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1、 多发生于5岁以下儿童,1岁到3岁的婴幼儿最多，可占60-70%，男童多于女童儿童呼吸道异物的症状学特点植物类动物类金属类化学类停留部位：声门下区气管支气管临床表现：异物进入期安静期刺激与炎症期并发症期表面麻醉表面麻醉全麻加表麻全麻加表麻全麻加肌松全麻加肌松患儿清醒麻醉处理分类保留患儿自主呼吸打断患儿自主呼吸优点：保留了患儿自主呼吸，吞咽反射咳嗽反射良好 没有全麻药的呼吸抑制，因而安全可靠。l缺点：患儿清醒痛苦，操作在强迫下进行，对患儿心理构成消极影响甚至心理创伤。小儿有剧烈应激反应甚至心跳呼吸骤停的危险。对外科医生操作水平要求很高。表面麻醉，患儿清醒优点：消除患儿恐惧、挣扎，降低迷走神经的兴
2、奋性，减少心跳骤停的发生率 肌肉较松弛，手术操作较轻松l缺点：全麻药的呼吸抑制、呼吸道分泌物增多。l 易发生呛咳屏气、支气管痉挛，导致低氧血症。全麻加表麻，保留患儿自主呼吸优点：达到手术操作的最好条件 消除患儿呛咳屏气的发生 最大限度的降低支气管痉挛的发生率，使手术平稳顺利。l缺点：打断了自主呼吸，有时也难维持氧供而发生低氧、高二氧化碳血症 术中维持通气需要较高通气压力与通气量，有气道压力损伤的危险。全麻加肌松，打断患儿自主呼吸通气方式通气方式通气方式通气方式高频通气呼吸机控制通气手控呼吸丙泊酚、咪唑安定 芬太尼、瑞芬太尼琥珀胆碱 维库溴胺 阿曲库铵 吸入麻醉药如氟烷羟基丁酸钠麻醉用药 麻醉期
3、间的注意事项1 1低氧,高碳酸血症2 2加强监测麻醉稍深比麻醉过浅安全3 3麻醉稍深比麻醉过浅安全4 4与手术医生的合作很重要气道阻塞与直接损伤1声门下水肿与喉支气管痉挛2支气管异物变位性窒息3紧急情况下不能建立有效的气道通气4Click to add TitleClick to add Title2常见围手术期的并发症心力衰竭3 5抢救药品准备阿托品：稀释为0.1mg/ml肾上腺素：稀释为0.1mg/ml氨茶碱 ：稀释为10mg/ml麻黄素 ：稀释为10mg/ml其它治疗用药甲泼尼龙减轻喉头、气管水肿，降低术后呼吸道梗阻的发生率昂丹司琼防治恶心呕吐病例一病例1患儿男，3岁，体重11kg，诊断
4、为右支气管异物而急诊行异物取出术，给予ketamine 20mg，midazolam 0.5mg,solu-medrone 20mg，麻醉诱导后置喉镜行喉头声门局麻药表面喷雾表麻，下支气管镜时呼吸抑制，经支气管镜侧管接麻醉机扶助呼吸，心率140bpm，氧饱和度维持于95%。约5min后术者于右支气管找到异物，发现异物位置很深，遂更换小一型号的支气管镜，再下镜时患儿出现呛咳，屏气，急令术者将支气管镜退至主气管，堵住镜口经侧管加压给氧，仍无缓解，氧饱和度降至60%，心跳100bpm。病例1给予aminophylline 20mg，solu-medrone 20mg，atropine0.1mg 无好
5、转，氧饱和度降至30%，心率80bpm，紧急气管插管后1min，氧饱和度上升至92%，心率160bpm，予ketamine 20mg，再次下镜，较快取出异物，退镜后面罩给氧，氧饱和度维持于98%以上。病例1n患儿男，1岁，体重10kg，因持续性咳嗽3天，诊断为支气管异物而急诊行异物取出术，术前肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠30mg，入手术室因患儿哭吵严重，故肌注ketamine 50mg，安静后测氧饱和度96%，缓慢静注-OH 0.8g,ketamine 20mg，并予以咽喉表麻。病例2n下镜取异物较为困难，反复3次进出声门，仅夹出少量碎花生米。患儿多次呛咳，术中追加ketamine 15m
6、g、10mg各一次，患儿心率在140-190bpm，氧饱和度为96%83%。病例2病例2第4次下镜取异物出声门时脱落，患儿呼吸停止，氧饱和度急剧下降至32%，严重发绀，术者继续置入支气管镜时患儿心跳骤停。紧急插管时见花生米嵌顿在声门处，夹取困难，气管导管也难以插入，再下支气管镜将异物捅入声门下，然后插入气管导管，但为时已晚，复苏失败，患儿死亡。n患儿男，4月，体重6kg，面色及口唇苍白，渗出型体质，3天前喂食西瓜子仁时出现剧烈呛咳，诊断为左支气管异物而行异物取出术，给予ketamine 10mg，midazolam0.5 mg,-OH 0.3，solu-medrone 10mg。病例3下镜取出
7、异物时患儿呛咳剧烈，喉头反射活跃，氧饱和度由98%降至40%，心率由140bpm降至40bpm，立即给予adr 0.1mg，退镜后面罩给氧，氧饱和度升至95%。病例3n再下镜取出异物，退镜行气管插管时发现声门水肿明显，仅能插入ID2.0的气管导管，且导管内喷出粉红色泡沫痰，听诊双肺满布干湿罗音，手控呼吸后氧饱和度很快上升至100%，心率上升至180，气管内抽吸出红色泡沫痰液，再次给予solu-medrone 20mg，lasix 5mg，并迅速纠正低氧血症和高碳酸血症，3小时后肺水肿消失。病例3扎实的扎实的理论理论良好的良好的团队关系团队关系熟练的熟练的操作操作麻醉是一门科学麻醉是一门科学麻醉也是一门艺术沉稳的心沉稳的心态态相信自己相信自己超越自己超越自己Thanks For Your Attention