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1、消化系统疾病（三）消化系统疾病（三）病病 理理 学学v男,48岁,浮肿,腹胀两年加重一周入院。v全身疲乏,食欲差v10年前患肝炎v腹膨隆(蛙腹)(frog belly)典型病例典型病例(case)case)腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张(海蛇头海蛇头,caput medusae)蜘蛛痣蜘蛛痣(spider nevi)肝掌肝掌(liver palm)v入院入院1010天后突天后突发大呕血发大呕血v昏迷昏迷v死亡死亡弥漫性假小叶形成弥漫性假小叶形成(diffusenodulartransformation)肝小叶结构肝小叶结构肝小叶结构肝小叶结构/血循环途血循环途血循环途血循环途径被改建和破坏径被改建和
2、破坏径被改建和破坏径被改建和破坏肝硬化肝硬化1.诊断？诊断？2.依据？依据？3.死亡原因？死亡原因？What is cirrhosis of liver?肝硬化肝硬化是各种原因引起肝细胞变性坏是各种原因引起肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生并形成假小叶为特征的慢性肝病生并形成假小叶为特征的慢性肝病主要表现为肝功能损害和门静脉高压主要表现为肝功能损害和门静脉高压世界第五大死亡原因世界第五大死亡原因,70万万/年年中国日本欧美均高发中国日本欧美均高发,17.1/10万万Formation of liver cirrhosisv肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死
3、肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死(necrosis)necrosis)v纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生(fibrosis)fibrosis)v肝结节状再生肝结节状再生肝结节状再生肝结节状再生(nodularnodularregeneration)regeneration)肝变形、肝变形、变硬、形变硬、形成肝硬化成肝硬化反复交错进行反复交错进行How to understand cirrhosis of liver?v弥漫性损害弥漫性损害(diffuse lesion)v病变本质病变本质:假小叶形成假小叶形成 肝小叶结构破坏肝小叶结构破坏 和血管改建和血管改建(Hepatic lo
4、bule and vascular architecture are entirely destroyed)v大体特点大体特点:肝变形变硬肝变形变硬,结节形成结节形成 (diffuse nodular transformation)v慢性慢性,进行性进行性,不可复性不可复性,肝终未期疾病肝终未期疾病 (chronic irreversible end-stage liver disease)病因分类病因分类(Etiologicalclassification)病毒肝炎性病毒肝炎性病毒肝炎性病毒肝炎性(post-hepatitis cirrhosis):post-hepatitis cirrho
5、sis):HBV,HCVHBV,HCV酒精性酒精性酒精性酒精性(alcoholic cirrhosisalcoholic cirrhosis):):欧美欧美欧美欧美60-70%60-70%胆汁性胆汁性胆汁性胆汁性(biliarybiliary cirrhosis cirrhosis):):胆汁淤积胆汁淤积胆汁淤积胆汁淤积隐源性隐源性隐源性隐源性(idiopathic cirrhosisidiopathic cirrhosis):):unknownunknown形态分类形态分类(morphologicalclassification)大结节型肝硬化大结节型肝硬化大结节型肝硬化大结节型肝硬化(ma
6、cronodularmacronodular type):type):1-3cm 1-3cm小结节型肝硬化小结节型肝硬化小结节型肝硬化小结节型肝硬化(micronodularmicronodular type):type):3-5mm,1cm 3-5mm,1cm混合型肝硬化混合型肝硬化混合型肝硬化混合型肝硬化(mixed type)mixed type)不全分隔型肝硬化不全分隔型肝硬化不全分隔型肝硬化不全分隔型肝硬化(incomplete incomplete septa type)septa type)综合分类综合分类(Generalclassification)u门脉性肝硬化门脉性肝硬化(
7、portalcirrhosis)portalcirrhosis)u坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化(postnecroticpostnecroticcirrhosis)cirrhosis)u胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化(biliarybiliarycirrhosis)cirrhosis)u淤血性肝硬化淤血性肝硬化(congestivecirrhosis)congestivecirrhosis)u寄生虫性肝硬化寄生虫性肝硬化(parasitecirrhosis)parasitecirrhosis)u色素性肝硬化色素性肝硬化(pigmentcirrhosis)pigmentcirrhosis)（一）门脉性
8、肝硬化（一）门脉性肝硬化 (Portalcirrhosis)v最常见最常见,肝硬化肝硬化 小结节型肝硬化小结节型肝硬化v临床突出特点：门脉临床突出特点：门脉高压高压病因及发病机制病因及发病机制1.1.病毒性肝炎：病毒性肝炎：HBVHBV、HCVHCV2.2.慢性酒精中毒：乙醛慢性酒精中毒：乙醛,脂肪变性脂肪变性3.3.营养缺乏：胆碱或蛋氨酸营养缺乏：胆碱或蛋氨酸4.4.有有毒毒物物质质：砷砷、四四氯氯化化碳碳、黄黄磷磷、黄黄曲曲酶酶毒素、二甲氨基偶氮苯、杀虫剂毒素、二甲氨基偶氮苯、杀虫剂门脉性肝硬化门脉性肝硬化圆形圆形圆形圆形/椭圆结节椭圆结节椭圆结节椭圆结节,直径直径直径直径0.10.10.
9、10.15-0.5cm,1cm,5-0.5cm,1cm,5-0.5cm,1cm,5-0.5cm,11厘米厘米(6(6厘米厘米),),宽阔的纤维间隔宽阔的纤维间隔(二二)坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化结节结节11厘米厘米(6(6厘米厘米),),宽阔的纤维间隔宽阔的纤维间隔(二二)坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化FibrosisRegenerating Nodule(二二)坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化(三三)胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化（billiary cirrhosisbilliary cirrhosis）v因胆道阻塞淤胆而引起v继发性胆汁性肝硬化：胆石,先天胆道畸形,肿瘤肝外胆道阻塞胆汁淤积胆汁性肝硬
10、化v原发性胆汁性肝硬化(慢性非化脓性胆管炎):自身免疫v早期大，晚期略小早期大，晚期略小早期大，晚期略小早期大，晚期略小v细颗粒状，结节较小细颗粒状，结节较小细颗粒状，结节较小细颗粒状，结节较小,纤纤纤纤维间隔细维间隔细维间隔细维间隔细v深绿或绿褐色深绿或绿褐色深绿或绿褐色深绿或绿褐色v不全分割型不全分割型不全分割型不全分割型(三三)胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化(三三)胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化v羽毛状坏死羽毛状坏死(网状坏网状坏死死)v胆栓形成胆栓形成,胆汁湖形胆汁湖形成成v假小叶形成晚假小叶形成晚,不典不典型型,不全分割不全分割(三三)胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化Summary：三种肝硬变的区别原发
11、性肝癌原发性肝癌(PrimaryCarcinomaofLiver)v肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤肝细胞或肝内胆管上皮发生的恶性肿瘤v发病率较高发病率较高(中国中国1313万万/年，占全球年，占全球42%)42%)v恶性度大恶性度大,中位生存期中位生存期4-64-6月月,癌中之王癌中之王v进行性消瘦，肝区痛，肝区包块，黄疸，进行性消瘦，肝区痛，肝区包块，黄疸，腹水，破裂出血腹水，破裂出血原发性肝癌原发性肝癌病因病因(etiology)病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)：60-90%60-90%与与HBV,HCVHBV,HCV有关有关肝硬化肝硬化(cirrhosis of
12、 liver)：坏死后性肝硬化多见；坏死后性肝硬化多见；7 7y y黄曲霉毒素黄曲霉毒素(aflatoxin)亚硝胺类化合物亚硝胺类化合物(nitrosamines)nitrosamines)早期肝癌（小肝癌）早期肝癌（小肝癌）(early hepatocarcinoma)v单个癌结节单个癌结节单个癌结节单个癌结节,直径直径直径直径 3 3 3 3cmcmcmcmv2 2 2 2个结节个结节个结节个结节,直径总和直径总和直径总和直径总和3333cmcmcmcmv小肝癌手术治疗小肝癌手术治疗小肝癌手术治疗小肝癌手术治疗5 5 5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 69.4%69.4%69.4%
13、69.4%中晚期肝癌中晚期肝癌(advanced hepatocarcinoma)1.1.巨块型巨块型(large mass type)large mass type)：实性巨块实性巨块,卫星病卫星病灶灶,不或少伴肝硬化；不或少伴肝硬化；2.2.多结节型多结节型(multinodular type)multinodular type)：多个散在结多个散在结节节,伴肝硬化；伴肝硬化；3.3.弥漫型弥漫型(diffuse Type)diffuse Type)：弥漫分布无明显结节弥漫分布无明显结节巨块型巨块型(large mass type)large mass type)多结节型多结节型(mult
14、inodular type)multinodular type)组织学类型组织学类型(histological type)1.1.肝细胞癌肝细胞癌(hepatocellular carcinoma):hepatocellular carcinoma):90%90%2.2.胆管上皮癌胆管上皮癌(cholangicarcinoma)cholangicarcinoma)：5%5%腺癌腺癌3.3.混合细胞性肝癌混合细胞性肝癌(Mixed bile duct and Mixed bile duct and liver cell cancer)liver cell cancer)：5%5%肝细胞癌肝细胞癌
15、(hepatocellular carcinoma)hepatocellular carcinoma)肝细胞癌肝细胞癌(hepatocellular carcinoma)混合细胞性肝癌混合细胞性肝癌(Mixed bile duct and liver cell cancer 胆管上皮癌胆管上皮癌(cholangicarcinoma)扩散扩散(spread)肝内直接蔓延和沿门静脉播散肝内直接蔓延和沿门静脉播散;肝外淋巴道转移：肝门、上腹部及腹膜后肝外淋巴道转移：肝门、上腹部及腹膜后淋巴结；淋巴结；肝静脉血道转移肝静脉血道转移思考题：思考题：门脉性肝硬化的形态特点有哪些？门脉性肝硬化的形态特点有哪些？试述假小叶的形态特点。试述假小叶的形态特点。试述门静脉高压形成的机理，有哪试述门静脉高压形成的机理，有哪些侧支循环形成，各导致什么后果些侧支循环形成，各导致什么后果？三种肝硬化的比较。三种肝硬化的比较。下课！下课！