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1、急性左心衰急性左心衰 的观察及护理的观察及护理高血压危象高血压危象 专业导师专业导师 制度执行监督者制度执行监督者 急救急救护理护理助手助手二值角色二值角色心介环境介绍心介环境介绍心介环境介绍心介环境介绍评估评估指导指导协助协助监督监督二值工作流程二值工作流程问问观察观察分析分析提出指导意见和建议提出指导意见和建议判断判断患者，男，70岁，诊断：急性心肌梗死。因胸前区压榨样疼痛2h步行入院，入院后因办理住院手续与儿子意见不一双方大吵，10分钟突发呼吸困难、面色灰白、发绀、大汗淋漓、四肢冰冷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，烦躁。体查：RR 36次/分，BP 90/50mmHg，HR 118次/分，心电图
2、显示：宽而深的Q波，ST段弓背向上，T波倒置。案例案例1 1诊断与处理？诊断与处理？acute heart failure(AHF)急性左心衰急性左心衰短时间内快速大量输液短时间内快速大量输液不恰当停降压药或利尿药不恰当停降压药或利尿药感染：感染：呼吸道感染呼吸道感染心律失常心律失常过度体力劳累或情绪激动过度体力劳累或情绪激动原有疾病加重原有疾病加重急性左心衰诱因急性左心衰诱因肺淤血表现意识改变端坐呼吸，烦躁面色灰白、发绀，大汗淋漓四肢冰冷突发严重呼吸困难，RR3040次/分咳嗽，咳粉红色泡沫痰疲乏，头晕少尿BNP100pg/ml。急性左心衰临床表现急性左心衰临床表现钠尿肽（钠尿肽（NPNP）
3、包括）包括A A、B B、C C、D D四种四种激素，在心衰中起反调节作用，利尿、激素，在心衰中起反调节作用，利尿、利钠、舒张血管。利钠、舒张血管。B B型钠尿肽（型钠尿肽（BNPBNP），由左室分泌，心），由左室分泌，心室压力、心室容积、心脏负荷是其释室压力、心室容积、心脏负荷是其释放的主要刺激因素。放的主要刺激因素。BNPBNP（B B型钠尿肽，脑钠肽）型钠尿肽，脑钠肽）患者，男，患者，男，4545岁，医药代表，诊断：高血岁，医药代表，诊断：高血压。压。有高血压病史并坚持服药治疗有高血压病史并坚持服药治疗5 5年，因头晕、年，因头晕、头痛头痛3 3天入院，入院时主诉因工作繁忙停服天入院，入
4、院时主诉因工作繁忙停服药药1 1周。周。20:0020:00突发心悸、头痛、眩晕，烦躁突发心悸、头痛、眩晕，烦躁不安，呕吐胃内容物不安，呕吐胃内容物500ml500ml，诉视物模糊。，诉视物模糊。体查：体查：BP 206/110mmHgBP 206/110mmHg，HR 118HR 118次次/分，分，RR 26RR 26次次/分。分。案例案例2 2诊断与处理？诊断与处理？紧张紧张疲劳疲劳寒冷寒冷嗜络细胞瘤发作嗜络细胞瘤发作突然停服降压药突然停服降压药高血压危象诱因高血压危象诱因头痛头痛烦躁烦躁眩晕眩晕恶心、呕吐恶心、呕吐心悸、气急心悸、气急视力模糊视力模糊血压急剧上升血压急剧上升高血压危象临
5、床表现高血压危象临床表现体位体位吸氧吸氧通知医生通知医生建立建立2 2条以上静脉通道条以上静脉通道备物：药品，物品，仪器备物：药品，物品，仪器环境环境通用急救措施通用急救措施体位：端坐位，双腿下垂体位：端坐位，双腿下垂吸氧：吸氧：2030%2030%酒精湿化吸入（调配、酒精湿化吸入（调配、时间时间-高流量吸氧，呼吸机持续加压高流量吸氧，呼吸机持续加压CPAPCPAP或双水平气道正压或双水平气道正压BiPAPBiPAP）给药：给药：利尿利尿、扩血管、镇静、强心、扩血管、镇静、强心急性左心衰急救措施急性左心衰急救措施利尿利尿剂：速尿剂：速尿-利尿，扩张静脉（减利尿，扩张静脉（减轻肺水肿）轻肺水肿）
6、扩血管扩血管：硝普钠：硝普钠-25min-25min起效起效镇静镇静：吗啡：吗啡-缓解躁动，避免加重心缓解躁动，避免加重心肌耗氧量；舒张小血管，减轻心脏负肌耗氧量；舒张小血管，减轻心脏负荷。荷。强心：西地兰强心：西地兰药物作用药物作用利尿剂：速尿利尿剂：速尿2040mg2min2040mg2min内推完，内推完，10min10min内起效内起效硝普钠：硝普钠：0.3ug/kg/min0.3ug/kg/min起，根据病情逐渐调节剂量起，根据病情逐渐调节剂量西地兰：西地兰：0.20.4mg0.20.4mg稀释后缓慢推注，稀释后缓慢推注，510min510min推推完，完，2h2h后可重复使用后可重
7、复使用多巴胺、多巴酚丁胺：多巴胺、多巴酚丁胺：23ug/kg/min 23ug/kg/min，根据尿量，根据尿量和血压调节和血压调节吗啡：吗啡：35mg35mg皮下皮下 注射，必要时注射，必要时15min15min一次，一次，2323次次给药方法给药方法用药顺序：用药顺序：利尿利尿、扩血管、镇、扩血管、镇静、强心静、强心配伍禁忌：速尿配伍禁忌：速尿协同作用：西地兰与钙剂协同作用：西地兰与钙剂西地兰与血钾西地兰与血钾利尿与补钾利尿与补钾给药注意事项给药注意事项IABP病情观察：疗效、药物副作用急性左心衰急救措施急性左心衰急救措施症状改善症状改善湿罗音减少湿罗音减少尿量增加尿量增加出汗减少出汗减少
8、口唇红润口唇红润肢端温暖肢端温暖疗效观察疗效观察水电解质紊乱水电解质紊乱低血压（泵）低血压（泵）毒性作用：氰化物，洋地黄毒性作用：氰化物，洋地黄药物副作用药物副作用眼、咽及上呼吸道刺激症状眼、咽及上呼吸道刺激症状口腔麻木、灼热感、流涎、恶心、呕吐等口腔麻木、灼热感、流涎、恶心、呕吐等头晕、头痛、头晕、头痛、乏力、胸闷、耳鸣、大便急迫感乏力、胸闷、耳鸣、大便急迫感呼出气中带有杏仁味呼出气中带有杏仁味血压升高、心律失常、意识障碍、皮肤粘膜呈鲜红血压升高、心律失常、意识障碍、皮肤粘膜呈鲜红色色全身肌肉松驰，感觉和反射消失，最后呼吸、心跳全身肌肉松驰，感觉和反射消失，最后呼吸、心跳停止。停止。氰化物中
9、毒的表现氰化物中毒的表现体位：绝对卧床休息体位：绝对卧床休息给药：硝普钠、硝酸甘油给药：硝普钠、硝酸甘油病情观察：症状、血压病情观察：症状、血压高血压危象急救措施高血压危象急救措施内科学内科学第七版第七版原则原则实施血压监控与管理实施血压监控与管理不实施降压治疗不实施降压治疗例外例外血压血压200/130mmHg200/130mmHg 但血压控制但血压控制160/100mmHg160/100mmHg伴发脑出血伴发脑出血限速限速避光避光逐渐改变剂量逐渐改变剂量严密监测血压变化（严密监测血压变化（5min5min内）内）血压骤降的应急处理：立即停药，血压骤降的应急处理：立即停药，35min35min后失效后失效每每2424小时换药小时换药给药注意事项给药注意事项提高患者治疗依从性提高患者治疗依从性健康教育健康教育家属监督家属监督社会支持社会支持护理护理