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1、孕妇和乳母营养孕妇和乳母营养营养与食品卫生学系营养与食品卫生学系朱文丽朱文丽围孕期营养围孕期营养围孕期：计划怀孕期围孕期：计划怀孕期叶酸叶酸v死胎、流产、神经管畸形死胎、流产、神经管畸形v神经管分化在受精后神经管分化在受精后24周周碘碘v克汀病克汀病铁铁v早产，低出生体重，影响智力发育早产，低出生体重，影响智力发育v可以储备可以储备孕期孕期卵子受精（末次月经）卵子受精（末次月经）胎胎儿及其附属物自母体排出儿及其附属物自母体排出孕期：孕期：280天（天（37周周42周）周）v月份月份39，日数，日数7孕早期孕早期v孕孕12周末周末孕中期孕中期v孕孕13周孕周孕27周末周末孕晚期孕晚期v孕孕28周
2、周孕期内分泌改变孕期内分泌改变母体卵巢及胎盘激素分泌增加母体卵巢及胎盘激素分泌增加v雌激素雌激素l为泌乳和分娩作准备为泌乳和分娩作准备v孕激素孕激素l松弛胃肠道和子宫平滑肌；促进乳腺发育阻止泌乳松弛胃肠道和子宫平滑肌；促进乳腺发育阻止泌乳v胎盘雌激素胎盘雌激素v胎盘催乳激素胎盘催乳激素l刺激胎盘、胎儿、乳腺的生长发育，维持营养物质由刺激胎盘、胎儿、乳腺的生长发育，维持营养物质由母体向胎儿转运母体向胎儿转运甲状腺激素释放增多甲状腺激素释放增多v甲状腺增大甲状腺增大65，合成代谢增强，合成代谢增强v胎儿利用自身合成的甲状腺素胎儿利用自身合成的甲状腺素肾上腺皮质激素释放激素升高，皮质醇合肾上腺皮质激
3、素释放激素升高，皮质醇合成增多成增多胰岛素分泌增多胰岛素分泌增多v胰岛素拮抗胰岛素拮抗v与其他激素共同促进葡萄糖、极低密度脂蛋白、与其他激素共同促进葡萄糖、极低密度脂蛋白、氨基酸流向胎儿氨基酸流向胎儿代谢改变代谢改变合成代谢增加合成代谢增加基础代谢率升高基础代谢率升高三大产热营养素通过胎盘转运至胎儿三大产热营养素通过胎盘转运至胎儿消化系统功能改变消化系统功能改变牙龈炎、牙齿松动、龋齿牙龈炎、牙齿松动、龋齿雌激素雌激素胃肠蠕动减慢胃肠蠕动减慢孕激素孕激素消化液分泌减少消化液分泌减少贲门括约肌松弛贲门括约肌松弛v早孕反应早孕反应v延长停留时间，营养素的吸收能力增强延长停留时间，营养素的吸收能力增强
4、l钙、铁、维生素钙、铁、维生素B12、叶酸、叶酸肾功能改变肾功能改变肾血流量肾血流量75肾小球滤过肾小球滤过50肾小管再吸收肾小管再吸收尿液成尿液成分改变分改变尿酸尿酸尿素尿素肌酐肌酐葡萄糖（）葡萄糖（）氨基酸（）氨基酸（）水溶性维生素水溶性维生素血容量及血液动力学变化血容量及血液动力学变化血浆容量血浆容量50RBC20%血清总蛋白（白蛋白）、葡萄糖、氨基酸、血清总蛋白（白蛋白）、葡萄糖、氨基酸、铁、铁、Vit C、Vit B6、叶酸、生物素、叶酸、生物素血脂、血脂、Vit E，VitA生理性贫血（孕中期生理性贫血（孕中期）体重增长及脂肪贮存体重增长及脂肪贮存主要发生于孕中、晚期主要发生于孕中
5、、晚期v010w（0.065kg/周）；周）；1020w（0.335kg/周）周）v2030w（0.45kg/周）；周）；3040w（0.335kg/周）周）平均增重平均增重11kg(1012.5kg)包括妊娠产物（胎儿、胎盘、羊水）和母体包括妊娠产物（胎儿、胎盘、羊水）和母体组织的增加（血液、细胞外液、子宫、乳腺，组织的增加（血液、细胞外液、子宫、乳腺，分娩和泌乳储备）分娩和泌乳储备）v必要性体重增加：必要性体重增加：67.5kg脂肪贮存脂肪贮存34kg（孕（孕10周周30周）周）v膳食摄入膳食摄入v黄体酮作用黄体酮作用v腹、背、大腿上部腹、背、大腿上部蛋白质（蛋白质（1 kg）、水分（）、
6、水分（7 kg）适宜增重和孕前体重、受孕年龄、是否哺乳、多适宜增重和孕前体重、受孕年龄、是否哺乳、多胎有关胎有关体重增长过多或过少均对母亲及胎儿不利体重增长过多或过少均对母亲及胎儿不利v巨大儿、妊娠高血压巨大儿、妊娠高血压v宫内发育迟缓、早产、围产期死亡宫内发育迟缓、早产、围产期死亡据孕前据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围孕前孕前BMI孕期体重增长值（孕期体重增长值（kg）消瘦消瘦 29.06.06.8出生体重达5.2公斤超重女婴忙着游泳减肥 营养素的胎盘转运营养素的胎盘转运葡萄糖葡萄糖v载体扩散（高浓度载体扩散（高浓度低浓度）低浓度）氨基酸氨基酸v主动转运（低浓度主动转
7、运（低浓度高浓度）高浓度）脂类脂类v简单扩散简单扩散水溶性维生素，钙、铁水溶性维生素，钙、铁v主动转运主动转运脂溶性维生素，大多数矿物质脂溶性维生素，大多数矿物质v简单扩散简单扩散胎盘胎盘“生化阀生化阀”蛋白质、氨基酸，葡萄糖，水溶性维生素，矿物质蛋白质、氨基酸，葡萄糖，水溶性维生素，矿物质母体母体胎儿胎儿高高较高较高低低胎儿发育及其生理特点胎儿发育及其生理特点着床期着床期v受精后受精后2周周v接触致畸原可自然恢复或死亡接触致畸原可自然恢复或死亡胚胎胚胎v受精后受精后26周（孕周（孕48周）周）v是胎体主要器官分化发育时期，致畸敏感期是胎体主要器官分化发育时期，致畸敏感期胎儿胎儿v受精后第受精
8、后第7周起（孕周起（孕8周以后）周以后）v各器官进一步发育成熟时期各器官进一步发育成熟时期孕早期胎儿发育孕早期胎儿发育4周末：周末：可辨认胚盘与体蒂。可辨认胚盘与体蒂。8周末周末胚胎已初具人形，胚胎已初具人形，头大，约占整个头大，约占整个胎体一半。可看胎体一半。可看出眼、耳、口、出眼、耳、口、鼻。早期心脏形鼻。早期心脏形成，并有心脏搏成，并有心脏搏动，动，B型超声扫型超声扫描可见心脏搏动。描可见心脏搏动。四肢初见雏形四肢初见雏形12周末周末胎儿身长约胎儿身长约9cm，体重约体重约20g。外生殖。外生殖器已发育，但从外器已发育，但从外观尚不能辨认男女观尚不能辨认男女16周末周末胎儿身长约胎儿身长
9、约16cm，体，体重约重约100g。从外生殖。从外生殖器可辨认男女。头皮器可辨认男女。头皮已长出毛发，胎儿已已长出毛发，胎儿已开始有呼吸运动。部开始有呼吸运动。部分经产妇自觉有胎动分经产妇自觉有胎动20周末周末脸儿身长约脸儿身长约25cm，体重约体重约300g。有胎。有胎毛，出生后已有呼毛，出生后已有呼吸、排尿和吞咽功吸、排尿和吞咽功能。临床可听到胎能。临床可听到胎心音心音24周末周末胎儿身长约胎儿身长约30cm，体重约体重约700g。各器。各器官已发育，皮下脂官已发育，皮下脂肪开始沉积，皮肤肪开始沉积，皮肤仍皱缩仍皱缩28周末周末胎儿身长约胎儿身长约35cm，体，体重约重约1000g。皮下脂
10、肪。皮下脂肪仍少，开始长出指甲仍少，开始长出指甲和头发。娩出后可以和头发。娩出后可以啼哭及吞咽，生活力啼哭及吞咽，生活力弱，若具备良好条件弱，若具备良好条件加强护理，可能存活，加强护理，可能存活，但易发生特发性呼吸但易发生特发性呼吸窘迫综合征窘迫综合征32周末周末胎儿身长约胎儿身长约40cm，体重约体重约1700g。皮肤。皮肤深红色，面部胎毛深红色，面部胎毛已脱落，生活力尚已脱落，生活力尚可，出生后在良好可，出生后在良好护理条件下可存活护理条件下可存活36周末周末胎儿身长约胎儿身长约45cm，体重约体重约2500g。有大。有大量皮下脂肪沉积，面量皮下脂肪沉积，面部皱纹消失，胎毛减部皱纹消失，胎
11、毛减少。指少。指(趾趾)甲已达指甲已达指(趾趾)端，娩出后能啼端，娩出后能啼哭及吸吮，生活力良哭及吸吮，生活力良好，此时娩出基本可好，此时娩出基本可存活存活40周末周末胎儿身长约胎儿身长约50cm，体，体重约重约3000g。皮下脂。皮下脂肪发育良好，皮肤粉肪发育良好，皮肤粉红色，仅背肩部可见红色，仅背肩部可见胎毛，哭声响亮，有胎毛，哭声响亮，有强烈的吸吮反射，四强烈的吸吮反射，四肢运动活泼。男性胎肢运动活泼。男性胎儿睾丸已下降女性儿睾丸已下降女性胎儿大小阴唇发育良胎儿大小阴唇发育良好。出生后能很好存好。出生后能很好存活活胎儿的生理特点胎儿的生理特点循环系统：胎盘循环循环系统：胎盘循环v母体母体
12、胎盘胎盘脐静脉脐静脉胎儿心脏胎儿心脏全身全身 胎盘胎盘脐动脉脐动脉呼吸系统：胎盘气体交换呼吸系统：胎盘气体交换消化系统消化系统v孕孕16周胃肠功能建立周胃肠功能建立v肝功能不健全；红细胞寿命为成人肝功能不健全；红细胞寿命为成人2/3泌尿系统泌尿系统v孕孕1114周有排尿功能周有排尿功能内分泌系统内分泌系统v12周合成甲状腺素周合成甲状腺素孕期的营养需要孕期的营养需要（一）能量（一）能量总能量需要量总能量需要量v生长（胎儿、母体、胎盘）生长（胎儿、母体、胎盘）v基础代谢基础代谢孕早期不需要额外增加能量孕早期不需要额外增加能量孕中后期（孕中后期（4个月）个月）RNI（kcal/d）：）：v2100
13、200孕期营养需要孕期营养需要（二）蛋白质（二）蛋白质500 g 胎儿，胎儿，60 g 胎盘，胎盘，350 g 母体母体所有氨基酸均为必需氨基酸所有氨基酸均为必需氨基酸RNI (g/d)v孕早孕早 65 5v孕中孕中 15v孕晚孕晚 20优质蛋白优质蛋白1/3以上以上孕期营养需要孕期营养需要(三三)脂类脂类孕孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速（周开始，胎儿脑细胞分裂加速（26周至生后周至生后2岁）岁）磷脂、磷脂、AA、DHA胎儿合成胎儿合成n-3PUFA能力有限能力有限美国孕末期：美国孕末期：DHA 300mg/d孕期脂肪摄入推荐值与孕前相似孕期脂肪摄入推荐值与孕前相似孕期营养需要孕期营养需要(
14、四四)碳水化合物碳水化合物孕期摄入能量的孕期摄入能量的5060%应该来源于碳水应该来源于碳水化合物，尤其是复杂的碳水化合物，例如化合物，尤其是复杂的碳水化合物，例如全谷类、蔬菜和水果等全谷类、蔬菜和水果等膳食中每日应提供膳食中每日应提供25 35g膳食纤维以防膳食纤维以防止便秘止便秘孕期营养需要孕期营养需要（四）矿物质（四）矿物质 AI/RNI 孕早孕早 孕中孕中 孕晚孕晚钙钙(mg/d)800 200 400铁铁(mg/d)20 5 10锌锌(mg/d)11.5 5 5碘碘(g/d)15050 50 50孕期营养需要孕期营养需要（五）维生素（五）维生素 AI/RNI 孕早孕早 孕中孕中 孕晚
15、孕晚VA(g RE/d)700100 200 200VD(g/d)5 5 5VB1(mg/d)1.30.2 0.2 0.2VB2(mg/d)1.20.5 0.5 0.5VPP(mg NE/d)132 2 2 孕期营养需要孕期营养需要 孕早孕早 孕中孕中 孕晚孕晚VB6(mg/d)1.20.7 0.7 0.7VB12(g/d)2.40.2 0.2 0.2VC(mg/d)100 20 20叶酸叶酸(g DFE/d)400200 200 200 孕妇和乳母营养需要增加孕妇和乳母营养需要增加孕期营养不良对母亲的影响孕期营养不良对母亲的影响营养性贫血（营养性贫血（2050%，35%）v缺铁性贫血缺铁性贫
16、血v巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血v膳食铁摄入量不足膳食铁摄入量不足v植物性食物铁吸收利用率低植物性食物铁吸收利用率低v对铁的需要量增加对铁的需要量增加v失血失血对母亲的影响对母亲的影响骨质软化症骨质软化症vVD、钙、钙营养不良性水肿营养不良性水肿v蛋白质、蛋白质、VB1维生素缺乏症维生素缺乏症vVA、VD、B族维生素、族维生素、VC妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征v高高BMI、PUFA、钙缺乏、贫血等、钙缺乏、贫血等孕期营养不良对胎儿的影响孕期营养不良对胎儿的影响（一）低出生体重（一）低出生体重（2500g）Low Birth Weight,LBW母亲孕期因素母亲孕期因素v体重增长低体重增
17、长低v血浆总蛋白和白蛋白低血浆总蛋白和白蛋白低v贫血贫血v能量营养不良能量营养不良v吸烟、酗酒吸烟、酗酒（二）早产儿（二）早产儿（37W）Premature 小于胎龄儿（小于胎龄儿（W2SD)Small for Gestational Age,SGA蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良 宫内发育迟缓宫内发育迟缓 (IUGR)（三）围产期新生儿死亡率增高（三）围产期新生儿死亡率增高（四）脑发育受损（四）脑发育受损v孕后期蛋白质营养不良孕后期蛋白质营养不良（五）出生缺陷（五）出生缺陷能量、蛋白质能量、蛋白质v脑细胞数、脑重量脑细胞数、脑重量先天性白内障先天性白内障无机盐和微量元素无机盐和微量元素v
18、钙钙、镁、镁、钠、钠、锌、锌、铁、铁、铜、铜、锰、锰维生素维生素vVA、VE、VB2、叶酸、叶酸饮料中咖啡因饮料中咖啡因饮酒饮酒出生缺陷出生缺陷 birth defects 婴儿在出生前，在母亲的子宫内便婴儿在出生前，在母亲的子宫内便发生的发育异常发生的发育异常轻微轻微/严重严重出生时可发现出生时可发现/长大后发现长大后发现肉眼可见肉眼可见/特殊技术诊断特殊技术诊断单发性缺陷单发性缺陷/综合征综合征出生缺陷类型出生缺陷类型变形缺陷变形缺陷裂解缺陷裂解缺陷发育不良发育不良畸形缺陷畸形缺陷出生缺陷原因出生缺陷原因机械压迫机械压迫基因异常基因异常致畸因素致畸因素出生缺陷的卫生意义出生缺陷的卫生意义美
19、国每年约有美国每年约有1015万万严重出生缺陷儿出生严重出生缺陷儿出生美国婴儿死亡中美国婴儿死亡中21%由出生缺陷造成（由出生缺陷造成（1986年）年）我国每年我国每年3040万万严重肉眼可见出生缺陷儿严重肉眼可见出生缺陷儿出生（出生（NTD：810万）万）我国大城市我国大城市1/51/4围产儿和婴儿死亡由出生围产儿和婴儿死亡由出生缺陷造成缺陷造成致畸因子作用于胚胎发育各期致畸因子作用于胚胎发育各期胚期（胚期（8周）周）12周（最大毒性期）周（最大毒性期）v少数细胞受损少数细胞受损补偿补偿v全部或大部分细胞受损全部或大部分细胞受损胚胎死亡胚胎死亡38周（致畸敏感期）周（致畸敏感期）胎儿期（孕胎
20、儿期（孕3月出生）月出生）致畸敏感性下降致畸敏感性下降脑组织和泌尿生殖系统仍可致畸脑组织和泌尿生殖系统仍可致畸出生缺陷的筛查与诊断出生缺陷的筛查与诊断高危因素筛查高危因素筛查v家族史家族史v妊娠史妊娠史v新生儿史新生儿史临床症状与体征临床症状与体征实验室检查实验室检查v形态影象学检查形态影象学检查l超声诊断，超声诊断，X线检查，线检查，CT，MRIv功能检查功能检查l遗传代谢病筛查，血液生化，染色体检测，血清免疫学遗传代谢病筛查，血液生化，染色体检测，血清免疫学v其它其它脑电图、心电图、手术、病理检查脑电图、心电图、手术、病理检查环境因素的致畸作用环境因素的致畸作用化学因素化学因素v已证实已证
21、实甲基汞，胺基喋呤，塞利多米，甲基汞，胺基喋呤，塞利多米，碘缺乏，一氧化碳，固醇类激素碘缺乏，一氧化碳，固醇类激素v可疑可疑可的松，可的松，VA缺乏，己烯雌酚缺乏，己烯雌酚微生物微生物v风疹风疹Vi，疱疹，疱疹Vi，巨细胞，巨细胞Vi，弓形体原虫，弓形体原虫，梅毒螺旋体梅毒螺旋体物理因素物理因素v电离辐射，损伤电离辐射，损伤环境致畸物的作用结局环境致畸物的作用结局胚胎死亡胚胎死亡畸胎畸胎胎儿生长发育迟缓胎儿生长发育迟缓功能缺陷功能缺陷v致畸物的性质、作用剂量、时间致畸物的性质、作用剂量、时间v胚胎发育阶段胚胎发育阶段v母体健康状态母体健康状态v基因型基因型环境有害因素对胚胎发育的作环境有害因素
22、对胚胎发育的作用结果用结果妊娠妊娠前期前期妊娠阶段妊娠阶段围产期围产期前前期期中中期期后后期期发育阶段发育阶段生殖细胞生殖细胞胚胎胚胎胎儿期胎儿期新生儿新生儿受损部位受损部位精子、卵子、精子、卵子、受精卵受精卵器官发生分化、器官发生分化、形成形成中枢神中枢神经系统经系统乳汁乳汁影响影响致突变致突变致畸致畸致癌致癌表现表现基因突变、基因突变、染色体畸变、染色体畸变、不孕不孕着床障碍着床障碍自然流产自然流产早产早产死产死产形态行为形态行为或机能异或机能异常，发育常，发育迟缓迟缓接受者接受者父或母父或母母母能量与蛋白质能量与蛋白质低体重儿低体重儿孕末期蛋白质营养不良影响胎儿脑发育孕末期蛋白质营养不良
23、影响胎儿脑发育必需氨基酸摄入须保持平衡必需氨基酸摄入须保持平衡v能量能量l孕中后期（孕中后期（4个月）：个月）：2100200 kcal/d v蛋白质蛋白质l孕早孕早 655；中；中 15；晚；晚20 g/dl保证优质蛋白供给保证优质蛋白供给常量元素常量元素母体严重缺母体严重缺钙钙胎儿骨骼、牙齿不能正常胎儿骨骼、牙齿不能正常发育和钙化发育和钙化动物实验表明缺动物实验表明缺镁镁可致多种畸形可致多种畸形低低钠钠饲料饲养动物脑组织发育受损饲料饲养动物脑组织发育受损低低钾钾可使肾发育异常可使肾发育异常必需微量元素必需微量元素缺锌可致多种畸形，以神经系统为主缺锌可致多种畸形，以神经系统为主孕妇孕妇铁铁缺
24、乏婴儿易患贫血缺乏婴儿易患贫血动物妊娠期缺动物妊娠期缺铜铜可引起仔代骨化受损及可引起仔代骨化受损及心血管病变心血管病变孕鼠孕鼠锰锰缺乏可引起仔鼠骨骼异常、共济缺乏可引起仔鼠骨骼异常、共济失调及脑功能异常；孕妇锰缺乏与儿童失调及脑功能异常；孕妇锰缺乏与儿童癫痫有关癫痫有关脂溶性维生素脂溶性维生素孕期维生素孕期维生素A缺乏或过多均可导致后代出缺乏或过多均可导致后代出生缺陷生缺陷孕期缺乏孕期缺乏维生素维生素D影响胎儿骨骼及牙齿的影响胎儿骨骼及牙齿的发育发育大鼠孕早期缺乏大鼠孕早期缺乏维生素维生素E可导致仔代先天可导致仔代先天性畸形性畸形水溶性维生素水溶性维生素豚鼠孕期豚鼠孕期维生素维生素C摄入不足可
25、使仔鼠的胶摄入不足可使仔鼠的胶原合成降低原合成降低孕期缺乏孕期缺乏维生素维生素B1可导致新生儿先天性可导致新生儿先天性脚气病脚气病动物孕期缺乏动物孕期缺乏维生素维生素B2可导致仔代出现可导致仔代出现先天畸形先天畸形孕早期缺乏孕早期缺乏叶酸叶酸是胎儿神经管畸形的主是胎儿神经管畸形的主要原因要原因霉菌毒素霉菌毒素黄曲霉毒素黄曲霉毒素B1剧毒物质，毒性为氰化钾剧毒物质，毒性为氰化钾10倍倍主要污染粮油食品，如花生、玉米及其主要污染粮油食品，如花生、玉米及其制品制品对人有肝脏损害（急、慢性毒性，肝癌）对人有肝脏损害（急、慢性毒性，肝癌）引起实验妊娠地鼠仔代畸形，包括脑组引起实验妊娠地鼠仔代畸形，包括脑
26、组织、心脏和颜面等部位畸形织、心脏和颜面等部位畸形预防：限制摄入量预防：限制摄入量N-亚硝基化合物亚硝基化合物包括亚硝胺和亚硝酰胺，主要含在熏鱼、包括亚硝胺和亚硝酰胺，主要含在熏鱼、腌肉、腊肠、酸菜、啤酒及发酵食品中腌肉、腊肠、酸菜、啤酒及发酵食品中前体物为亚硝酸盐及胺类，主要含在不前体物为亚硝酸盐及胺类，主要含在不新鲜蔬菜、发色剂及肉、鱼等动物性食新鲜蔬菜、发色剂及肉、鱼等动物性食品中品中强致癌物强致癌物妊娠中期给毒可使仔代发生各种畸形妊娠中期给毒可使仔代发生各种畸形预防：限制摄入量；补充预防：限制摄入量；补充VC饮料中咖啡因饮料中咖啡因中枢神经兴奋药物中枢神经兴奋药物给孕鼠咖啡因可使仔代发
27、生腭裂、无下给孕鼠咖啡因可使仔代发生腭裂、无下颌、露脑、脊柱裂、骨骼发育不良、趾颌、露脑、脊柱裂、骨骼发育不良、趾或脚畸形等或脚畸形等婴幼儿对咖啡因敏感，不宜服用婴幼儿对咖啡因敏感，不宜服用饮酒饮酒胎儿酒精中毒综合征胎儿酒精中毒综合征颅面畸形、心脏缺损、四肢畸形、中枢颅面畸形、心脏缺损、四肢畸形、中枢神经系统异常、尿生殖系统畸形等神经系统异常、尿生殖系统畸形等无最低阈值无最低阈值(六六)成年慢性病成年慢性病2型糖尿病型糖尿病高血压高血压冠心病冠心病v“成年慢性病胚胎源成年慢性病胚胎源”孕早期营养与膳食孕早期营养与膳食胎儿发育缓慢，器官分化期胎儿发育缓慢，器官分化期营养素摄入量不变营养素摄入量不
28、变选择促进食欲食物选择促进食欲食物选择容易消化的食物选择容易消化的食物想吃就吃，少食多餐想吃就吃，少食多餐糖的补充（避免酮血症）糖的补充（避免酮血症）补充维生素和矿物质（叶酸、锌、碘等）补充维生素和矿物质（叶酸、锌、碘等）孕中期营养与膳食孕中期营养与膳食胎儿和母体组织发育加快，生理性贫血胎儿和母体组织发育加快，生理性贫血补充充足的能量补充充足的能量注意铁的补充注意铁的补充保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给v谷类谷类 400500克克v豆制品豆制品 50100克克v肉、禽、鱼肉、禽、鱼 50150克，鸡蛋克，鸡蛋12个个v奶制品奶制品 250500ml v新
29、鲜蔬菜新鲜蔬菜 400500克，水果克，水果 100200克克v植物油植物油 1520克，盐、糖适量克，盐、糖适量孕晚期营养与膳食孕晚期营养与膳食胎儿组织器官迅速增长，脑细胞分裂增胎儿组织器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化（孕殖加快，骨骼开始钙化（孕28周，胎儿周，胎儿积累积累110mg/d）补充长链多不饱和脂肪酸补充长链多不饱和脂肪酸钙的需要量明显增加钙的需要量明显增加保证适宜的体重增长保证适宜的体重增长特定人群膳食指南特定人群膳食指南孕妇孕妇自妊娠第自妊娠第4个月起，保证充足的能量个月起，保证充足的能量妊娠后期保持体重的正常增长妊娠后期保持体重的正常增长增加鱼、肉、蛋、奶、海产
30、品的摄入增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入孕妇饮食生活注意事项孕妇饮食生活注意事项咖啡因咖啡因v咖啡因可增加心率，是一种中枢神经系统兴奋咖啡因可增加心率，是一种中枢神经系统兴奋剂和利尿剂剂和利尿剂v咖啡因可通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，在咖啡因可通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，在胎儿血中存在时间比母体更长胎儿血中存在时间比母体更长v每天饮用咖啡不能超过每天饮用咖啡不能超过3杯或可乐不超过杯或可乐不超过60ml人工合成甜味剂人工合成甜味剂v在妊娠期间应该慎用如：糖精钠、山梨糖醇、在妊娠期间应该慎用如：糖精钠、山梨糖醇、甜菊糖甙等甜菊糖甙等孕妇饮食生活注意事项孕妇饮食生活注意事项酒精酒精v孕期饮酒可导
31、致出生缺陷、智力障碍和发育障碍孕期饮酒可导致出生缺陷、智力障碍和发育障碍v酒精可通过胎盘屏障进入胎儿体内，而胎儿体内酒精可通过胎盘屏障进入胎儿体内，而胎儿体内缺乏酒精代谢酶缺乏酒精代谢酶v建议妊娠期应避免饮酒建议妊娠期应避免饮酒中草药中草药v约有约有1/3的中草药被认为对于妊娠期妇女是不安全的中草药被认为对于妊娠期妇女是不安全的的v新近的研究曾发现人参皂甙可能具有致畸作用新近的研究曾发现人参皂甙可能具有致畸作用孕期食品安全孕期食品安全妊娠期妇女对于食源性感染更加敏感妊娠期妇女对于食源性感染更加敏感妊娠期妇女应避免食用未经加工的鱼类、牡妊娠期妇女应避免食用未经加工的鱼类、牡蛎、软干酪、生肉或未完
32、全加热的肉类、未蛎、软干酪、生肉或未完全加热的肉类、未经过消毒的鲜牛奶等经过消毒的鲜牛奶等孕妇应该避免食用鲨鱼、旗鱼、鲭鱼等鱼类孕妇应该避免食用鲨鱼、旗鱼、鲭鱼等鱼类适量运动对于妊娠期妇女是有益无害的适量运动对于妊娠期妇女是有益无害的,但但应该注意避免运动中脱水和过热应该注意避免运动中脱水和过热乳母营养乳母营养乳母营养的意义乳母营养的意义泌乳生理泌乳生理影响母乳成分及泌乳的影响母乳成分及泌乳的营养因素营养因素乳母的营养需要与合理乳母的营养需要与合理膳食膳食乳母营养的意义乳母营养的意义促进母体健康的恢复促进母体健康的恢复v产褥期母体变化（产褥期母体变化（68周）周）l子宫内膜修复子宫内膜修复l排
33、出恶露排出恶露l产妇失血产妇失血l体温升高体温升高l胃肠功能差胃肠功能差l哺育及护理婴儿消耗能哺育及护理婴儿消耗能量量v哺乳期母体需要哺乳期母体需要保证泌乳的必保证泌乳的必要条件要条件v乳房发育乳房发育v乳汁分泌乳汁分泌泌乳生理泌乳生理乳腺发育乳腺发育v青春期青春期l雌激素、皮质激素、生长激素雌激素、皮质激素、生长激素v妊娠期妊娠期l雌激素、孕激素、催乳素、绒毛膜性腺激素雌激素、孕激素、催乳素、绒毛膜性腺激素乳汁生成乳汁生成v乳腺组织中合成乳腺组织中合成v由血液入乳汁由血液入乳汁泌乳与排乳泌乳与排乳婴儿吸婴儿吸吮乳头吮乳头催乳素催乳素催产素催产素乳腺腺泡乳腺腺泡分泌乳汁分泌乳汁乳腺导管乳腺导管
34、泌乳泌乳泌乳泌乳反射反射排乳排乳反射反射母乳的成分母乳的成分营养素营养素v乳清蛋白、乳糖含量高乳清蛋白、乳糖含量高抗感染物质抗感染物质v白细胞、淋巴细胞、抗体、补体、白细胞介白细胞、淋巴细胞、抗体、补体、白细胞介素素1、溶菌酶、乳铁蛋白，等、溶菌酶、乳铁蛋白，等生长因子和激素生长因子和激素v表皮生长因子、前列腺素、胃抑素、胃肠调表皮生长因子、前列腺素、胃抑素、胃肠调肽、胃泌素、催乳素，等肽、胃泌素、催乳素，等母乳营养成分母乳营养成分成分成分母乳母乳（100ml）成分成分母乳母乳（100ml）能量（能量（kcal）70.0铜铜(g)39.0蛋白质（蛋白质（g）1.07维生素维生素A(g)60.0
35、酪蛋白：清蛋白酪蛋白：清蛋白1：1.5维生素维生素C(mg)3.80脂肪脂肪(g)4.2硫胺素硫胺素(mg)0.02乳糖乳糖(g)7.4 核黄素核黄素(mg)0.03钙钙(mg)35.0尼克酸尼克酸(mg)0.62铁铁(mg)0.08维生素维生素B12(g)0.01锌锌(g)295.0叶酸叶酸(g)5.2泌乳量泌乳量100ml500ml第二天第二天第二周第二周650ml1个月个月750850ml3个月个月影响母乳成分的营养因素影响母乳成分的营养因素*乳母储备、膳食摄入乳母储备、膳食摄入蛋白质蛋白质v乳母摄入蛋白质氨基酸不足对乳汁蛋白质含量有影响乳母摄入蛋白质氨基酸不足对乳汁蛋白质含量有影响脂肪
36、与脂肪酸组成脂肪与脂肪酸组成v乳母能量平衡时，乳汁脂肪酸与母体膳食脂肪酸组成相似乳母能量平衡时，乳汁脂肪酸与母体膳食脂肪酸组成相似v乳母能量摄入不足时，乳汁脂肪酸多来自乳母体脂乳母能量摄入不足时，乳汁脂肪酸多来自乳母体脂矿物质、维生素矿物质、维生素v乳母钙、硒、碘的乳母钙、硒、碘的 摄入量与乳汁中含量成正相关摄入量与乳汁中含量成正相关v乳汁中维生素乳汁中维生素A、D的含量与母体储备量及膳食摄入量有关的含量与母体储备量及膳食摄入量有关v水溶性维生素与母体摄入量有关水溶性维生素与母体摄入量有关影响泌乳量的因素影响泌乳量的因素乳母乳母v营养不良营养不良v饮水不足饮水不足v口服避孕药口服避孕药v精神因
37、素精神因素婴儿有力吸吮婴儿有力吸吮乳母的营养需要乳母的营养需要能量（能量（RNI：kcal/d）v2100500蛋白质（蛋白质（RNI：g/d）v6520脂肪（供能比）脂肪（供能比）v2030乳母对矿物质的需要乳母对矿物质的需要钙（钙（AI：mg/d）铁（铁（AI：mg/d）锌（锌（RNI：mg/d）碘（碘（RNI：g/d）硒（硒（RNI：g/d）v800400v205v11.510v15050v5015乳母对维生素的需要乳母对维生素的需要VA（RNI：gRE/d）VD（RNI：g/d）VB1（RNI：mg/d）VB2（RNI：mg/d）VB6（AI：mg/d）VB12（AI：g/d）叶酸（叶
38、酸（AI：gDFE/d）VC（RNI：mg/d）v700500v55v1.30.5v1.20.5v1.20.7v2.40.4v400100v10030哺乳期间微量营养素的补充哺乳期间微量营养素的补充优先优先v维生素维生素A、硫胺素、核黄素、维生素、硫胺素、核黄素、维生素B6、维、维生素生素B12、碘和硒、碘和硒次要次要v维生素维生素D、叶酸、钙、铁、铜和锌、叶酸、钙、铁、铜和锌乳母合理膳食乳母合理膳食产后产后1周周v分娩后分娩后0.51周进食流质食品周进食流质食品v次日开始进食易消化食物，多用汤类次日开始进食易消化食物，多用汤类v多吃膳食纤维，防止便秘多吃膳食纤维，防止便秘16月月v钙钙：奶、虾皮、芝麻、海带：奶、虾皮、芝麻、海带v铁铁：动物肝脏、木耳：动物肝脏、木耳vB族维生素族维生素：粗粮杂粮：粗粮杂粮v汤类汤类：鸡汤、鱼汤、骨汤：鸡汤、鱼汤、骨汤肥胖孕妇分娩后不宜吃减肥膳食，母乳喂养稳肥胖孕妇分娩后不宜吃减肥膳食，母乳喂养稳定后，每月减重不多于定后，每月减重不多于2kg慎服药物，避免接触有害物质慎服药物，避免接触有害物质特定人群膳食指南特定人群膳食指南乳母乳母保证供给充足的能量保证供给充足的能量增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入增加鱼、肉、蛋、奶、海产品的摄入