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1、医疗质量管理体系建设与考核指标解读1主要质量管理考核指标主要质量管理考核指标目标任务日常评价个性化指标公益性指令性任务评价指标负性事件处罚指标2主要质量管理考核指标2016年主要质量管理考核指标目标任务日常评价个性化指标公益性指令性任务评价指标负性事件处罚指标3目标任务指标目标任务（100分）社会评价（31分）群众满意（22分）强化服务（4分）费用适宜（5分）内部管理（46分）质量安全（28分）信息化（2.1分）医院行政管理（2.9分）运行效率（10分）资产高效（资产高效（7 7分）分）床位有效（床位有效（3 3分）分）学科发展（13分）科研进步（科研进步（1111分）分）继续教育（继续教育（
2、2 2分）分）（新增）（新增）45目标任务指标目标任务（100分）社会评价（31分）群众满意（22分）强化服务（4分）费用适宜（5分）内部管理（46分）质量安全（28分）信息化（2.1分）医院行政管理（2.9分）运行效率（10分）资产高效（资产高效（7 7分）分）床位有效（床位有效（3 3分）分）学科发展（13分）科研进步（科研进步（1111分）分）继续教育（继续教育（2 2分）分）（新增）（新增）56群众满意群众满意（22分）患者满意度（17分）门诊满意度（权重占40%）住院满意度（权重占40%）满意度信息化评价（权重占20%）职工满意度（5分）6强化服务强化服务（4分）预约就诊率（4分）7
3、费用适宜费用适宜（5分）药占比（3 分）百元医疗收入（不含药品收入）卫生材料消耗（2分）（新增）（新增）8目标任务指标目标任务（100分）社会评价（31分）群众满意（22分）强化服务（4分）费用适宜（5分）内部管理（46分）人员高效（2分）节能降耗（11分）质量安全（28分）信息化（2.1分）医院行政管理（2.9分）运行效率（10分）资产高效（资产高效（7 7分）分）床位有效（床位有效（3 3分）分）学科发展（13分）科研进步（科研进步（1111分）分）继续教育（继续教育（2 2分）分）（新增）（新增）910人员高效人员高效（2分）每职工日均负担住院患者占用的床日数（2分）10节能降耗节能降耗
4、（11分）单位业务量密度能耗（3分）成本控制率（5分）每诊次成本（2.5分）每床日成本（2.5分）万元医疗收入基本运行及卫生材料支出（3分）11质量安全质量安全医疗纠纷化解率（3分）重点病例病案首页填报准确率（5分）院感病例报告率（4 分）重点病例非预期死亡率（4 分）抗菌药物使用率（4分）住院：（1分）急诊：（1分）门诊：（1分）使用强度：（1分）处方合格率（3分）门诊静脉注射剂使用率(2 分）护理安全（不良）事件上报及整改率（3分）上报率（1 分）整改率（2分）1213目标任务指标目标任务（100分）社会评价（31分）群众满意（22分）强化服务（4分）费用适宜（5分）内部管理（46分）人员
5、高效（2分）节能降耗（11分）质量安全（28分）信息化（2.1分）医院行政管理（2.9分）运行效率（10分）资产高效（资产高效（7 7分）分）床位有效（床位有效（3 3分）分）学科发展（13分）科研进步（科研进步（1111分）分）继续教育（继续教育（2 2分）分）（新增）（新增）1314信息化信息化（2.1分）信息化建设费用占有医疗收入比例（1.5分）信息化建设项目上报（0.6）14目标任务指标目标任务（100分）社会评价（31分）群众满意（22分）强化服务（4分）费用适宜（5分）内部管理（46分）人员高效（2分）节能降耗（11分）质量安全（28分）信息化（2.1分）医院行政管理（2.9分）运
6、行效率（10分）床位有效（床位有效（3 3分）分）资产高效（资产高效（7 7分）分）学科发展（13分）科研进步（科研进步（1111分）分）继续教育（继续教育（2 2分）分）（新增）（新增）1516床位有效床位有效床位有效（3 3分）分）平均住院天数（3分）162016主要质量管理考核指标2016年主要质量管理考核指标目标任务日常评价个性化指标公益性指令性任务评价指标负性事件处罚指标17日常评价指标日常评价（100分）医疗服务水平（14分）科研教育管理（18分）学科与人才管理（17分）医疗质量安全管理（23.5分）医院运行管理（27.5分）18医疗服务水平医疗服务水平（14分）平均工作负荷（4分
7、）每执业医师日均住院工作负担(有手术科室0.5分/无手术科室1分）每执业医师年均负担住院高权重手术人次数(有手术科室1分/无手术科室0分）每开放床位的年均平均权重(有手术科室2.5分/无手术科室3分）住院服务管理（6分）住院患者基本费率（2分）费用效率指数（2分）时间效率指数(有手术科室1.5分/无手术科室2分）术前平均住院日(有手术科室0.5分/无手术科室0分）诊疗范围和难度（4分）病例组合指数（CMI）（3分）有效DRG组占比（1分）19日常评价指标日常评价（100分）医疗服务水平（14分）医疗质量安全管理（23.5分）科研教育管理（18分）学科与人才管理（17分）医院运行管理（27.5分
8、）20医疗质量安全管理医疗质量安全管理（23.5分）患者安全（2/1分）医疗纠纷投诉和患者权益保护（1.5分）医疗质量持续改进（4/7分）护理质量持续改进（1.5分）院感控制（2.5分）重点环节管理（2/0分）药事管理（4分）医疗器械管理（6分）2122患者安全患者安全落实患者身份识别和查对制度（0.5分）危急值报告及处置（0.5分）手术与有创操作安全核查与风险评估(有手术科室1分/无手术科室0分）22医疗纠纷投诉和患者权益保护医疗纠纷投诉和患者权益保护（1.5分）知情同意管理（0.5分）医疗投诉渠道畅通及投诉、纠纷管理与化解（1分）23医疗质量持续改进医疗质量持续改进（4/7分）医疗技术管理
9、(有手术科室1分/无手术科室2分）医疗缺陷管理(有手术科室2分/无手术科室4分）医技科室质量管理（1分）24医疗质量安全管理医疗质量安全管理（23.5分）患者安全（2/1分）医疗纠纷投诉和患者权益保护（1.5分）医疗质量持续改进（4/7分）护理质量持续改进（1.5分）院感控制（2.5分）重点环节管理（2/0分）药事管理（4分）医疗器械管理（6分）2526护理质量持续改进护理质量持续改进（1.5分）临床护理服务管理（1.5分）26院感控制院感控制（2.5分）执行手卫生规范（0.5分）院感监测、预警和处置（1分）院感质控和持续改进（1分）27重点环节管理重点环节管理（2/0分）手术、麻醉分级管理(
10、有手术科室1分/无手术科室0分）实施重点科室质量与安全管理和持续改进(有手术科室1分/无手术科室0分）28药事管理药事管理（4分）合理用药动态监测评价（1.5分）合理用药与安全用药（2.5分）29医疗器械管理医疗器械管理（6分）植介入耗材管理(1.5分)(无手术科室考察普通耗材管理）医用设备维修保养及质控管理（1.5分）应急、急救设备保障管理（1.5分）医用设备配置管理（1.5分）30医药分开改革情况医药分开改革情况（在全市推开改革前提下）（4分）制定改革工作方案和应急预案（2分）总结改革情况，有序推进改革（2分）31医疗合作管理医疗合作管理（2分）（新增）协议（合同）规范化管理（2分）32个
11、性化指标个性化指标临床能力建设（2）保持优势的领域引导发展的领域弥补不足的领域重点学科建设（2）科研经费或科研项目数增长率（1）发表SCI论文增长率（1）重点强化专项（1）信息化建设运行效率33个性化指标医院临床能力建设（2）重点学科建设（2）重点强化专项（1）保持优势的领域引导发展的领域弥补不足的领域科研经费或科研项目数增长率（1）发表SCI论文增长率（1）信息化建设运行效率Y医院消化系统疾病（0.8）肾脏及泌尿系统疾病（0.8）小儿呼吸系统感染性疾病（0.4）消化科、泌尿科超声科临床医学影像信息系统（1）C医院呼吸系统疾病（0.7）肾脏及泌尿系统疾病（0.7）新生儿疾病（0.4）小儿呼吸系
12、统感染性疾病（0.2）肿瘤科、内分泌科手术麻醉系统（1）A医院循环系统疾病（1）产科（0.2）小儿呼吸系统感染性疾病（0.2）肾脏及泌尿系统疾病（0.6）心内科、心外科体外循环系统（0.3）体检管理系统（0.3）人员支出与业务收入增幅比（0.4）34个性化指标医院临床能力建设（2）重点学科建设（2）重点强化专项（1）保持优势的领域引导发展的领域弥补不足的领域科研经费或科研项目数增长率（1）发表SCI论文增长率（1）信息化建设运行效率Y医院消化系统疾病（0.8）肾脏及泌尿系统疾病（0.8）小儿呼吸系统感染性疾病（0.4）消化科、泌尿科超声科临床医学影像信息系统（1）C医院呼吸系统疾病（0.7）肾
13、脏及泌尿系统疾病（0.7）新生儿疾病（0.4）小儿呼吸系统感染性疾病（0.2）肿瘤科、内分泌科手术麻醉系统（1）A医院循环系统疾病（1）产科（0.2）小儿呼吸系统感染性疾病（0.2）肾脏及泌尿系统疾病（0.6）心内科、心外科体外循环系统（0.3）体检管理系统（0.3）人员支出与业务收入增幅比（0.4）考核评价导向：MDC综合能力指数值受诊疗数量、难度、时间、费用和安全性等因素影响，反映医院对该类疾病的综合诊疗能力。应保持医院该领域综合诊疗能力不低于本院历史最高水平记分方法：根据该MDC当年的综合能力指数值不低于2013年后（含2013年）本院历史最高值得分，未达到不得分分管处室：医疗护理处35
14、个性化指标医院临床能力建设（2）重点学科建设（2）重点强化专项（1）保持优势的领域引导发展的领域弥补不足的领域科研经费或科研项目数增长率（1）发表SCI论文增长率（1）信息化建设运行效率Y医院消化系统疾病（0.8）肾脏及泌尿系统疾病（0.8）小儿呼吸系统感染性疾病（0.4）消化科、泌尿科超声科临床医学影像信息系统（1）C医院呼吸系统疾病（0.7）肾脏及泌尿系统疾病（0.7）新生儿疾病（0.4）小儿呼吸系统感染性疾病（0.2）肿瘤科、内分泌科手术麻醉系统（1）A医院循环系统疾病（1）产科（0.2）小儿呼吸系统感染性疾病（0.2）肾脏及泌尿系统疾病（0.6）心内科、心外科体外循环系统（0.3）体检
15、管理系统（0.3）人员支出与业务收入增幅比（0.4）考核评价导向：DRG组权重值在全行业均为同一标化数值。该DRG组的入组病人数量是反映医院对该类疾病诊疗的产能指标。应提高医院对此类疾病诊疗的数量记分方法：收治例数不低于2013年后（含2013年）本院历史最高值得分，未达到不得分分管处室：医疗护理处36个性化指标医院临床能力建设（2）重点学科建设（2）重点强化专项（1）保持优势的领域引导发展的领域弥补不足的领域科研经费或科研项目数增长率（1）发表SCI论文增长率（1）信息化建设运行效率Y医院消化系统疾病（0.8）肾脏及泌尿系统疾病（0.8）小儿呼吸系统感染性疾病（0.4）消化科、泌尿科超声科临
16、床医学影像信息系统（1）C医院呼吸系统疾病（0.7）肾脏及泌尿系统疾病（0.7）新生儿疾病（0.4）小儿呼吸系统感染性疾病（0.2）肿瘤科、内分泌科手术麻醉系统（1）A医院循环系统疾病（1）产科（0.2）小儿呼吸系统感染性疾病（0.2）肾脏及泌尿系统疾病（0.6）心内科、心外科体外循环系统（0.3）体检管理系统（0.3）人员支出与业务收入增幅比（0.4）考核评价导向：DRG组权重值在全行业均为同一标化数值。该DRG组的入组病人数量是反映医院对该类疾病诊疗的产能指标。应提高医院对此类疾病诊疗的数量记分方法：根据该DRG入组病人数量得分，收治例数不低于50例得满分，未达到不得分。分管处室：医疗护理
17、处37个性化指标医院临床能力建设（2）重点学科建设（2）重点强化专项（1）保持优势的领域引导发展的领域弥补不足的领域科研经费或科研项目数增长率（1）发表SCI论文增长率（1）信息化建设运行效率Y医院消化系统疾病（0.8）肾脏及泌尿系统疾病（0.8）小儿呼吸系统感染性疾病（0.4）消化科、泌尿科超声科临床医学影像信息系统（1）C医院呼吸系统疾病（0.7）肾脏及泌尿系统疾病（0.7）新生儿疾病（0.4）小儿呼吸系统感染性疾病（0.2）肿瘤科、内分泌科手术麻醉系统（1）A医院循环系统疾病（1）产科（0.2）小儿呼吸系统感染性疾病（0.2）肾脏及泌尿系统疾病（0.6）心内科、心外科体外循环系统（0.3
18、）体检管理系统（0.3）人员支出与业务收入增幅比（0.4）考核评价导向：引导医院重视重点学科建设记分方法：10%得0.5分15%得1分。分管处室：科教处38个性化指标医院临床能力建设（2）重点学科建设（2）重点强化专项（1）保持优势的领域引导发展的领域弥补不足的领域科研经费或科研项目数增长率（1）发表SCI论文增长率（1）信息化建设运行效率Y医院消化系统疾病（0.8）肾脏及泌尿系统疾病（0.8）小儿呼吸系统感染性疾病（0.4）消化科、泌尿科超声科临床医学影像信息系统（1）C医院呼吸系统疾病（0.7）肾脏及泌尿系统疾病（0.7）新生儿疾病（0.4）小儿呼吸系统感染性疾病（0.2）肿瘤科、内分泌科
19、手术麻醉系统（1）A医院循环系统疾病（1）产科（0.2）小儿呼吸系统感染性疾病（0.2）肾脏及泌尿系统疾病（0.6）心内科、心外科体外循环系统（0.3）体检管理系统（0.3）人员支出与业务收入增幅比（0.4）考核评价导向：各个医院因信息化建设不同考评导向亦不同，但均按其功能分项记分方法：按实现功能项得分，每项分值=分值/功能项分管处室：科教处39各医院信息化评价导向医院指标考核评价导向Y医院超声科临床医学影像信息系统实现超声科患者的预约登记、电子叫号、图像采集、报告编辑、报告打印等功能，帮助医生完成患者的检查过程C医院手术麻醉系统通过手术麻醉系统建设，规范医院手术的工作流程，实现手术申请、排程
20、，麻醉监护仪等设备信息的自动采集，手术麻醉医疗文书等的电子化。A医院体外循环系统实现患者体外循环信息采集，提高灌注医师工作效率，提高医疗质量体检管理系统实现体检流程规范化管理，记录体检人员体检信息40个性化指标医院临床能力建设（2）重点学科建设（2）重点强化专项（1）保持优势的领域引导发展的领域弥补不足的领域科研经费或科研项目数增长率（1）发表SCI论文增长率（1）信息化建设运行效率Y医院消化系统疾病（0.8）肾脏及泌尿系统疾病（0.8）小儿呼吸系统感染性疾病（0.4）消化科、泌尿科超声科临床医学影像信息系统（1）C医院呼吸系统疾病（0.7）肾脏及泌尿系统疾病（0.7）新生儿疾病（0.4）小儿
21、呼吸系统感染性疾病（0.2）肿瘤科、内分泌科手术麻醉系统（1）A医院循环系统疾病（1）产科（0.2）小儿呼吸系统感染性疾病（0.2）肾脏及泌尿系统疾病（0.6）心内科、心外科体外循环系统（0.3）体检管理系统（0.3）人员支出与业务收入增幅比（0.4）考核评价导向：反映医院职工收入情况与医院业务收入增加对应关系。引导医院在关注业务收入的前提下，注重人员工资总量控制，合理提高职工薪酬，避免自身亏损的情况下扩大人力成本记分方法：人员支出与业务收入增幅比=人员支出增长/业务收入增长*100%说明：A：标准值，得满分 B:标准值，得0分分管处室：财务处41指令性任务评价指标指令性任务评价指标突发事件伤病员紧急医疗救治区级重大活动医疗保障突发公共卫生事件应急处置国际医疗援助国内对口援助42公益性任务评价指标公益性任务评价指标医院改革创新管理举措质量管理考核学科协同创新费用控制政务信息43负性事件处罚指标负性事件处罚指标（不定）扣分项目纠纷处理不合适会计评审出现问题保密工作未做好降级项目一般生产安全事故贿赂等违法违纪事件较大医疗纠纷一票否决项目较大生产安全事故重大违法违纪事件重大医疗纠纷数据造假44