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1、慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎病因及发病机制病理临床表现实验室及其它检查诊断及鉴别诊断治疗概述预后目录慢性支气管炎慢性支气管炎概述概述定义定义慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。性炎症。慢性支气管炎慢性支气管炎概述特点特点以反复以反复咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息为主要临为主要临床表现。床表现。患病率随年龄而增加。患病率随年龄而增加。病情缓慢发展。病情缓慢发展。慢支慢支阻塞性肺气阻塞性肺气肿肿肺心病。肺心病。返回慢性支气管炎慢性支气管炎病因及发病机制l大气污染大气污染
2、l 吸烟吸烟l 感染感染l 过敏因素过敏因素l 机体本身的因素机体本身的因素 1.自主神经功能失调自主神经功能失调 2.呼吸道防御免疫功能减低呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素营养因素 4.遗传因素遗传因素 返回大气污染大气污染慢性支气管炎慢性支气管炎病理l早期：上皮细胞纤毛倒伏、早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失脱失；变性、；变性、坏死；坏死；鳞状上皮化生鳞状上皮化生。l晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。肿。返回支气管黏膜
3、充血支气管黏膜充血正常支气管黏膜正常支气管黏膜正常支气管树正常支气管树慢性支气管炎慢性支气管炎临床表现临床表现l症状症状 主要表现为咳、痰、喘、炎主要表现为咳、痰、喘、炎。l特点：特点：l多见于老年人。多见于老年人。l起病缓慢，反复发作而加重。起病缓慢，反复发作而加重。l季节性发病或加重。季节性发病或加重。慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现临床表现一、咳嗽一、咳嗽 晨起晨起、夜间睡前阵咳或排痰。、夜间睡前阵咳或排痰。轻度：偶尔咳嗽轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽重度：持续性咳嗽慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现临床表现二、咳痰二、咳痰 白色粘液
4、痰或浆液泡沫痰，偶可带血，白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并合并感染感染时，则变为时，则变为粘脓痰粘脓痰。小量：小量：2424h 20-50mlh 20-50ml中量：中量：2424h 50-100mlh 50-100ml大量：大量：2424h 100mlh 100ml慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现临床表现三、喘息三、喘息 部分患者有支气部分患者有支气管痉挛出现喘息，管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。常伴有哮鸣音。慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现四、炎四、炎迁延不愈、反复发作迁延不愈、反复发作慢性支气管炎慢性支气管炎体征：体征：临床表现 早期无阳性体征早期无阳性体征。
5、急性发作期时急性发作期时，可，可在背部及肺底部听到在背部及肺底部听到干、湿性罗音干、湿性罗音。后期合并肺气肿时有相应体征。后期合并肺气肿时有相应体征。慢性支气管炎慢性支气管炎临床分型：临床分型：临床表现临床表现单纯型：单纯型：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰喘息型：喘息型：咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息慢性支气管炎慢性支气管炎临床分期：临床分期：临床表现临床表现l急性发作期急性发作期：1 1周内出现上述症状或周内出现上述症状或 加加重。重。l慢性迁延期慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延：上述症状反复出现，迁延超过超过1 1个月以上。个月以上。l临床缓解期临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状：经治疗或自然缓
6、解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持保持2 2个月以上。个月以上。返回并发症l1.阻塞性肺气肿l2.支气管肺炎l3.支气管扩张慢性支气管炎慢性支气管炎血液检查：血液检查：实验室及其它检查实验室及其它检查l急性发作期急性发作期白细胞计数增高白细胞计数增高，中性粒细，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。患者嗜酸性粒细胞计数增高。l缓解期多无明显变化。缓解期多无明显变化。慢性支气管炎慢性支气管炎痰液检查：痰液检查：实验室及其它检查痰液培养常可以找到致病菌。痰液培养常可以找到致病菌。常见的是：
7、肺炎球菌、链球菌、克雷常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷 杆菌、流感嗜血杆菌等。杆菌、流感嗜血杆菌等。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。慢性支气管炎慢性支气管炎X X线检查：线检查：实验室及其它检查早期无变化。早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。较明显。慢性支气管炎慢性支气管炎X X线表现：线表现：实验室及其它检查肺纹理增多、增肺纹理增多、增粗、紊乱，急性粗、紊乱，急性发作期时，两下发作期时，两下肺沿支气管周围肺沿支气管周围有斑点或斑片状有斑点或斑片状阴影阴影慢性支气管炎慢性支气管炎X X线表现：线表
8、现：实验室及其它检查肺纹理增多、增肺纹理增多、增粗、紊乱，急性粗、紊乱，急性发作期时，两下发作期时，两下肺沿支气管周围肺沿支气管周围有斑点或斑片状有斑点或斑片状阴影。阴影。慢性支气管炎慢性支气管炎X X线表现：线表现：实验室及其它检查发展到后期出现发展到后期出现肺气肿征：两肺肺气肿征：两肺野增大、透亮度野增大、透亮度增加，横融下降，增加，横融下降，肋间隙增宽，心肋间隙增宽，心界缩小。界缩小。慢性支气管炎慢性支气管炎呼吸功能：呼吸功能：实验室及其它检查FEV1/FVCFEV1/FVC60%60%最大通气量（最大通气量（MVVMVV）减少，低于预计值的）减少，低于预计值的80%80%。慢性支气管炎
9、慢性支气管炎呼吸功能：呼吸功能：实验室及其它检查 返回慢性支气管炎慢性支气管炎诊断标准：诊断标准：诊断及鉴别诊断1.1.排除其它心、肺疾病。排除其它心、肺疾病。2.2.临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续喘息，每年发病至少持续3 3个月，并连个月，并连续续2 2年或以上者即可作出诊断。年或以上者即可作出诊断。3.3.如果每年发病持续不足如果每年发病持续不足3 3个月，而有明个月，而有明确的客观依据（确的客观依据（X X线、呼吸功能等）亦线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。可以作出诊断。慢性支气管炎慢性支气管炎鉴别诊断：鉴别诊断：诊断及鉴别诊断l
10、肺结核肺结核l支气管哮喘支气管哮喘l支气管扩张症支气管扩张症 返回慢性支气管炎慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期治疗急性发作期和慢性迁延期治疗：治疗l抗感染抗感染 根据药敏试验选用有效抗生素，感染根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。控制后及时停药。切勿长期预防用药。1.1.阿莫西林阿莫西林0.25g0.25g，3 3次次/d/d，popo；2.2.头孢呋辛头孢呋辛0.5g0.5g，2 2次次/d/d，po po；3.3.左氧氟沙星左氧氟沙星0.2g0.2g。2 2次次/d/d，popo 4.4.较重者可以用头孢曲松钠较重者可以用头孢曲松钠2.02.0加入生理加入生
11、理盐水中静滴盐水中静滴l祛痰镇咳祛痰镇咳祛痰剂祛痰剂-盐酸溴已新（必嗽平）盐酸溴已新（必嗽平）16mg16mg，3 3次次/d /d 乙酰半胱氨酸（痰易净）乙酰半胱氨酸（痰易净）1.0g1.0g，3 3次次/d/d镇咳剂镇咳剂-喷托维林（咳必清）喷托维林（咳必清）25mg25mg，3 3次次/d/dl平喘（支气管舒张剂）平喘（支气管舒张剂）1.1.22受体激动剂受体激动剂-沙丁胺醇气雾剂沙丁胺醇气雾剂2.2.茶碱类茶碱类-氨茶碱氨茶碱0.1g0.1g，3 3次次/d/d3.3.抗胆碱药抗胆碱药-异丙托溴铵气雾剂异丙托溴铵气雾剂l对症治疗对症治疗慢性支气管炎慢性支气管炎临床缓解期治疗：临床缓解期
12、治疗：治疗l去除病因：戒烟，减少大气污染；及时去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。治疗感染。l增强机体免疫防御力：定期选用免疫增增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。进行呼吸和耐寒锻炼。返回慢性支气管炎慢性支气管炎预后如无并发症，预后良好。如发病因素持如无并发症，预后良好。如发病因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。返回护理措施护理措施生活护理l1、环境：安静、舒适、空气洁净；注意保暖、避免吸入冷空气l2
13、、体位：半卧位、端坐位、伏桌子休息l3、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、补充水分；少吃多餐（心衰和水肿的病人：要限制水、钠摄入）l4、口腔护理观察病情l观察病人咳嗽、咳痰、喘息情况协助排痰协助排痰1)指导有效咳嗽指导有效咳嗽：适用于神志清醒，尚能咳：适用于神志清醒，尚能咳嗽病人；嗽病人；2)湿化气道湿化气道：超声雾化吸入、蒸气吸入、环：超声雾化吸入、蒸气吸入、环甲膜穿刺滴液，适用于痰粘稠不易咳出者；甲膜穿刺滴液，适用于痰粘稠不易咳出者；3)胸部叩击胸部叩击：适用于长期卧床、久病体弱、：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力者；排痰无力者；肋骨骨折、咯血、低血压、肋骨骨折、咯血、低血压、肺水肿等
14、病人禁用，注意避开心脏肺水肿等病人禁用，注意避开心脏健康指导l1）对引起此病的原发病，要积极防治。平时注意调养，增进身体健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要树立治愈的信心，此病不是不治之症 l2）根据病人体力，可积极参加一些适当的体育活动。如慢跑、太极拳，柔软操，步行、腹式呼吸等能增进身体健康，l3）戒烟，注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。l4）注意营养，提高机体抵抗力。适当选用蛋白质含量较高又有丰富维生素的食品，如奶制品，蛋类，肉汁。平素饮食宜清淡，不宜过咸，并要定时定量。多吃蔬菜水果，少食海鲜之类 慢性支气管炎慢性支气管炎谢谢谢谢粘毛上皮脱落 返回正常的上皮细胞纤毛鳞状上皮化身 返回