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1、 消渴病中医护理查房消渴病中医护理查房 崔蓉崔蓉 检查责任护士中医辨证施护能力 了解责任护士的临床评估能力 评价中医护理落实情况查房查房目的目的123流流 程程病例病例简述简述床边床边体检体检辨证辨证施护施护健康健康教育教育病例病例讨论讨论 主诉：多饮多尿1周余现病史:患者1周前无明显诱因出现多饮多尿，每日饮水1500ml左右，夜尿十次/晚，泡沫尿，体重减轻5斤左右，伴乏力，曾感恶心，呕吐1次，吐出胃内容物，无咖啡色样液体，无呕血黑便，无头晕头痛，无视物模糊，无肢体麻木，无多食易饥，无皮肤瘙痒，无潮热盗汗等情况，当时未予重视，未诊治，昨日患者上述症状仍有，伴恶心，无呕吐，视物模糊，双手指偶感麻
2、木，头痛，略感胸闷，反酸，伴鼻塞流清涕，无咳嗽咳痰，无头晕，无视物旋转，无黑朦，无气急，无腹痛腹泻腹胀，至当地医院就诊，测空腹血糖19mmol/L，餐后2小时血糖high，当时未诊治，建议至我院就诊，今至我院门诊就诊，拟“2型糖尿病”收住入院。43床，毛亚红，女，床，毛亚红，女，58岁。岁。一、病例简述一、病例简述 燥热伤津证：舌质：绛色 舌苔：光剥苔 脉象：数脉。四诊合参，中医诊断：消渴病证属：燥热伤津证。患者因燥热耗伤肾阴,阴虚火旺,故见口干多饮；肾阴亏虚,化气无力,故见神疲乏力。舌脉为之既往史：高血压病5年余，类风湿性关节炎、慢性胃炎10余年，干燥综合征10年。一、病例简述一、病例简述
3、入院日期：中医诊断：消渴病-燥热伤津证 西医诊断：1、2型糖尿病 糖尿病伴神经并发症 糖尿病酮症2、类风湿性关节炎3、慢性胃炎4、干燥综合征5、肥胖 一、病例简述一、病例简述入院评估入院评估：T:36.4 P:110次/分 R:20次/分 BP:144/81mmHg 血糖23.3mm0l/L 血酮：1.0mmol/L 身高：161cm 体重：78.8kg BMI：30.4kg/m2神志：清楚 情绪状态：稳定面色：少华 脉象：数视力：正常 听力：正常口腔黏膜：完整 义齿：无舌质：绛 舌苔：光剥苔沟通方式:语言 理解能力：良好声音：正常 食欲：纳差饮食：清淡 嗜好：无二便：小便：夜尿多，尿有泡沫
4、大便：调和 睡眠：寐可专科体检：足背动脉搏动正常，双下肢温度觉、压力觉、振动觉、疼痛觉正常。一、病例简述一、病例简述护理诊断1.糖尿病酮症：与燥热伤津有关2.口渴多饮：与燥热炽盛、耗伤津液有关3.体温升高：与燥热炽盛有关4.知识缺乏：与对疾病认识不足有关5.潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、皮肤感染、胸痹 与胰岛素用量不规范、进食少、感染、创伤脉络瘀阻、外邪侵袭有关 四、分析指导四、分析指导（一）肝胃郁热证一）肝胃郁热证（二）胃肠实热证（二）胃肠实热证（三）脾虚胃热证（三）脾虚胃热证（四）上热下寒证（四）上热下寒证（五）阴虚火旺证（五）阴虚火旺证（六）气阴两虚证（六）气阴两虚证（七）阴阳两虚证（
5、七）阴阳两虚证消消渴渴的的辩辩证证分分型型四l1 1、肝胃郁热证：、肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。l2 2、胃肠实热证：、胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。l3 3、脾虚胃热证：、脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。l4 4、上热下寒证：、上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或
6、干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。四、分析指导四、分析指导四l5 5、阴虚火旺证：、阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。l6 6、气阴两虚证：、气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。l7 7、阴阳两虚证：、阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉细无力。四、分析指导
7、四、分析指导四、分析指导四、分析指导该病人属于哪种辩证分型？如何辩证施护该病人属于哪种辩证分型？如何辩证施护？患者多饮多尿患者多饮多尿1周余周余入院。舌质：绛色入院。舌质：绛色 舌舌苔：光剥苔苔：光剥苔 脉象：数脉象：数脉。患者因燥热耗伤脉。患者因燥热耗伤肾阴肾阴,阴虚火旺阴虚火旺,故见故见口干多饮；肾阴亏虚口干多饮；肾阴亏虚,化气无力化气无力,故见神疲乏故见神疲乏力。力。燥热伤津、阴虚火旺燥热伤津、阴虚火旺1.多食生津润燥、滋阴健脾、活血类食物，多食生津润燥、滋阴健脾、活血类食物，如百合、莲子、西葫芦、山药、黄鳝等，可如百合、莲子、西葫芦、山药、黄鳝等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用
8、菊选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴，山药粥花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴，山药粥健脾益气，黄鳝活血通络。健脾益气，黄鳝活血通络。2.限制升血糖指数高和高热卡的食物，总原限制升血糖指数高和高热卡的食物，总原则控制总热量。该患者属于肥胖，她每日热则控制总热量。该患者属于肥胖，她每日热卡在卡在1120-1400kcal.2食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、洋葱烧黄鳝、食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、洋葱烧黄鳝、石斛西洋参茶等。石斛西洋参茶等。饮食指导饮食指导l该患者入院时不适宜太多运动，因为血糖大于该患者入院时不适宜太多运动，因为血糖大于16.7mmol/l.16.7mmo
9、l/l.l1.1.病情稳定后指导选择合适的有氧运动方式，如太极拳、病情稳定后指导选择合适的有氧运动方式，如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑等；气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑等；l2.2.运动选择在饭后运动选择在饭后1 1小时（第一口饭记时）左右，运动频小时（第一口饭记时）左右，运动频率和时间为每周至少率和时间为每周至少150150分钟，如一周运动分钟，如一周运动5 5天、每次天、每次3030分分钟，运动后脉搏宜控制在钟，运动后脉搏宜控制在170-170-年龄（次年龄（次/分钟）左右，以分钟）左右，以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。l3.
10、3.指导患者血糖监测，告知血糖指导患者血糖监测，告知血糖16.7mmol/L16.7mmol/L暂不宜运动。暂不宜运动。血糖血糖5.5mmol/L5.5mmol/L运动前需适量补充含糖食物如饼干、面运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。包等。运动指导运动指导专科指导专科指导胰岛素注射部位选择及正确注射流程胰岛素注射部位选择及正确注射流程低血糖反应及处理流程低血糖反应及处理流程胰岛素携带及保存胰岛素携带及保存辩证施术辩证施术耳穴埋豆耳穴埋豆主穴：胰、糖尿病点、内分主穴：胰、糖尿病点、内分泌、三焦。泌、三焦。口干多饮多尿：肺、渴点、口干多饮多尿：肺、渴点、肾、膀胱。肾、膀胱。多食易饥：饥点、脾胃
11、。多食易饥：饥点、脾胃。手足麻木：手、足等对应穴手足麻木：手、足等对应穴位。位。视物模糊：眼、肝。视物模糊：眼、肝。穴位贴敷穴位贴敷取穴：足三里、肾俞、脾俞、胃俞、消渴取穴：足三里、肾俞、脾俞、胃俞、消渴穴、涌泉等。穴、涌泉等。该病人未采用穴位贴敷原因该病人未采用穴位贴敷原因?该病人存在肝功能损害。该病人存在肝功能损害。取穴：足三里、涌泉、气海、关元、肾俞、命门、消渴穴等。艾盐灸艾盐灸中药泡洗中药泡洗适用于肢体适用于肢体麻、凉、痛麻、凉、痛者，遵医嘱者，遵医嘱选用活血通选用活血通络止痛之剂。络止痛之剂。水温以水温以3740为宜，为宜，时间时间2030分钟，严防分钟，严防烫伤。烫伤。中药漱口中药漱口该患者舌绛红，光剥苔，有出现发热，予金银花野菊花等中药泡水漱口和饮用。提问提问1.糖尿病辩证分型。2.糖尿病耳穴埋豆取穴.3.血酮正常值，分几级？该病人血酮1.0如何处理？护理查房的重点：护理查房的重点：掌握消渴病的辩证施护。掌握消渴病的辩证施护。护理查房的难点：护理查房的难点：针对阴虚火旺患者能不能艾盐灸？针对阴虚火旺患者能不能艾盐灸？六六、讨讨论论阴阴虚虚火火旺旺患患者者到到底底 适适不不适适合合艾艾盐盐灸灸谢谢！谢谢！