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1、糖尿病诊断与治疗n n1、什么是糖尿病，分型，基本临床表现。n n2、糖尿病的诊断。n n3、糖尿病的并发症（急性、慢性）。n n4、糖尿病的治疗。（药物及胰岛素）糖尿病的定义n n糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。n n糖尿病可引起多系统损害：眼、肾、神经、心脏等。n n病情严重时或应激下可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA），高血糖高渗状态（HHS）。糖尿病的分型n n目前国际上通用WHO糖尿病专家委员提出病因学分型标准（1999）。n n1型糖尿病（T1DM）n n2型糖尿病（T2DM）n n其他特殊类型糖
2、尿病n n妊娠期糖尿病（GDM）1型糖尿病（T1DM）n n细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。n n自身免疫性：急性型及缓发型。n n特发性：无自身免疫证据。2型糖尿病（T2DM）n n以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。其他特殊类型糖尿病n n1、胰岛细胞功能的基因缺陷。n n2、胰岛素作用的基因缺陷。n n3、胰腺外分泌疾病。n n4、内分泌病。n n5、药物或化学品所致。n n6、感染。n n7、不常见的免疫介导糖尿病。n n8、其他：与糖尿病相关的遗传性综合征。妊娠期糖尿病（GDM）基本临床表现n n1、代谢紊乱症状群：“三多一少”。n n血糖升高后，渗透性利尿
3、引起多尿，继而出现口渴多饮。n n外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增加，蛋白质代谢负平衡，出现乏力、消瘦。n n为了弥补损失的糖分，维持机体活动，患者常感饥饿，致进食量增加。糖尿病的诊断。静脉血浆静脉血浆静脉全血静脉全血毛细全血毛细全血DMDMFPGFPG7.07.06.16.16.16.12hPG2hPG11.111.1101011.111.1IGTIGTFPGFPG7.07.06.16.16.16.12hPG2hPG7.8-11.07.8-11.06.7-9.96.7-9.97.8-11.07.8-11.0IFGIFGFPGFPG6.1-6.96.1-6.95.6-6.05.6-6.05
4、.6-6.05.6-6.02hPG2hPG7.87.86.76.77.87.8n n正常FPG：。为IFG。7.0mmol/L考虑糖尿病。n nOGTT2hPG133umol/L133umol/L，女，女124umol/L124umol/L。或肾小。或肾小球滤过滤球滤过滤60ml/min60ml/min。双胍类n n盐酸二甲双胍肠溶胶囊（潇可）剂型0.25 36#n n盐酸二甲双胍片（格华止）剂型0.520#噻唑烷二酮类n n机制：促进靶细胞对胰岛素的反应进而改 善胰岛素的敏感性。n n降糖效力：HBA1c下降1-1.5%n n其他作用：马来酸罗格列酮片可防止或延缓IGT进展为DM。n n不良
5、反应：水肿、增加体重、心衰风险。增加女性骨折风险。n n注意事项：单独使用不致低血糖。与胰岛素或促泌剂联合使用可致低血糖反应。噻唑烷二酮类n n马来酸罗格列酮片（文迪雅）剂型4mg7#n n盐酸吡格列酮片（唐敏）剂型15mg7#-葡萄糖苷酶抑制剂n n机制：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖。适用于碳水化合物为主食及餐后高的患者。n n降糖效力：HBA1c下降0.5-0.8%、n n其他作用：阿卡波糖片可防止或延缓IGT进展为2-DM。-葡萄糖苷酶抑制剂n n阿卡波糖片（拜唐萍）n n剂型50mg30#胰岛素n n适应症n n1、T1DM。n n2、DKA、高血糖高
6、渗状态、乳酸酸中毒伴高血糖。n n3、严重DM急性或慢性并发症。n n4、手术、妊娠、分娩。n n5、T2DM细胞功能明显减退。n n6、特殊类型DM。胰岛素制剂特点作用作用类别类别制剂制剂皮下注射作用时间皮下注射作用时间（h h）开始开始高峰高峰持续持续短效短效普通胰岛素（普通胰岛素（RIRI）0.50.52-42-46-86-8中效中效低精蛋白胰岛素（低精蛋白胰岛素（NPHNPH）1-31-36-126-12 18-2618-26慢胰岛素锌混悬液慢胰岛素锌混悬液长效长效精蛋白锌胰岛素（精蛋白锌胰岛素（PZIPZI）3-83-814-14-242428-3628-36特慢胰岛素锌混悬液特慢胰
7、岛素锌混悬液胰岛素制剂特点n n速效胰岛素：控制一餐后高血糖。n n中效胰岛素：控制两餐后高血糖，以第二餐饭为主。n n长效胰岛素：无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。胰岛素类似物n n速效胰岛素类似物：赖脯胰岛素、门冬胰岛素。n n皮下注射15分钟起效、30-60分钟高峰、持续2-5小时。n n长效胰岛素类似物：甘精胰岛素。n n提供的基础胰岛素水平稳定，血糖控制较好，低血糖发生率较低。胰岛素治疗原则和方法n n胰岛素的剂量取决于血糖水平、细胞功能缺陷程度、胰岛素抵抗程度、饮食和运动状况。n n一般从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整。n n胰岛素治疗应力求模拟生理性胰岛素分泌方式。生理性
8、胰岛素分泌模式n n1、持续性基础分泌保持空腹状态下葡萄糖的产生和利用相平衡。n n2、进餐后胰岛素分泌迅速增加使进餐后血糖水平维持在一定范围内，预防餐后高血糖发生。胰岛素降低血糖的主要机制n n抑制肝脏葡萄糖产生、刺激内脏组织（肝和胃肠道）对葡萄糖的摄取以及促进外周组织（骨骼肌、脂肪）对葡萄糖的利用。n n普通胰岛素（RI）400iun n精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵）300iun n精蛋白生物合成人胰岛素预混30R（诺和灵30R）300iun n精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液70/30（优泌林70/30）300iun n精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液25R（优泌乐25R）300iun
9、n甘精胰岛素（来得时）300iu胰岛素治疗（胰岛素治疗（2 2型型DMDM防治指南）防治指南）胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间短效胰岛素（短效胰岛素（RIRI）15-60min15-60min2-4h2-4h5-8h5-8h速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）（门冬胰岛素）10-15min10-15min1-2h1-2h4-6h4-6h速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）（赖脯胰岛素）10-15min10-15min1-1.5h1-1.5h4-5h4-5h中效胰岛素中效胰岛素（NPHNPH）2.5-3h2.5-3h5-7h5-7h
10、13-16h13-16h长效胰岛素（长效胰岛素（PZIPZI）3-4h3-4h8-10h8-10h20h20h长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）（甘精胰岛素）2-3h2-3h无峰无峰30h30h预混胰岛素预混胰岛素（HI30R,HI70/30HI30R,HI70/30）0.5h0.5h2-12h2-12h14-24h14-24h预混胰岛素预混胰岛素（HI50RHI50R）0.5h0.5h2-3h2-3h10-24h10-24h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物（预混门冬胰岛素（预混门冬胰岛素3030）10-20min10-20min1-4h1-4h14-24h14-24h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物（预混赖脯胰岛素（预混赖脯胰岛素3030）15min15min1.5-3h1.5-3h16-24h16-24h