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1、化疗病人的护理化疗病人的护理化疗：用化学药物治疗肿瘤。滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最敏感的一种。化疗病人的护理【药物的作用机制】n n1.影响DNA合成n n2.干扰RNA复制n n3.干扰转录、抑制mRNA合成n n4.阻止纺锤丝形成n n5.阻止蛋白质合成化疗病人的护理【常用药物的种类常用药物的种类】1.1.烷化剂：细胞周期非特异性药物。抗瘤新芥，消烷化剂：细胞周期非特异性药物。抗瘤新芥，消瘤芥。瘤芥。对癌性胸水疗效较好，原发性肺癌、头颈部恶性对癌性胸水疗效较好，原发性肺癌、头颈部恶性肿瘤、鼻咽癌、喉癌、乳腺癌有一定疗效，对宫肿瘤、鼻咽癌、喉癌、乳腺癌有一定疗效，对宫颈癌、淋巴肉瘤及食管
2、癌有效。颈癌、淋巴肉瘤及食管癌有效。2.2.抗肿瘤抗生素：细胞周期非特异性药物。放线菌抗肿瘤抗生素：细胞周期非特异性药物。放线菌素素DD（更生霉素）（更生霉素）一次静脉注射给药后，很快从血浆消除，多数药一次静脉注射给药后，很快从血浆消除，多数药物以原形经胆汁和尿液排出。抗瘤谱较窄，用于物以原形经胆汁和尿液排出。抗瘤谱较窄，用于肾母细胞瘤、绒毛膜上皮癌、横纹肌肉瘤和神经肾母细胞瘤、绒毛膜上皮癌、横纹肌肉瘤和神经母细胞瘤等。母细胞瘤等。化疗病人的护理3.抗代谢药物：细胞周期特异性药物。甲氨蝶呤，5-氟尿嘧啶。1)各型急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多
3、发性骨髓病；2)头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病；3)乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。化疗病人的护理4.4.抗肿瘤植物药：细胞周期特异性药物。长春新碱抗肿瘤植物药：细胞周期特异性药物。长春新碱 长春新碱为夹竹桃科植物长春花中提取的有效长春新碱为夹竹桃科植物长春花中提取的有效成分。主要抑制微管蛋白的聚合而影响纺锤体微成分。主要抑制微管蛋白的聚合而影响纺锤体微管的形成。使有丝分裂停止于中期。管的形成。使有丝分裂停止于中期。急性白血病，尤其是儿童急性白血病，对急急性白血病，尤其是儿童急性白血病，对急性淋巴细胞白血病疗效显著。性淋巴细胞白血病疗效显著。恶性淋巴瘤。恶性淋
4、巴瘤。生殖细胞肿瘤。生殖细胞肿瘤。小细胞肺癌，尤文肉瘤、小细胞肺癌，尤文肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤。肾母细胞瘤、神经母细胞瘤。乳腺癌、慢性乳腺癌、慢性淋巴细胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多发性淋巴细胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多发性骨髓瘤等。骨髓瘤等。化疗病人的护理【常见药物毒副反应】用量越大副作用越大1.抑制造血系统功能：白细胞血小板，停药大多可恢复。2.消化系统损害：恶心呕吐；电解质紊乱；腹泻便秘；口腔溃疡。停药大多可恢复。3.神经系统损害：指趾端麻木；复视（长春新碱VCR）化疗病人的护理4.药物中毒性肝炎：血转氨酶，黄疸。停药大多可恢复。5.泌尿系统损伤：膀胱，肾脏损害，停药大多可
5、恢复。（环磷酰胺CTX，顺铂DDP，甲氨蝶呤MTX）6.皮疹和脱发：甲氨蝶呤MTX;更生霉素KSM护理评估（一）病史 采集病人既往用药史，化疗史，药物过敏史。采集病人肿瘤疾病史，了解总体和本次治疗的化疗方案。护理评估（二）身心状况（二）身心状况 了解病人的一般情况：意识状态、发育、营养、了解病人的一般情况：意识状态、发育、营养、面容、面容、表情表情 了解病人的日常生活规律：饮食、嗜好、睡眠了解病人的日常生活规律：饮食、嗜好、睡眠情况、排情况、排 泄状态、自理程度泄状态、自理程度 了解原发肿瘤的症状和体征了解原发肿瘤的症状和体征 了解病人每日进食情况了解病人每日进食情况 了解病人化疗的感受：焦虑
6、、悲观、烦躁了解病人化疗的感受：焦虑、悲观、烦躁 了解病人对治愈疾病的信心：畏惧、退缩言行了解病人对治愈疾病的信心：畏惧、退缩言行护理评估（三）实验室检查（三）实验室检查1.1.密切观察血常规，尿常规，肝肾功能，密切观察血常规，尿常规，肝肾功能，EKGEKG白血球白血球4 4千，血小板千，血小板5 5万，不能用药。万，不能用药。2.2.用药过程中白血球用药过程中白血球3 3千，考虑停药。千，考虑停药。3.3.升白细胞药应用升白细胞药应用针剂（重组人粒细胞集落刺激因子）：惠尔血；针剂（重组人粒细胞集落刺激因子）：惠尔血；瑞白（生白能）；格拉诺赛特瑞白（生白能）；格拉诺赛特片剂：利可君片（利血生）
7、；鲨肝醇片片剂：利可君片（利血生）；鲨肝醇片可能的护理诊断营养失调：低于机体需要量，与化疗所致的 消化道反应有关体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有 关有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有 关自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关预期目标1.病人能满足机体的营养需要2.病人能列举对消化道反应的措施3.住院期间病人没有发生感染护理措施（一）心理护理 1.向病人和家属介绍同病种治疗效果满 意的病人互相交流，倾听病人诉说，取得病人信任。2.提供相关治愈疾病信息，增强病人信 心。3.鼓励病人克服化疗不良反应，帮助病 人渡过心理危险期护理措施（二）健康教育（二）健康教育 1.1.向病人讲解化疗护理常识向
8、病人讲解化疗护理常识 （化疗药物类别；不同药物的用法；可能的毒（化疗药物类别；不同药物的用法；可能的毒 副作用）副作用）2.2.教会病人化疗时自我护技能教会病人化疗时自我护技能 （进食前后软毛刷刷牙；不宜吃损伤腔粘膜的（进食前后软毛刷刷牙；不宜吃损伤腔粘膜的 食物；少量多餐；免吃油腻食物；少量多餐；免吃油腻 甜食；提供高甜食；提供高 蛋白高维生素易消化饮食）蛋白高维生素易消化饮食）3.3.告知病人和家属保护性隔离的重要性告知病人和家属保护性隔离的重要性 （卧床休息为主；避免去公共场所；戴口罩）（卧床休息为主；避免去公共场所；戴口罩）护理措施（三）用药护理（三）用药护理1.1.准确测量并记录体重
9、：化疗是根据体重或体表面准确测量并记录体重：化疗是根据体重或体表面 积计算和调整药物积计算和调整药物2.2.正确使用药物：严格三查七对；现配现用；避光正确使用药物：严格三查七对；现配现用；避光 （KSM,DDPKSM,DDP）3.3.合理使用静脉血管并注意保护合理使用静脉血管并注意保护:a a从远端开始从远端开始 b b先少量先少量NSNS注入，确认针头在静脉中再注入化疗药。注入，确认针头在静脉中再注入化疗药。c c有药物外渗应立即停止，局部冷敷；普鲁卡因局有药物外渗应立即停止，局部冷敷；普鲁卡因局封；黄金散外敷，防止局部组织坏死、减轻疼痛肿封；黄金散外敷，防止局部组织坏死、减轻疼痛肿胀。胀。
10、d d化疗结束前化疗结束前NSNS冲管，降低穿刺部位残留浓度。冲管，降低穿刺部位残留浓度。护理措施（四）病情观察 观察体温；有无出血症状；肝脏损伤（腹痛，恶心，腹泻）；膀胱损伤（尿频尿急血尿）；皮疹；神经系统（肢体麻木，偏瘫）。护理措施（五）药物毒副反应护理1.口腔护理 a保持口腔清洁，给予温凉的流质饮食。b软毛刷刷牙，清洁水漱口。c锡类散，冰硼散，地卡因 d培养+药敏护理措施2.止吐护理 a化疗前后镇吐剂 b合理饮食，清淡、少量多餐、进餐环境 c补液护理措施3.造血功能抑制的护理 a定期测定白细胞计数，3千考虑停药。b严格无菌操作，预防感染。c必要时隔离，白细胞计数3千。护理评价1.病人能坚持进食，未发生水电解质紊乱。2.病人血管未发生意外损伤。3.病人在化疗期间体温正常，无感染发生。4.病人口腔黏膜保持湿润。