闭塞早期 CT 平扫，出现患侧脑岛、最外囊和屏状核密度减低，与相邻脑白质密度相仿的现象。45.眼眶爆

11、裂骨折:当面中部受外力撞击发生骨折时眶底冲击使眶压剧增可造成眶底骨折这种骨折又称暴裂骨折 46.胡椒盐征或椒盐征 以颈动脉为例:MRI 检查血管瘤肿瘤血管因流空效应可呈低信号点、条状影，称为“椒盐征。47.眼型 Graves 病:眼球突出，伴有甲状腺弥漫性肿大，但甲状腺机能正常者。48.颈动脉体瘤:发生在颈总动脉分叉处的一种化学感受器肿瘤，属良性肿瘤，生长缓慢，少数可发生恶变。无年龄与性别差异，女性稍多于男性，以 30-50 岁为主。49.眶尖空虚征:即眶肿瘤不侵犯眶尖脂肪，使眶尖脂肪存在，表现为低密度区。二、问答题 1.试述 X 线图像形成的条件：应具备以下三个根本条件：首先，X 线应具有一

12、定的穿透力，这样才能穿透照射的组织结构；第二，被穿透的组织结构，必须存在着密度和厚度的差异，这样，在穿透过程中被吸收后剩余下来的 X 线量，才会是有差异的；第三，这个有差异的剩余 X 线，仍是不可见的，还必须经过显像这一过程，例如经 X 线片、荧屏或电视屏显示才能获得具有黑白比照、层次差异的 X 线影像。2.试述 CT 图像的特点：CT 图像是由一定数目由黑到白不同灰度的象素按矩阵排列所构成。这些象素反映的是相应体素的 X 线吸收系数。象素越小，数目越多，构成图像越细致，即空间分辨力高。CT 图像的空间分辨力不如 X 线图像高。CT 图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组织对 X 线的吸收程度

13、。因此，与 X 线图像所示的黑白影像一样，黑影表示低吸收区，即低密度区，CT 的密度分辨力高，即有高的密度分辨力。因此，人体软组织的密度差异虽小，吸收系数虽多接近于水，也能形成比照而成像。这是 CT 的突出优点。所以，CT 可以更好地显示由软组织构成的器官，并在良好的解剖图像背景上显示出病变的影像。CT 图像是层面图像。3.简述良恶性骨肿瘤的鉴别诊断：良性：有无转移：无转移 生长情况：生长缓慢，不侵与邻近组织，但可使之压迫性破坏 局部骨变化：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀能保持其连续性 骨膜增生：一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破坏

14、 周围软组织变化：多无肿胀或肿块影，如有肿块，边缘清晰 血管造影：血管分化正常，可见肿瘤压迫血管，使之牵拉，移位 恶性：有无转移：有转移 生长情况：生长迅速，易侵与临近组织器官 局部骨变化：呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累与骨皮质，造成不规那么破坏与缺损，可有肿瘤骨形成 骨膜增生：多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏 周围软组织变化：长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清 血管造影：可见肿瘤血管多而紊乱，肿瘤染色与动静脉瘘，同时还可见供血动脉增粗与血 管侵蚀变僵硬，边缘破坏等征象 简述脊柱结核的 X 线表现与脊椎压缩性骨折的不同：.4/13 脊柱压缩性骨折 X 线表

15、现：1椎体呈楔形，前缘骨皮质嵌压。2由于断端嵌入，见不到骨折线，反而因骨小梁中断相互嵌插所致故见不到骨折线。能见横形不规那么线状致密影。3椎体前方有别离的骨碎片。4椎间隙正常。5可并发脊椎后突出成角，侧移，甚至发生椎体错位。6伴棘突、横突骨折。椎体结核的特征是：1骨松质破坏；2椎体塌陷变扁或呈楔形；3椎间隙变窄、消失；4后突，侧弯，变形；5脊柱周围冷脓肿形成。总之，脊椎结核的主要 X 线变化是椎体骨质破坏变形，椎间隙变窄、消失和冷脓肿形成。同椎体压缩性骨折的楔形变不难鉴别，后者无骨质破坏，椎间隙不变窄，更无冷脓肿形成，且有清楚外伤史，故可资鉴别。4.简述机急性化脓性骨髓炎的 X 线表现：1、早

16、期：1014 天以多无明显 X 线改变，局部病例可出现骨小梁变细、减少，骨皮质哈氏管扩大并出现骨质疏松。肌肉间透亮影模糊消失，皮下脂肪层出现细条影。2、发病期：(1)骨质疏松、骨小梁结构模糊、骨松质可见斑点状或小斑片状骨质破坏；(2)骨质变薄、边缘不规那么，可出现密度增高的坏死骨；(3)骨膜新生骨多为层状或花边状改变;病变很少跨越骺板侵犯骨骺。3、急性化脓性骨髓炎的 X 线表现以骨质破坏为主，但同时亦有骨修复反响。6.简述骨肉瘤的好发部位与 X 线表现：发生在股骨下端与胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三，其它处如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生。多数为溶骨性，也有少数为成骨性，发病年

17、龄：可发生在任何年龄，但大多在 1027 岁，男性较多。肿瘤多处于骨端，偶发生于骨干或骨骺。X 线片表现：骨质致密度不一。有不规那么的破坏，外表模糊，界限不清，病变多起于骺端，因肿瘤生长与骨膜反响高起形成考德曼氏三角，有与骨干垂直方向的放射形骨针。7.骨巨细胞瘤的 X 线表现：骨巨细胞瘤在 X 线片上表现为骨端的溶骨性破坏，可侵与干骺端，向关节侧延伸侵与局部或全部邻近关节软骨下的骨皮质。肿瘤大小与发生病变骨的大小有关。肿瘤延患肢骨长轴侵与的围往往小于延横轴侵与的围，在骨干侧可见筛孔样改变，而在骨端的周围可见明显的骨皮质膨胀、变薄。病变部为不同程度的溶骨改变，皮质外多没有骨膜反响；当出现病理骨折

18、时那么可见骨膜反响。通常可见到骨膜下新生骨有中断，骨膜保持完整，病变的松质骨边缘局部可有明显的界限。8.儿童骨折的 X 线特点：青枝骨折：表现为骨皮质皱褶、凹陷或隆起而不见骨折线，似青嫩树枝折曲后的表现。骨骺别离;表现为骨骺的移位，骺板增宽与临时钙化带变模糊或消失等间接征象做诊断。9.简述中央型肺癌的 CT 表现 肿瘤沿支气管壁生长，显示支气管壁不规那么增厚和管腔狭窄，甚至造成支气管闭塞。肿瘤致支气管狭窄而发生阻塞性气肿、阻塞性肺炎，甚至发生肺脓肿。肿瘤形成较大肺门肿块，此时多合并肺不，肿块与不肺相连，形成“S状或反“S状边缘。中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查

19、不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门与与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。10.早期周围型肺癌 X 线、CT 表现特点 X 线表现：癌瘤早期、瘤体较小，可呈小片状密度增高影，密度不甚均匀，边缘不清，极易误诊。癌瘤早期，瘤体较小，亦可呈小结节状。此阶段难以确认。假设随访结节进展性增大有可能识别。瘤体直径达 12cm 者，边缘多清楚，分叶可不明显，甚至局部边缘欠清。积极进展多项检查可能确诊。瘤体直径大于 3cm 者那么呈边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，呈分叶状。分叶征虽非肺癌独有，但仍不失为有价值之征象。瘤体边缘可出 .5/13 现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。空洞以偏心性，壁厚而不规

20、那么，无或少有气液平面为特征。但也可见壁薄似囊肿者。周围型肺癌晚期可发生肺门、纵隔淋巴结转移与膈神经受累等。双原发肺癌少见。同时发生的双原发者更为少见。可以同型，亦可不同型。CT 表现：早期肿瘤呈小结节影，CT 发现较常规平片敏感，但定性有困难。结节有无钙化与密度测量有一定参考价值。肿瘤较大常呈分叶状肿块，分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。肿瘤边缘不规那么，常有多发棘状突起，薄层面扫描有助显示，其代表肿瘤浸润性生长。肿瘤多呈软组织密度，其可有不规那么低密度区；增强检查，低密度区更为明确，其代表瘤坏死组织。2%4%肿瘤发生空洞，有气体，洞壁厚而不规那么。直径小于 2cm 肿瘤可见细小充气的

21、细支气管影，病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩的细支气管。少数肿瘤可有偏心性钙化，为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。肿块周围可有血管集中表现，然判断较难，动态增强 CT 有助鉴别血管与棘状突起。邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征，表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈小的三角形。邻近胸壁受侵，发生骨质破坏，常见于肋骨，局部可出现软组织肿块。胸膜受累或发生胸膜转移时，出现胸腔积液。晚期，发生肺门，纵隔淋巴结转移和/或颅脑、肝、肾上腺等远处转移。11.试述浸润性肺结核的 X 线、CT 表现特点 X 线表现：常为多种多样的表现。多见于肺尖和锁骨下渗出病灶，边缘模糊片

22、状影，甚至可累与整个肺段或肺叶，以右肺上叶多见。其中可有空洞形成，多为圆形或椭圆形，可以单发或多发，洞壁厚薄不一，视其周围炎性浸润程度不同而异。CT 检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变围与肺病变鉴别等方面均有帮助。12.试述慢性纤维空洞性肺结核 X 线、CT 表现特点 X 线表现：在肺上、中部显示大量条索状或一状致密影，其中有多发、不规那么的空洞存在。可常有上部胸膜增厚，伴有不同程度的肺萎陷，致使胸廓塌陷、肋间隙变窄、肺门影上移、中、下肺部常有肺气肿，肺纹呈垂柳状。两肺中、下部有支气管播散病变 13.支气管扩症 CT 表现特点 典型的 CT 改变为扩的支气管,表现为轨道征,戒指征,即扩支气

23、管腔直径大于邻近血管横断面 1.5 倍以上,多个受累区域的葡萄串征.由于肺实质的破坏,这些扩的中等大小支气管几乎可延伸至胸膜.其他改变为支气管壁增厚,气道阻塞(表现为透亮度降低,如由于粘液嵌塞或气体陷闭),有时尚有实变。14.大叶性肺炎的 X 线、CT 表现特点 X 线表现：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X 线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞征，多数病例在起病 34 周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为

24、机化性肺炎。CT 表现：充血期可见病变区呈磨玻璃状的淡薄片状阴影，边缘模糊。病变区血管仍清晰可见。实变期表现为局部大片状高密度影，累与围与肺叶或肺段的形态大致吻合，病灶边缘模糊(以叶间裂为界的边缘清楚且光滑)，其密度可均匀或稍不均匀，常可见典型的空气支气管征。吸收期 CT 表现变化较大，常见不规那么条索状或小斑片状高密度影，密度欠均匀。15.风湿性二尖瓣狭窄 X 线表现有哪些 早期病例胸部后前位 X 线片可无见异常征象。瓣口明显狭窄者那么左心房扩大，在心影右侧可见到左右心房重叠的浓密双重阴影，心影增大，左心耳、右心室与肺总动脉扩大，主动脉弓缩小，肺动脉圆锥突出，肺动脉分支增宽，肺门阴影加深。左

25、心室与主动脉球之间的正常凹陷消失，心影左缘平直。长期肺郁血病例肺野可见到含铁血黄素沉积的散在斑点状阴影，.6/13 也可在肺野下部见到因长期肺淋巴郁积呈现的密度增高的细短的水平横线KerleyB 线。食管钡餐侧位或斜位X线检查可显示扩大的左心房压迫食管产生的切迹并使食管移向后方，扩大的左心房也可将左主支气管抬高，两侧主支气管形成的角度增大，单纯二尖瓣狭窄病例左心室不应扩大，如左心室扩大那么应高度怀疑伴有二尖瓣关闭不全。16.心包积液的 X 线表现有哪些 心影向两侧普遍扩大(积液 300 毫升以上);大量积液(大于 1000 毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心

26、力衰竭相鉴别。17.先天性房间隔缺损的 X 线表现有哪些 缺损少，分流量少时，心脏大小和形状正常或改变不明显，缺损较大时即有以下改变 一、心脏呈二尖瓣型，常有中度增大 二、右心房与右心室增大，尤以右心房增大显著，为心房间隔缺损的主要特征性改变 三、肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩。常有肺门舞蹈现象 四、左心房一般不增大，第二孔型左心室和主动脉球变小，而第一孔形左心室增大 五、肺充血，后期会出现肺动脉高压 18.常见型法洛四联症的 X 线表现有哪些 一、心脏一般无明显增大，心尖圆钝，上翘呈羊鼻状，心腰凹陷，如有第三心室形成那么心腰平直，或轻度隆起 二、右心室增大 三、左心室因血流量减少而缩小，

27、左心房一般无改变，右心房由于回心血流量增多与右心室压力增高而有轻度到中度增大 四、肺门缩小，肺野血管纤细 五、主动脉增宽并向前向右移位 主动脉夹层的 CT 和 MRI 征象有哪些 CT 可显示病变的主动脉扩。发现主动脉膜钙化优于 X 线平片，如果钙化膜向中央移位那么提示主动脉夹层，如向外围移位提示单纯主动脉瘤。此外 CT 还可显示由于主动脉膜撕裂所致膜瓣，此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔。CT 对降主动脉夹层别离准确性高，主动脉升、弓段由于动脉扭曲，可产生假阳性或假阴性。但 CT 对确定裂口部位与主动脉分支血管的情况有困难，且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在。MRI 能直接显示主动脉夹层的真假腔，

28、清楚显示膜撕裂的位置和剥离的膜片或血栓。能确定夹层的围和分型，以与与主动脉分支的关系。但其不足是费用高，不能直接检测主动脉瓣关闭不全，不能用于装有起搏器和带有人工关节、钢针等金属物的病人。19.肠梗阻一般分为哪几类，绞榨性肠梗阻属于哪一类并试述其 X 线表现 机械性肠梗阻：常见原因为腹部疝嵌顿、粘连性肠梗阻，肠扭转、肠肿瘤、小儿肠套叠、肠蛔虫团等。二麻痹性肠梗阻：见于全身严重感染如败血症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后、水与电解质紊乱等。X 线检查：腹部平片检查，立位片可见小肠有多个液平，为低位小肠梗阻；卧位时如见到“鱼肋骨刺征为高位小肠梗阻，在结肠梗阻那么可见结肠腔明显扩，其中还可见结肠

29、袋。20.简述良恶性胃溃疡鉴别要点 21.急性胰腺炎分为哪两种类型，其典型的 CT 表现有哪些，有何不同之处 急性胰腺炎分为轻型与重型两类。前者胰腺的损害轻微为单纯性水肿，少有渗出，CT 上几无阳性发现，后者胰腺的损害十分严重，为广泛的出血、坏死。急性水肿型胰腺炎发病率约占 90%，死亡者较少。而出血坏死型胰腺炎死亡率甚高可达 2050%。多年来人们对急性出血坏死性胰腺炎进展了深入研究，特别是对其早期诊断以与全身生理的扰乱，提出了一些指标，拟求将死亡率降低到最低水平。22.简述进展型胃肠道肿瘤的根本 X 线表现 .7/13 23.简述肝硬化的病理和 CT 表现，MRI 在诊断肝硬化的优势 24

30、.简述肾脏 CT 增强扫描的分期 25.简述静脉肾盂造影，一侧肾脏不显影，常见于哪些原因 26.描述肾结核、输尿管结核、膀胱结核的 X 线表现 典型的结核表现可见肾实质破坏。限局在肾乳头和肾小盏的病变为边缘毛糙，不整齐，如虫蛀样变，或其漏斗部由于炎症病变或疤痕收缩，使小盏变形、缩小或消失。如病变广泛，可见肾盏完全破坏，干酪坏死呈现边缘不齐的“棉桃样结核性空洞。假设全肾破坏，形成脓肾，肾功能丧失，那么静脉肾孟造影检查时患肾不显影。输尿管结核在 X 线造影可显示管壁不规那么，管腔粗细不匀，失去正常的柔软弯曲度，呈现僵直索状管道。膀胱造影见膀胱边缘毛糙，不光滑。膀胱造影见膀胱容量缩小在 50 毫升以

31、下，局部病人对侧有膀胱输尿管回流。27.肾癌的 X 线和 CT 表现 2 X 线造影术为诊断肾癌的主要手段:X 线平片可以见到肾外形增大轮廓改变偶有肿瘤钙化在肿瘤局限的或广泛的絮状影亦可在肿瘤周围成为钙化线壳状尤其年轻人肾癌多见。CT 扫描：肾癌 CT 检查表现为肾实质肿块亦可突出于肾实质肿块为圆形，类圆形或分叶状边界清楚或模糊，平扫时为密度不均匀的软组织块，CT 值20Hu，常在 3050Hu 间，略高于正常肾实质，也可相近或略低，其部不均匀系出血坏死或钙化所致，有时可表现为囊性 CT 值，但囊壁有软组织结节经静脉注入造影剂后正常肾实质 CT 值达 120Hu 左右，肿瘤 CT 值亦有增高，

32、但明显低于正常肾实质，使肿瘤境界更为清晰。28.请描述肾错构瘤的典型 CT 和 MRI 表现的特点 29.脑膜瘤 CT、MRI 表现 CT 扫描：在脑膜瘤的诊断上，CT 扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实质性且富于血运，最适合于 CT 检查，其准确性能够达到发现 1cm 大小的脑膜瘤。在CT 扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以与脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。30.听神经瘤的 CT、MRI 表现 CT 与 MRI 扫描：CT 表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度

33、影像。肿瘤多为圆形或不规那么形，位于听道口区，增强效应明显。MRIT1 加权像上呈略低或等信号，在 T2 加权像上呈高信号。第四脑室受压变形，脑干与小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质局部明显均一强化，囊变区不强化。31.试述良恶性星形细胞瘤的分级与 CT 表现 纤维型和原浆型星形细胞瘤，因组织含水量达 81%82%，CT 多呈低密度，较均匀一致，占位效应不明显 瘤无出血灶或坏死灶，瘤周无明显水肿影。除少数病例外，一般注射造影剂不增强或稍有增强。因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在 CT 上肿瘤的实质局部呈低(或)混杂密度病灶，造影剂增强后可有轻度增强，而囊腔局部那么

34、始终保持低密度影。囊壁局部可呈环形或弧线形增强。脑干部位的星形细胞瘤 CT 上可见脑干的增粗，左右不对称与出现低密度或混杂密度的肿瘤病灶影，CT 显示脑干胶质瘤不如 MRI 理想。局部肿瘤 CT 上呈等密度，从而使肿瘤在 CT 上难以发现，此时 MRI 可明确显示肿瘤影。间变性星形细胞瘤 CT 上呈低密度或不均一低密度与高密度混杂病灶 90%肿瘤占位效应明显，伴有瘤周水肿，20%有囊变，10%可见钙化。32.简述脑转移瘤影像特点 CT 扫描显示脑单发或多发的异常密度影，边界多较清晰，大病灶者可有低密度坏死区或高 .8/13 密度出血灶，周围有较严重水肿。增强后实体局部明显强化。MRI 在 T1

35、 加权上多呈低信号，T2 加权上多呈高信号。增强后的形态变化与 CT 增强所见大致相仿。MRI 为目前检测脑转移瘤最正确确实诊手段。33.简述脑动脉闭塞性脑梗死的动态 CT 平扫、增强表现发病后不同时期的 CT 表现 34.列表说明脑出血的 CT 分期与各期 CT 表现特点 35.试述视网膜母细胞瘤的临床、影像表现与分期包括 CT 和 MRI 36.胆脂瘤型中耳乳突炎的 CT 表现有哪些 37.眼部异物的影像学检查方法有几种，比拟其优缺点 38.试述眼眶炎性假瘤的影像分型，简述其中 3 个影像分型的 CT 表现；与肿瘤鉴别的 MRI诊断依据 影像学所见分为泪腺型、肌炎型、视神经周围型弥漫型和肿

36、块型 肿块可以呈多个肿块边界不整齐的高密度肿块密度不均匀伴有巩膜周围炎与视神经炎时显示眼球壁增厚边界模糊不清视神经一致性增粗高密度块影与眼球壁呈“铸造形嵌合在一起多见于硬化型炎性假瘤肿块较大可占满眼眶眼外肌和视神经被肿块遮蔽甚至眼球受压变形炎性假瘤各型可以单纯存在也可以混合存在其影像特征呈多样另外炎性肿瘤CT常可见到眼睑肿胀肥厚眼球突出眶腔扩大 泪腺炎型炎性假瘤可累与一侧泪腺也可累与双侧泪腺见泪腺呈一致性增大多为类圆形位于眶外缘前部增大明显时向眶后部延伸为扁平形呈高密度强化不均匀 肌炎型炎性假瘤累与一条眼外肌或多条眼外肌一侧眼眶或双侧眼眶受累均可见到眼外肌肿大可累与肌腱与止点肿大严重时可呈球形

37、水平扫描时上直肌和下直肌的斜切面容易误认为肿瘤此时冠状扫描像可以帮助确诊 5MRI 成像 以淋巴细胞浸润为主的炎性肿瘤病变在 T1WI 显示为号 T2WI 为高于或等于脂肪的信号强度纤维硬化型炎性肿瘤由于胶原纤维成分多那么病变在T1WI和T2WI均显示为低信号肌炎型肿大的眼外肌 T1WI 为号强度 T2WI 为中等或偏高信号强度 超声诊断 1.比拟影像学:各种影响学检查技术各有所长，对每一种疾病的临床诊断价值也各有不同，相互比拟，掌握合理的诊断程序。2.声源:将非声能量转化为声能。3.近场:一个声源(如扬声器)附近的声辐射场。4.轴向分辨力:指沿声束轴线方向的分辨力。5.衰减:是指超声波在介质

38、中传播时，随着传播距离的增大，声压逐渐减弱的现象。6.声阻抗:声波波振面某一面积上的声压与通过这个面积的质点速度之比。7.声影:是声束遇到较强衰减体造成的，包括高反射气体与高吸收骨骼、结石、斑痕物体，表现为在病灶后方出现低或接近无回声的平直条状区。8.多普勒效应:超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率将发生变化，此为多普勒效应 9.平行管征:胆道阻塞后肝扩的胆管与伴行的门静脉所形成的双管。10.间隔缺损:是左右心房之间的间隔发育不全遗留缺损造成血流可相通的先天性畸形。先天性心脏病中最常见的一种病变。房间隔缺损多发于女性，与男性发病率之比约为 2：1。11.圆孔未闭:假设大于 3 岁的幼儿卵

39、圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭 12.室间隔缺损:指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成局部。13.艾森曼格综合征:指心室间隔缺损合并肺动脉显著高压伴有右至左分流的病人。14.Roger 病:室间隔缺损缺损在 0.1-3cm 间，位于膜部者那么较大，肌部者那么较小，后者又称 Roger 氏病。.9/13 15.法洛氏四联症:又称发绀四联症，是联合的先天性心脏血管畸形，本病包括室间隔缺损，肺动脉口狭窄，主动脉右位骑跨于缺损的心室间隔上和右心室肥厚 16.主动脉骑跨:主动脉骑跨于左、右两心室之上，随着主动脉发育，右跨现象可逐渐加重，约

40、25病人为右位主动脉弓；17.WES 征:充满型胆囊结石，胆囊液性暗区消失，呈弧状强回声光带伴宽的直线声影，即 WES 征。其中 W 为近场的胆囊壁，E 为结石强回声，S 为后方声影。18.老鼠征:肝门部，肝外胆管。肝动脉和门静脉三者构成米老鼠征。19.超声墨菲征:将探头压迫胆囊体表区，触痛加剧，探头深压腹壁接近胆囊底部嘱病人深吸气，触痛加剧并突然屏气不动。20.胆囊腺肌增生症:胆囊壁的一种非炎症也非肿瘤的良性病变，主要为胆囊壁增厚，囊腔缩小。21.牛眼征:靶环征中病灶中心强回声区出现液化坏死形成的无回声区或低回声区，类似“牛眼，称为牛眼征，常见于肝转移癌。22.胆囊哈氏窝:胆囊颈膨出的后壁形

41、成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊，胆石常嵌顿在，是超声探测须注意的部位。23.脾堵塞:脾动脉分支栓塞引起局部脾组织缺血坏死。24.肾窦:肾门向肾续一个较大的腔隙，称为肾窦，窦含有肾动脉的主要分支、肾静脉的主要属支、肾小盏、肾大盏。25.马蹄肾:两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄肾。26.交界性肾实质:此为胚胎期的亚肾发育，融合所致，属于肾脏正常变异。27.继发性膀胱憩室:由于膀胱壁肌层菲薄并伴有尿道机械性梗阻所致。28.肾髓质:由 1520 个肾锥体组成 29.肾母细胞瘤:是最常见的腹部恶性肿瘤，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。肿瘤主要发生在生后最初 5 年，特别多见于 24 岁。30.胎儿呼吸样运

42、动:在实时超声观察下见胎儿腹壁或胸廓节律性的运动称为胎儿呼吸样运动。31.前置胎盘:胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘 32.胎儿宫发育缓慢:是指胎儿出生体重低于同胎龄平均体重的第十个百分位或两个标准差。33.胎盘迁移:在妊娠中期，约有 30%胎盘位置低，甚至超过宫颈口，随着妊娠进展，子宫下端形成，胎盘随之上移。34.乳腺囊性增生征:本病是妇女常见、多发病之一，多见于 2545 岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。二、问答题 1.分别谈谈层流、湍流、涡流的多普勒频谱与彩色多普勒特点 层流：主要见于正常管径的血管与没有狭窄的瓣膜

43、口，血流无障碍。彩色多普勒显示色彩单纯，中心明亮，边缘暗淡的血流束。湍流：当血流通过狭窄处时，流线发生改变，狭窄处流线集中，进入宽大管腔后，流线放散，离散度增大，速度参差不齐，形成湍流。彩色多普勒呈色彩明亮的高速血流束。涡流：当血流由小腔突然流入大腔时，可产生涡流，血流方向十分杂乱，彩色多普勒上见多彩镶嵌的特征性图像。2.生理性二尖瓣返流的特点 生理性返流，其特点：信号微弱，围局限；多局限于二尖瓣环附近，瓣环上 1cm 的围；占时短暂：一般起始于二尖瓣关闭，多见于收缩早、中期。3.二尖瓣狭窄的超声诊断 答：二维：增厚、增强、粘连融合，面积减小，呈鱼口样，舒期运动异常，瓣下改变与相应的腔室大小改

44、变。M 型：前叶城墙样，后叶平行上移，多普勒：彩色多普勒：二尖瓣口舒期多色镶嵌血流；PW：双峰消失，城墙样宽带频谱。.10/13 4.主动脉狭窄的超声诊断 1.M 型和切面超声示主动脉增厚，瓣口开放幅度减小，左室壁增厚。2.多普勒示：1.定性诊断：彩色多普勒示主动脉瓣口出现收缩期多色彩镶嵌的射流束，进入升主动脉后明显增宽。脉冲和连续多普勒示主动脉瓣口的高速射流频谱曲线。2.定量诊断：主要包括主动脉瓣跨瓣压差和瓣口面积的估测。5.结合 M 型、二维、频谱与彩色多普勒超声心动图，分析二尖瓣狭窄与主动脉瓣返流的超声表现，并鉴别诊断 6.简述房间隔缺损的分型，诊断标准 分为两大类，即原发孔缺损和继发孔

45、缺损 继发孔缺损可分为四个类型(一)卵圆孔型或称中央卵圆孔缺损(二)下腔型或称低位缺损(三)上腔型或称高位缺损(四)混合型或称兼有上述两种以上的缺损 1直接征象：房间隔局部回声失落或中断。2间接征象：右心室扩大，右心流出道增宽，室间隔运动平坦伴运动异常。3彩色多普勒见过房间隔血流。7.简述各型室间隔缺损的显示切面与部位 室间隔缺损的常用切面有左室长轴切面、主动脉短轴切面与四腔切面等。l典型的室间隔回声失落是诊断室间隔缺损的直接征象。膜部缺损多在心尖五腔切面和心底短轴切面显示。漏斗部缺损多在心底短轴切面和右室流出道长轴切面显示。在心底短轴切面，干下型缺损正位于肺动脉瓣下，相当于 1 点处，而嵴型

46、缺损位置稍靠近 12 点处，嵴部缺损可于四腔心、五腔心与左室短轴切面显示。8.简述法洛四联症的超声诊断标准与其鉴别诊断 诊断标准：1.主动脉增宽、前移、骑跨。主、肺动脉关系正常。2.室间隔缺损。3.肺动脉狭窄，右室漏斗部狭窄、肺动脉瓣狭窄或两者并存的混合性狭窄。4.右心室肥厚伴扩大。鉴别诊断：1.永存动脉干：为紫绀型先天性心脏病，切面超声左室长轴显示主动脉明显增宽、骑跨。大血管短轴显示大血管前方与左侧无右室流出道与肺动脉、大血管常有三个以上瓣叶。2.右室双出口：左室长轴显示两大血管发自右室，或后方血管骑跨。鉴别点：两大血管并列在、失去正常关系。心底短轴可显示两大血管根部短轴图像：主动脉与二尖瓣

47、之间正常的纤细回声消失，代之以高回声团块状为肌性连续。9.简述动脉导管未闭的分型与超声诊断标准 分型：管型、漏斗型和窗型。诊断标准：1.切面超声显示未闭动脉导管为直接征象，可以确诊，伴有不同程度左心容量负荷增加。2.彩色多普勒显示典型的左向右分流血流，伴有或不伴有左心容量负荷过重表现。10.如何鉴别室间隔缺损时回声缺失的真伪 A.一部位的缺损，应在两个以上切面观的相应解剖部位显示回声失落，假设更换切面观在相应部位无回声失落多为假阳性。B.膜部间隔菲薄，回声细弱，疑似回声失落时应提高仪器灵敏度，正常间隔回声增高显示清楚，假设为缺损那么两断端回声增高，缺损显示清晰。C.缺损边缘假设为纤维缘那么常伴

48、断端回声增高，略增宽。肌缘断端常粗而整齐。在主动脉根部短轴观上，主动脉环形切面两侧声束与界面几乎平行，常有假性回声失落。D.缺损的回声失落在收缩期缩小，舒期增大。E.假设回声失落太小或因仪器条件受限分辨不清，于疑似缺损处以超声多普勒检测观察水平有无左向右分流。对小缺损的检出均有帮助。11.简述右心室容量负荷过重的超声表现 1.右心室扩大，各切面上右房室腔测值右部同程度增大。四腔观显示右房室大于左房室，房室间隔呈弧形向左侧房室腔膨出。分流量最大的病人，心室短轴观显示，右室腔正常新月形或三角形消失而呈半圆形。室间隔正常弧度变小甚至呈平直，伴心脏顺时针转位，致右心室完全覆盖在左心室前方。2.三尖瓣环

49、扩大，幅度增强，三尖瓣叶活动幅度大。3.右室流出道、肺动脉瓣环增宽、搏动增强。于主动脉根部短轴观示右室流出道与肺动脉主干、左右肺动脉均有不同程度扩大、活动幅度大、伴肺动脉高压时可显示肺动脉瓣瓣叶提点关闭，开放时间 .11/13 短。4.室间隔平坦伴运动异常，于心室短轴观显示室间隔正常弧度变小、趋平坦，严重者室间隔呈反向运动，即与左室后壁运动同向。12.简述扩型心肌病的声像图表现与诊断要点 声像图表现：切面超声示：1.各房室腔径增大，以左房、左室为主，左室明显增大，呈球样。室间隔因左室膨大而向右室膨出，乳头肌向上向后移位，二尖瓣前后叶被牵拉向后贴近左室后壁，远离室间隔，因此左室与左室流出道扩大。

50、2.四个瓣膜开放幅度减低，开放时间缩短，以二尖瓣为著。二尖瓣口短轴示开口变小，与扩大的左室相对应，形成大心腔小瓣口的特征性改变。3.室间隔与左室后壁厚度正常，后期可稍增厚，可与扩大的左室相对变薄，室壁运动幅度减小。M 型示：1.心室径扩大。2.主动脉主波幅度减低，瓣口开放幅度变小，类似“钻石样改变的波形曲线。E 峰距离室间隔的距离明显增大，大于 15mm。3.室间隔与室壁活动幅度减低，但未见节段性室壁运动异常。多普勒示：各瓣口血流速度减慢，心腔血流显示暗淡。诊断要点：1.全心扩大，以左心为主，呈球样改变。2.各瓣口开放幅度变小，二尖瓣口与左心室形成“大心腔小瓣口的特征。M 型超声示二尖瓣呈“钻