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1、护理部护理部进进质质改改量量主要内容主要内容1.质量改进概述质量改进概述2.PDCA循环的理论基础与特点循环的理论基础与特点3.质量改进的步骤与方法：质量改进的步骤与方法：FOCUS-PDCA4.质量改进的工具与技术质量改进的工具与技术5.分析实例，应用分析实例，应用FOCUS-PDCA第一部分质量改进概述质量改进概述什么是质量改进质量改进是通过采取各种有效措施，提高产品、过程或体系满足质量要求的能力，使质量达到一个新的水平、新的高度。持续质量改进（CQI，Continuous Quality Improvement）是质量管理的重要原则之一，是质量管理体系有效运行，达到顾客满意的基础，是一个
2、组织永恒的目标。质量改进的工作模式PLANDOCHECKACT计划执行检查处理第二部分PDCA循环的理论基础与特点循环的理论基础与特点 PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明博士带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被成为戴明环。基础理念（一）组织应持续改进系统以超越顾客的需要与期望。“世界上最大的空间，就是改进的空间！”基础理念（二）绝大多数的问题及困境皆因管理不当所造成，真正的品质管理必须由领导层做起。“瀑布效应”基础理念（三）尊重员工，相信他们具有主观能动性并充满创新思想。“控制式管理到支持性管理”“霍桑效应”基础理念（四）数据指
3、导决策，决策必须建立在科学的路径上。被动获得被动获得信息主动主动主动主动收集信息收集信息第三部分质量改进的步骤与方法：质量改进的步骤与方法：FOCUS-PDCAF-发现问题发现问题 O-成立改进小组成立改进小组 C-明确现行流程和规范明确现行流程和规范 U-出现问题的根本原因分析出现问题的根本原因分析 S-选择可改进的流程选择可改进的流程 P计计计计划划划划D D实实实实施施施施C C检检检检查查查查A处处处处理理理理“F”阶段 发现问题Find a process to improve1选择有待改进的问题2定义问题的范畴3确定CQI是解决该问题的最佳途径4明确该问题涉及哪些人员例如：监控指标
4、的不良趋势 某科室某科室2009年满意度调查的趋势图年满意度调查的趋势图 “O”阶段 成立CQI小组Organize a team that knows the process1确定CQI小组组长2从不同层面恰当地选择小组成员3确定一位协调员指导小组工作4CQI小组成员达成一致的改进目标1画出流程图2识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息3找出关键质量特性（KQC）4建立流程监控指标并收集数据“C”阶段 明确现行流程和规范：查找最新知识和有用的信息 Clarify the current knowledge of the process“U”阶段 问题的根本原因分析Understand
5、 the causes of process variation1使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据2深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距3找出问题的关键过程变量（KPV）“S”阶段 选择流程改进的方案Select the process improvement1运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案2分析后确定最佳改进方案：1、对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少2、与医院宗旨相一致3、一些措施可能需要获得批准后才能执行“P”阶段阶段 计划阶段计划阶段Plan the improvement and continued data collection谁在什么时间内完成哪些
6、任务谁在什么时间内完成哪些任务实施过程如何控制实施过程如何控制在改进过程的哪些环节实施测量在改进过程的哪些环节实施测量数据如何收集数据如何收集实施多长时间实施多长时间制定制定制定制定行动计划行动计划行动计划行动计划资料收集与资料收集与资料收集与资料收集与分析计划，分析计划，分析计划，分析计划，明确：明确：明确：明确：“D”阶段阶段 实施阶段实施阶段Do the improvement,data collection,and analysis1.1.实施改进措施2 2.收集数据“C”阶段阶段 检查阶段检查阶段Check and study the results1.保持对流程的改保持对流程的改变
7、变2.放弃改变放弃改变3.进一步研究后定进一步研究后定论论 得出结论得出结论得出结论得出结论检验数据收集是否充分准确比较预期目标与实际结果的差别“A”阶段阶段 处理阶段处理阶段Act to hold the gain and to continue to improve processPDAC1 1找问题找问题2 2找原因找原因3 3确定目标确定目标4 4改进计划改进计划5 5实实 施施6 6检检 查查7 7巩固成果巩固成果8 8处理处理遗留问题遗留问题四个阶段四个阶段 八大步骤八大步骤华山医院PDCA基本程序PDCA与质量改进方法（一）阶段阶段 步骤步骤 主要办法主要办法 1 1、分析现状，
8、找出问题、分析现状，找出问题 排列图排列图、直方图直方图、控制图控制图 P P2 2、分析各种影响因素或、分析各种影响因素或原因原因 因果图因果图3 3、找出主要影响因素、找出主要影响因素 排列图排列图、相关图相关图 4 4、针对主要原因，制定针对主要原因，制定措施计划措施计划 回答回答“5W2H5W2H”为什么制定该措施为什么制定该措施(Why)(Why)？达到什么目标（达到什么目标（WhatWhat）?在何处执行（在何处执行（WhereWhere）？）？由谁负责完成（由谁负责完成（WhoWho）？）？什么时间完成（什么时间完成（WhenWhen）？）？如何完成（如何完成（HowHow）？）
9、？成本效益（成本效益（How much)?How much)?PDCA与质量改进方法（二）阶段阶段 步骤步骤 主要办法主要办法 D D5 5、执行、实施计划、执行、实施计划 C C6 6、检查计划执行结果、检查计划执行结果 排列图排列图、直方图直方图、控制图控制图 A A7 7、总结成功经验，制、总结成功经验，制定相应标准定相应标准 制定或修改工作规程、检制定或修改工作规程、检查规程及其它有关规章制查规程及其它有关规章制度度 8 8、把未解决或新出现、把未解决或新出现的问题转入下一个的问题转入下一个PDCAPDCA循环循环 第四部分质量改进的工具与技术质量改进的工具与技术质量管理工具组(举例）
10、工具一 头脑风暴法 采用会议的方式，利用集体的思考，引导每个参加会议的人围绕某个中心议题，广开言路、激发灵感，在自己头脑中掀起风暴，毫无顾忌、畅所欲言地发表独立见解的一种创造性思考的方法。工具二 检查表 是一种在数据收集阶段，用来记录具体事件频率的表格。2009年意外拔管数据收集表年意外拔管数据收集表月份月份胃管胃管气管插气管插管管引流管引流管其它其它1月10402月21513月20704月30505月2041工具三 鱼骨图 是一种分析质量特性（结果）与可能影响质量特性的因素（原因）的一种工具，又叫因果图。人人机机料料物物法法环环问问题题 静脉输注静脉输注液浪费液浪费方法方法机器机器材料材料人
11、员人员发药错误发药错误冰箱故冰箱故障障改为口改为口服药服药药物拼用药物拼用静脉条件静脉条件差差医嘱医嘱改变改变未及时未及时退药退药有效期短有效期短缺乏产品缺乏产品说明说明急急诊诊病人来病人来不及不及卫卫生生处处置置器械器械锈蚀锈蚀消毒不消毒不合要求合要求途中途中污污染染敷料、器械敷料、器械制制 度度医护人员医护人员不健全不健全管理不管理不严严操作操作不合格不合格无菌无菌观观念差念差学生学生进进修修者者进进出多出多医医务务人人员卫员卫生生处处置不置不认认真真人人员员随便出入随便出入空气消毒空气消毒不合格不合格布局不合理布局不合理手手术间术间少少一室多台一室多台病人准备病人准备环环 境境环环境境卫
12、卫生差生差手手 术术 感感 染染 率率 增增 加加手手术术感染率增加因果分析感染率增加因果分析图图工具四 流程图 是将过程的步骤用图的形式表示出来的一种图示技术。过程判断流向开始开始/结束结束文件联系离页连离页连接符接符工具五 排列图 是为了对发生频次从最高到最低的项目进行排列而采用的简单图示技术。帕累托原理：80%的缺陷是由20%的原因造成的。关键的少数 次要的多数排列图的构成 由一个横坐标、两个纵坐标、几个按高低顺序排列的矩形和一条累计百分比折线组成的图。工具六 趋势图 用来表示时间与数量的关系，即因时间关系，而产生各项资料相对变化的情形。工具七 标杆分析法 Benchmarking 是一
13、种评估方法，组织用这种方法把其在某一具体过程的自身表现同某一被认可的领先者在某一可比过程中的“最优方法”表现相比较。平均住院日平均住院日百佳医院标准工具八 柱形图表 显示一段时间内数据的变化或描述各项目之间数据的比较。工具九 散点图 表示一变量决定另一变量的关系及两变量之间的相互关系。工具十 甘特图 是以图示的方式通过活动列表和时间刻度形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间。第五部分第五部分分析实例，分析实例，应用应用FOCUS-PDCA实例分析跌倒跌倒护士床边急救能力护士床边急救能力化验标本采集和送检化验标本采集和送检减少输液病人传呼铃闪烁次数减少输液病人传呼铃闪烁次数用药缺陷用药缺陷Thanks!