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1、2/24/2023温州医学院麻醉设备学教研组1麻醉设备学麻醉设备学温州医学院温州医学院 阮肖晖阮肖晖温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院 朱伟朱伟第六章第六章 肌松监测仪器肌松监测仪器肌松效应监测肌松效应监测n是是指指临临床床麻麻醉醉病病人人使使用用肌肌松松药药后后，对对神神经经肌肉阻滞性质和效能的监测肌肉阻滞性质和效能的监测n监监测测的的目目的的是是指指导导医医生生在在围围术术期期科科学学合合理理地地使使用用肌肌松松药药，减减少少肌肌松松药药的的不不良良反反应应，术术后后及及时时正正确确地地使使用用肌肌松松药药的的拮拮抗抗药药，逆逆转残余肌松作用转残余肌松作用第一节第一节 肌松监测基
2、本原理肌松监测基本原理肌松监测仪的基本原理肌松监测仪的基本原理n采采用用电电刺刺激激运运动动神神经经，使使其其所所支支配配部部位位的的肌肌肉肉产产生生收收缩缩与与肌肌电电反反应应，通通过过传传感感元元件件检检测测此此反反应应，经经放放大大和和分分析析处处理理，用用所所得得检测结果来分析神经肌肉阻滞程度检测结果来分析神经肌肉阻滞程度EMGEMG型肌松监测仪型肌松监测仪 检测诱发肌肉复合动作电位检测诱发肌肉复合动作电位MMGMMG型肌松监测仪型肌松监测仪 检测肌肉收缩力检测肌肉收缩力一、电刺激参数一、电刺激参数n在在确确保保刺刺激激电电流流安安全全作作用用于于人人体体的的前前提提下下，根据临床需要
3、设置刺激脉冲的参数根据临床需要设置刺激脉冲的参数（一）刺激电压与电流强度（一）刺激电压与电流强度l刺激脉冲的电压限制在刺激脉冲的电压限制在300300400mV400mV以下，以下，常用常用100100150mV150mVl刺激电流限制在刺激电流限制在606080mA80mA以下，以下，常用常用202050mA50mA电刺激参数电刺激参数电刺激参数电刺激参数n引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流n在病人使用肌松药前，从在病人使用肌松药前，从2 210mA10mA开始刺激，按开始刺激，按2 25mA5mA递增，直到诱发的肌肉收缩或肌电反应递增，直到诱发的肌肉收缩或
4、肌电反应不再增加，此时的刺激电流即为超强刺激电流不再增加，此时的刺激电流即为超强刺激电流n常用超强刺激电流为常用超强刺激电流为404060mA60mA超强刺激电流超强刺激电流刺激电压与电流强度刺激电压与电流强度刺激电压与电流强度刺激电压与电流强度亚强刺激电流亚强刺激电流l不引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流不引起神经肌肉最大诱发反应的刺激电流l通常设定为：通常设定为：202030mA30mA（二）刺激电流输出方式（二）刺激电流输出方式n自动校准输出自动校准输出n手控校准输出手控校准输出电刺激参数电刺激参数电刺激参数电刺激参数（三）刺激脉冲参数（三）刺激脉冲参数n刺激脉冲波形为单向方波刺激脉冲波
5、形为单向方波n频率从频率从0.1Hz0.1Hz200Hz200Hzn脉冲宽度常用脉冲宽度常用0.20.20.3ms0.3msn不不同同的的刺刺激激频频率率、刺刺激激脉脉冲冲数数量量和和时时间间间间隔隔组组成成的的刺刺激激脉脉冲冲可可应应用用于于不不同同的的监监测测方方法法电刺激参数电刺激参数电刺激参数电刺激参数二、电刺激方式二、电刺激方式n刺激波为单个方波刺激波为单个方波n每隔每隔101020s20s刺激一次刺激一次n脉冲宽度为脉冲宽度为0.2ms0.2msn超强刺激电流为超强刺激电流为404065mA65mA（一）单次颤搐刺激（一）单次颤搐刺激n刺激波为一组连续的脉冲刺激波为一组连续的脉冲n
6、刺激频率一般为：刺激频率一般为：30Hz30Hz、50Hz50Hz、100Hz100Hz、200Hz200Hz，常用，常用50Hz50Hzn超强刺激电流为超强刺激电流为505060mA60mAn刺激持续时间：刺激持续时间：5s5sn每次刺激间隔时间约每次刺激间隔时间约6 61010分钟分钟电刺激方式电刺激方式电刺激方式电刺激方式（二）强直刺激（二）强直刺激n由由4 4个频率为个频率为2Hz2Hz的矩形波组合成一组刺激波的矩形波组合成一组刺激波n每个脉冲宽度为每个脉冲宽度为0.20.20.3ms0.3msn两组刺激的时间间隔为两组刺激的时间间隔为12s12sn超强刺激电流为超强刺激电流为4040
7、60mA60mA电刺激方式电刺激方式电刺激方式电刺激方式（三）四个成串刺激（三）四个成串刺激（TOFTOF）n在在外外周周神神经经肌肌肉肉深深度度非非去去极极化化阻阻滞滞，TOFTOF和单次颤搐刺激监测为零的无反应期和单次颤搐刺激监测为零的无反应期n先给频率为先给频率为1Hz1Hz的单次颤搐刺激的单次颤搐刺激60s60sn继之用继之用50Hz50Hz强直刺激强直刺激5s5sn停顿停顿3s3sn再给频率为再给频率为1Hz1Hz的单次颤搐刺激的单次颤搐刺激1616次次n记录强直刺激后的单一颤搐反应次数记录强直刺激后的单一颤搐反应次数电刺激方式电刺激方式电刺激方式电刺激方式（四）强直刺激后计数（四）
8、强直刺激后计数（PTCPTC）n由两组短暂的强直刺激组成由两组短暂的强直刺激组成n两组的时间间隔为两组的时间间隔为750ms750msn依依据据强强直直刺刺激激所所含含的的刺刺激激脉脉冲冲个个数数分分为为不同的不同的DBSDBS：DBSDBS4 4，4 4、DBSDBS3 3，2 2、DBSDBS4 4，3 3等等电刺激方式电刺激方式电刺激方式电刺激方式（五）双重爆发刺激（五）双重爆发刺激（DBSDBS）n不不同同的的刺刺激激种种类类各各有有其其特特性性和和优优缺缺点点，在在临临床床上上有有其其不不同同的的适适应应范范围围，因因此此在在监监测测神神经经肌肌肉肉兴兴奋奋传传递递功功能能时时要要根
9、根据据临临床床上上要要求，选择合适的神经刺激方式求，选择合适的神经刺激方式电刺激方式电刺激方式电刺激方式电刺激方式第二节第二节 EMG型肌松监测仪型肌松监测仪 n刺激器按需设置刺激方式，输出刺激电流刺激器按需设置刺激方式，输出刺激电流n刺刺激激电电流流经经刺刺激激电电极极通通过过人人体体，使使相相应应的的肌肌肉肉产产生生肌电反应肌电反应n测测量量电电极极拾拾取取肌肌电电反反应应信信号号，送送往往处处理理系系统统进进行行放放大、处理大、处理n处理系统可检出每个肌电信号的振幅和面积处理系统可检出每个肌电信号的振幅和面积EMGEMG型肌松监测型肌松监测型肌松监测型肌松监测刺激电极与测量电极刺激电极与
10、测量电极n刺刺激激电电极极应应放放置置在在运运动动神神经经干干走走向向的的位位置置，电电极极间间最最合合适适的的距距离离为为2cm2cm，临临床床麻麻醉醉中中，常常选选腕腕部部、肘肘部尺神经等作刺激部位部尺神经等作刺激部位n测测量量电电极极放放置置在在被被刺刺激激的的运运动动神神经经所所支支配配的的肢肢端端或或肌肉上肌肉上EMGEMG型肌松监测型肌松监测型肌松监测型肌松监测l刺激电极与测量电极有两类：刺激电极与测量电极有两类：表面电极和针型电极。表面电表面电极和针型电极。表面电极放置在皮肤表面；针型电极极放置在皮肤表面；针型电极放置在皮下，不能直接接触神放置在皮下，不能直接接触神经干经干n应应
11、用用EMGEMG型型肌肌松松监监测测仪仪，易易受受外外界界高高频频干干扰扰，应应远远离离高高频频电电器器，并并避避免免在在同同一一肢肢体上连接其它的监测仪器体上连接其它的监测仪器EMGEMG型肌松监测型肌松监测型肌松监测型肌松监测第三节第三节 MMG型肌松自动监测仪型肌松自动监测仪 一、直接监测一、直接监测MMG型肌松监测仪型肌松监测仪n直直接接检检测测肌肌肉肉收收缩缩力力大大小小来来判判断断神神经经肌肌肉的松弛程度肉的松弛程度n通通常常以以应应变变电电阻阻作作肌肌力力传传感感器器，固固定定在在被测肢端被测肢端n肌肌肉肉收收缩缩力力作作用用于于应应变变电电阻阻，其其电电阻阻值值随收缩力的大小发
12、生相应的改变随收缩力的大小发生相应的改变n通通过过惠惠斯斯登登电电桥桥电电路路将将电电阻阻改改变变量量转转换换为电信号为电信号n应应用用直直接接监监测测MMGMMG型型肌肌松松监监测测仪仪，易易受受肢肢体体移移位位与与自自主主运运动动的的干干扰扰，需需用用夹夹板板等等器器材材将将受受检检肢肢体体固固定定，使使大大拇拇指指运运动动所所产产生生的力量始终对着应变电阻的长轴的力量始终对着应变电阻的长轴直接监测直接监测直接监测直接监测MMGMMG型肌松监测型肌松监测型肌松监测型肌松监测仪仪仪仪二、加速度肌松监测仪二、加速度肌松监测仪n间间接接检检测测肌肌肉肉收收缩缩力力大大小小来来判判断神经肌肉的松弛
13、程度断神经肌肉的松弛程度n加加速速度度传传感感器器由由质质量量块块、压压电电陶陶瓷瓷、基基座座等等组组成成，和和患患者者拇拇指用胶带固定在一起指用胶带固定在一起加速度肌松监测仪加速度肌松监测仪加速度肌松监测仪加速度肌松监测仪l拇指振动传递给质量块，质量块就有一正比于振动加拇指振动传递给质量块，质量块就有一正比于振动加速度的交变力作用于压电陶瓷上速度的交变力作用于压电陶瓷上l由于压电效应，压电陶瓷的两个表面产生交变电压由于压电效应，压电陶瓷的两个表面产生交变电压l该电压值与拇指振动产生的加速度成正比该电压值与拇指振动产生的加速度成正比n当当皮皮肤肤阻阻抗抗过过高高时时，刺刺激激器器不不能能恒恒流
14、流输输出出电流，影响正常检测电流，影响正常检测n通通过过对对输输出出刺刺激激电电流流的的检检测测，可可判判断断电电极极脱落或皮肤阻抗过高等非正常情况脱落或皮肤阻抗过高等非正常情况刺激器电路刺激器电路加速度肌松监测仪加速度肌松监测仪加速度肌松监测仪加速度肌松监测仪l将单片机送出的标准脉冲信号放大后，转换将单片机送出的标准脉冲信号放大后，转换为脉冲宽度、幅度可调的脉冲刺激信号为脉冲宽度、幅度可调的脉冲刺激信号皮肤阻抗和刺激电流检测皮肤阻抗和刺激电流检测第四节第四节 肌松监测中的注意事项肌松监测中的注意事项2/24/2023温州医学院麻醉设备学教研组28一、适当选用刺激方法，注意不同刺激方法间的相互
15、影响一、适当选用刺激方法，注意不同刺激方法间的相互影响刺激方法诱导期手术期苏醒室诱导用药超强刺激气管插管深度阻滞中度阻滞阻滞恢复单次颤搐刺激四个成串刺激强直刺激后计数双重爆发刺激围手术期不同时期选用的刺激方法围手术期不同时期选用的刺激方法2/24/2023温州医学院麻醉设备学教研组29二、注意人二、注意人-机的正确、有效连接机的正确、有效连接（一）电极粘贴电极处的皮肤应处理干净电极放置在合适的位置（二）导电膏电极与皮肤接触面涂抹导电膏，导电膏量要合适长时间连续监测，会使导电膏导电性能下降（三）受检部位固定不当的影响应用MMG型与加速度型肌松自动监测仪，受检部位均需良好的固定2/24/2023温州医学院麻醉设备学教研组30三、注意参照值校准时机的影响三、注意参照值校准时机的影响四、注意温度的变化对检测结果的影响四、注意温度的变化对检测结果的影响五、注意减少其它干扰因素五、注意减少其它干扰因素