《鼻部疾病叶》PPT课件.ppt

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1、鼻部疾病鼻部疾病武汉大学中南医院武汉大学中南医院耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科叶林峰叶林峰武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科第四章第四章 鼻的先天疾病鼻的先天疾病武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科第一节 鼻部脑膜脑膨出v脑膜和脑组织通过先天性颅骨脑膜和脑组织通过先天性颅骨缺损疝至颅外，称为脑膜脑膨缺损疝至颅外，称为脑膜脑膨出。出。v按疝出的内容有：脑膜膨出按疝出的内容有：脑膜膨出;脑膜脑膨出；积水性脑膜脑膨脑膜脑膨出；积水性脑膜脑膨出出 三种。膨出物来自颅前窝者三种。膨出物来自颅前窝者最多，常侵入鼻根、鼻腔、眶最多，常侵入鼻根、

2、鼻腔、眶内；颅中窝者很少，常侵入鼻内；颅中窝者很少，常侵入鼻咽部；颅后窝者极少，侵入鼻咽部；颅后窝者极少，侵入鼻咽或口咽咽或口咽 武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科2023/2/12脑膜脑膨出脑膜脑膨出武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科v【临床表现及诊断】按膨出物的位置大体分为鼻外型和鼻内型。v 1鼻外型 在新生儿即可发现鼻根部或眼眶内侧有圆形肿物，触之柔软，表面光滑，透光试验阳性。肿物如蒂部宽大，患儿哭闹或压迫颈静脉时，肿物体积增大或张力增高（Furstenberg test阳性）。肿物随年龄增大逐渐增大，并常有眼距增宽。武汉大

3、学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科v2鼻内型 新生儿或幼儿如有鼻塞、哺乳困难，鼻腔或鼻新生儿或幼儿如有鼻塞、哺乳困难，鼻腔或鼻咽部可见表面光滑的圆形肿物，触之柔软，有时可见搏动。咽部可见表面光滑的圆形肿物，触之柔软，有时可见搏动。无论无论Furstenberg试验是否阳性，试验是否阳性，应首先考虑鼻内型脑膜脑应首先考虑鼻内型脑膜脑膨出膨出。检查时不可对包块试行穿刺，如贸然手术或取活检，。检查时不可对包块试行穿刺，如贸然手术或取活检，可造成脑脊液鼻漏或颅内感染。可造成脑脊液鼻漏或颅内感染。v 轻压前囟门，可见鼻部肿块稍有增大；若压迫鼻部肿物，轻压前囟门，可见鼻部肿块稍有

4、增大；若压迫鼻部肿物，肿物可回缩，且前囟门稍向外突。这些体征表示肿物与颅内肿物可回缩，且前囟门稍向外突。这些体征表示肿物与颅内相通。影像学检查，可见颅前窝骨质缺损或筛骨鸡冠消失相通。影像学检查，可见颅前窝骨质缺损或筛骨鸡冠消失 武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科v【治疗】除膨出部皮肤菲薄有破裂倾向须急行手除膨出部皮肤菲薄有破裂倾向须急行手术外，一般以术外，一般以2岁岁3岁手术为宜。若手术过晚，岁手术为宜。若手术过晚，膨出物随颅底骨质缺损增大而增大，引起的颅面膨出物随颅底骨质缺损增大而增大，引起的颅

5、面畸形则难以矫正。手术原则是切除膨出物，缝合畸形则难以矫正。手术原则是切除膨出物，缝合硬脑膜，修补骨质缺损。硬脑膜，修补骨质缺损。武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科v第二节第二节 先天性后鼻孔闭锁先天性后鼻孔闭锁v先天性后鼻孔闭锁系胚胎发育过程中鼻颊先天性后鼻孔闭锁系胚胎发育过程中鼻颊膜或颊咽膜遗留，或者后鼻孔被上皮栓块膜或颊咽膜遗留，或者后鼻孔被上皮栓块堵塞，有单侧性或双侧性。堵塞，有单侧性或双侧性。v【诊断诊断】凡新生儿有呼吸困难，哭时症凡新生儿有呼吸困难，哭时症状减轻，吮奶有间断性，则应考虑先天性状减轻，吮奶有间断性，则应考虑先天性后鼻孔闭锁的可能。后鼻孔

6、闭锁的可能。可用小号导尿管自前可用小号导尿管自前鼻孔试通入鼻咽部。如深入不到鼻孔试通入鼻咽部。如深入不到32mm即即遇有障碍，则多有闭锁。也可用美兰滴入遇有障碍，则多有闭锁。也可用美兰滴入鼻腔，观察咽部是否着色。对较大儿童或鼻腔，观察咽部是否着色。对较大儿童或成人可用后鼻镜或内镜检查闭锁情况。成人可用后鼻镜或内镜检查闭锁情况。v【治疗治疗】1.急救：患双侧后鼻孔闭锁的急救：患双侧后鼻孔闭锁的新生儿应紧急处理，帮助患儿及早用口呼新生儿应紧急处理，帮助患儿及早用口呼吸。吸。v2.手术：一般应待患儿手术：一般应待患儿2岁以后，可经鼻岁以后，可经鼻或经腭手术，将闭锁部切除。或经腭手术，将闭锁部切除。武

7、汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科第五章第五章 鼻外伤鼻外伤第一节鼻骨骨折第一节鼻骨骨折v鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，受暴力鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，受暴力作用易发生骨折。临床可见单纯鼻骨骨折，或合并作用易发生骨折。临床可见单纯鼻骨骨折，或合并其它颌面骨和颅底骨的骨折，如鼻根内眦部受伤使其它颌面骨和颅底骨的骨折，如鼻根内眦部受伤使鼻骨、筛骨、眶壁骨折，出现所谓鼻骨、筛骨、眶壁骨折，出现所谓“鼻额筛眶复合鼻额筛眶复合体骨折体骨折”武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科临床表现v局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形

8、局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形（鼻梁变宽、鞍鼻）等属常见的症状和体征。依（鼻梁变宽、鞍鼻）等属常见的症状和体征。依所受暴力的方向、强度等不同，可有不同表现。所受暴力的方向、强度等不同，可有不同表现。如皮下气肿、鼻中隔偏曲、脱位等如皮下气肿、鼻中隔偏曲、脱位等 武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科诊断 结合病史、临床检查多可作出诊断.鼻骨正侧位X光片或CT有助于判断武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科治疗v鼻骨骨折应在外伤后的鼻骨骨折应在外伤后的2-32-3小时内处理；如肿胀小时内处理；如肿胀明显明显,可暂缓可暂缓,但鼻骨复位

9、术宜在但鼻骨复位术宜在10day10day内进行，内进行，一般不超过一般不超过10day10day，以免发生畸形愈合。骨折无，以免发生畸形愈合。骨折无错位可不复位。闭合错位骨折可在表面麻醉后行错位可不复位。闭合错位骨折可在表面麻醉后行鼻内或鼻外法复位。鼻内器械复位不能超过两内鼻内或鼻外法复位。鼻内器械复位不能超过两内眦的连线。开放性骨折应争取一期清创缝合与骨眦的连线。开放性骨折应争取一期清创缝合与骨折复位及固定。折复位及固定。武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科第二节第二节 鼻窦骨折鼻窦骨折v鼻窦骨折分为额窦骨折和鼻窦骨折分为额窦骨折和筛窦骨折。筛窦骨折。v上颌窦

10、顶即眶底，易发生上颌窦顶即眶底，易发生骨折，称之为击出性骨折骨折，称之为击出性骨折武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科额窦骨折v额窦骨折较为复杂，常与鼻额筛眶复合体骨折同时额窦骨折较为复杂，常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在存在，分为，分为前壁、后壁、鼻额管骨折前壁、后壁、鼻额管骨折。每一种又分。每一种又分为为线型、凹陷型和粉碎型。线型、凹陷型和粉碎型。v【临床表现临床表现】额窦骨折多合并颅脑外伤，故临床表额窦骨折多合并颅脑外伤，故临床表现为脑部症状和额窦局部症状。局部症状包括鼻出现为脑部症状和额窦局部症状。局部症状包括鼻出血、额部肿胀或凹陷、眼球下移。特别是鼻额筛眶

11、血、额部肿胀或凹陷、眼球下移。特别是鼻额筛眶复合体骨折，常合并鼻额管骨折、复合体骨折，常合并鼻额管骨折、泪器损伤和视泪器损伤和视力障碍力障碍武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科额窦骨折v【诊断诊断】结合病史、症状和体征，以及局部检查，结合病史、症状和体征，以及局部检查，多可诊断。一般不用探针对开放性骨折作深部探多可诊断。一般不用探针对开放性骨折作深部探查。查。X X片和片和CTCT可帮助诊断。可帮助诊断。v【治疗治疗】根据不同情况处理：根据不同情况处理：1.1.处理颅脑外伤。处理颅脑外伤。2.2.清创缝合，骨折复位。清创缝合，骨折复位。3.3.保持鼻额管通畅或重保

12、持鼻额管通畅或重建鼻额管通道建鼻额管通道武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科筛窦骨折 筛窦结构复杂，筛骨水平板及筛顶均为颅前窝底一筛窦结构复杂，筛骨水平板及筛顶均为颅前窝底一部分部分,因其骨质菲薄，又与硬脑膜等紧密连接，故因其骨质菲薄，又与硬脑膜等紧密连接，故筛窦骨折易并发脑脊液鼻漏；后筛与视神经管毗连筛窦骨折易并发脑脊液鼻漏；后筛与视神经管毗连,外伤可损伤视神经；如损伤动脉（筛前外伤可损伤视神经；如损伤动脉（筛前A A），则鼻），则鼻出血或眶后血肿不可避免。出血或眶后血肿不可避免。【临床表现临床表现】鼻根部鼻根部 扁平宽大；扁平宽大；Marcus-GunnMar

13、cus-Gunn瞳孔瞳孔（瞳孔散大、对光放射消失、间接反射存在）；视（瞳孔散大、对光放射消失、间接反射存在）；视力减退；脑脊液鼻漏；等等。力减退；脑脊液鼻漏；等等。武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科筛窦骨折v【诊断】患侧视力下降，Marcus-Gunn瞳孔，应考虑视神经管骨折。X片、CT有助明确视神经管骨折部位及眶内病变。v【治疗】外伤后视力下降，经糖皮质激素治疗12h以上无改善，应行视神经管减压术。鼻出血可鼻腔填塞或筛前A结扎武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科第第三节 击出性骨折与击入性骨折v击出性骨折（眶底爆折）是眼部受钝器伤

14、后，眶内压力骤增，致眶底薄弱处骨折，骨片、组织“疝”入上颌窦。分为下壁型和内壁型。v【临床表现】1.局部症状（眼睑肿胀皮下出血皮下及眶内气肿）2.复视3.眼球陷没4.眶下神经分布区麻木。v【诊断】根据症状和体征，结合X片或CT 检查一般诊断不难，需请眼科医师会诊。v【治疗】无眼部症状和体征者可先保守治疗。否则，应尽早手术复位，一般以伤后7d-10d为宜，不超过14d。武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科击入性骨折v击入性骨折较少见，暴力击中眶外侧壁或颧部，击入性骨折较少见，暴力击中眶外侧壁或颧部，使

15、额颧缝骨折，并延续到眶下壁，部分眶底向上使额颧缝骨折，并延续到眶下壁，部分眶底向上旋转进入眶内。旋转进入眶内。v【临床表现临床表现】眼睑及颧部肿胀，眶周皮下出血，眼睑及颧部肿胀，眶周皮下出血，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运动、瞳孔反射均正常。动、瞳孔反射均正常。v【诊断与治疗诊断与治疗】结合病史、体征及结合病史、体征及X X片，诊断不难。片，诊断不难。治疗需手术复位固定。治疗需手术复位固定。武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科第四节 脑脊液鼻漏v脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其他部位的先脑脊液经颅前窝底、颅中窝

16、底、或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称之为腔，称之为脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏。v【病因与部位病因与部位】v外伤外伤:筛骨筛板和额窦后壁较易发生鼻漏（颅前窝）筛骨筛板和额窦后壁较易发生鼻漏（颅前窝）；颅中窝骨折；颅中窝骨折 损伤蝶窦上壁；中耳乳突天盖或咽损伤蝶窦上壁；中耳乳突天盖或咽鼓管骨部鼓管骨部 骨折造成脑脊液耳鼻漏。骨折造成脑脊液耳鼻漏。v医源性损伤医源性损伤;v肿瘤，先天性病变肿瘤，先天性病变武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科2023/2/12外伤性脑脊液鼻漏外伤性脑脊液鼻漏是否发现骨折线和

17、缺损（是否发现骨折线和缺损（dehiscences）鼻窦积液（鼻窦积液（opacified sinus）T2-weighted MRI 在鼻窦内发现液体在鼻窦内发现液体,MRI水成像水成像武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏v【诊断诊断】v1.1.确定是否脑脊液鼻漏确定是否脑脊液鼻漏 无色液体干燥不结痂，葡萄糖无色液体干燥不结痂，葡萄糖 定量定量1.7 mmol/L1.7 mmol/L（30 mg%30 mg%）以上。）以上。v.瘘孔定位瘘孔定位鼻内镜法鼻内镜检查顶前部、后部、蝶鼻内镜法鼻内镜检查顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口个部位

18、筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口个部位v【治疗治疗】v大多脑脊液鼻漏通过降低颅内压和预防感染等保守治疗而大多脑脊液鼻漏通过降低颅内压和预防感染等保守治疗而愈。愈。v观察观察4-64-6周长期不愈需手术修补周长期不愈需手术修补:颅内法和颅外法颅内法和颅外法(鼻内、鼻内、鼻外法鼻外法)第六章第六章 外鼻炎症性疾病外鼻炎症性疾病武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科 第一节第一节 鼻前庭炎鼻前庭炎v鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，可分为急、慢性。鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，可分为急、慢性。v表现为局部红肿，触痛，重者皮肤糜烂。慢性者表现为局部红肿，触痛，重者皮肤糜烂。慢性者局部发痒、干燥、

19、皮肤增厚。局部发痒、干燥、皮肤增厚。v【治疗治疗】去除病因，局部治疗去除病因，局部治疗 武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科第二节第二节 鼻疖鼻疖v鼻疖鼻疖 鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要致病限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要致病菌。多因局部皮肤损伤或抵抗力低。菌。多因局部皮肤损伤或抵抗力低。v表现为局部红肿热痛，有时有低热和全身不适。淋表现为局部红肿热痛，有时有低热和全身不适。淋巴结肿大。巴结肿大。武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科【诊断与

20、鉴别诊断诊断与鉴别诊断】鼻前庭炎、鼻部丹毒（乙型链鼻前庭炎、鼻部丹毒（乙型链球菌）、鼻前庭皲裂。球菌）、鼻前庭皲裂。【并发症并发症】鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇蜂鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵窦栓塞窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵窦栓塞【治疗治疗】1.1.鼻疖未成熟时鼻疖未成熟时抗感染；局部治疗。不宜行鼻疖切抗感染；局部治疗。不宜行鼻疖切2.2.鼻疖成熟时鼻疖成熟时 可无菌操作下挑破脓头排脓，切忌挤可无菌操作下挑破脓头排脓，切忌挤压压3.3.破溃后破溃后 局部引流，抗感染局部引流，抗感染4.4.合并海绵窦感染合并海绵窦感染 大量使用抗生素大量使用抗生素第七章第七章 鼻腔

21、炎症疾病鼻腔炎症疾病武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科 第一节第一节 急性鼻炎急性鼻炎v病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。v【病因病因】1.1.病毒感染（鼻病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、病毒感染（鼻病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等），继之合并细菌感染。冠状病毒等），继之合并细菌感染。2.2.人体处于某种不利的人体处于某种不利的因素（全身因素和局部因素）因素（全身因素和局部因素）v【临床表现临床表现】鼻塞、流涕、嗅觉减退及闭塞性鼻音，全身症鼻塞、流涕、嗅觉减退及闭塞性鼻音，全身症状。鼻腔检查：粘膜充血、肿胀，鼻道分

22、泌物。潜伏期状。鼻腔检查：粘膜充血、肿胀，鼻道分泌物。潜伏期1 13d3d，病程，病程7 710d10d。v【并发症并发症】急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、气急性鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎、肺炎、鼻前庭炎。管炎及支气管炎、肺炎、鼻前庭炎。v【治疗治疗】支持和对症治疗，预防并发症。支持和对症治疗，预防并发症。武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科第二节 慢性鼻炎v慢性鼻炎慢性鼻炎是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。表现为是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。表现为粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病

23、程持续数月或反复发作为特征。病程持续数月或反复发作为特征。v【病因病因】1.1.局部因素局部因素 2.2.职业及环境因素职业及环境因素3.3.全身因全身因素素4.4.其他因素（烟酒、疲劳、免疫功能障碍、变其他因素（烟酒、疲劳、免疫功能障碍、变应性鼻炎）应性鼻炎）武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科【治疗治疗】1.保守治疗保守治疗 减充血剂、鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗减充血剂、鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗 2.手术治疗手术治疗a下鼻甲粘膜下硬化剂注射下鼻甲粘膜下硬化剂注射 b.激光、冷冻、微波、等激光、冷冻

24、、微波、等离子射频消融等离子射频消融等 c.下鼻甲粘膜下部分切除术下鼻甲粘膜下部分切除术d.中鼻甲部分切除术中鼻甲部分切除术第八章第八章 变应性鼻炎变应性鼻炎武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科v变应性鼻炎变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)(allergic rhinitis,AR)为机体为机体对某些变应原敏感性增高而呈现以鼻腔粘膜病对某些变应原敏感性增高而呈现以鼻腔粘膜病变为主的变为主的I I 型变态反应型变态反应,并常伴发变应性鼻窦并常伴发变应性鼻窦炎炎。近年来发病率有增加倾向。近年来发病率有增加倾向。近年来发病率有增加倾向。近年来发病率有

25、增加倾向。v分为常年性分为常年性分为常年性分为常年性变应性鼻炎变应性鼻炎 （perennial allergic rhinitis,PAR)和季节性和季节性变应性鼻炎变应性鼻炎(seasonal allergic rhinitis,SAR)武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科环境过敏源v季节性变应性鼻炎花粉花粉v常年性变应性鼻炎尘螨尘螨霉菌霉菌动物皮屑动物皮屑武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科临床表现临床表现v1.1.鼻痒鼻痒、喷嚏、喷嚏、喷嚏、喷嚏:组胺、前列腺素组胺、前列腺素组胺、前列腺素组胺、前列腺素 2.2.2.2.鼻塞鼻塞

26、鼻塞鼻塞:组胺、前列腺素、白三烯、血小板组胺、前列腺素、白三烯、血小板组胺、前列腺素、白三烯、血小板组胺、前列腺素、白三烯、血小板活化因子、活化因子、活化因子、活化因子、P P P P物质、激肽、促胰蛋白酶物质、激肽、促胰蛋白酶物质、激肽、促胰蛋白酶物质、激肽、促胰蛋白酶 3.3.3.3.流涕流涕流涕流涕:组胺、激肽、血小板活化因子组胺、激肽、血小板活化因子组胺、激肽、血小板活化因子组胺、激肽、血小板活化因子 4.4.4.4.嗅觉减退嗅觉减退嗅觉减退嗅觉减退武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科过敏性鼻炎的表现过敏性鼻炎的表现鼻痒鼻痒嘴巴呼吸嘴巴呼吸反复擦拭鼻子反复

27、擦拭鼻子(变应性仪态）变应性仪态）过敏性黑眼圈过敏性黑眼圈武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科检查v1.1.鼻镜所见鼻镜所见 鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色v2.2.查找致敏变应原查找致敏变应原 体外特异体外特异IgEIgE检测、异性皮检测、异性皮肤实验、鼻粘膜激发实验等肤实验、鼻粘膜激发实验等武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科变应性鼻炎的自然病程变应性鼻炎的自然病程v常见于儿童、青少年和青年常见于儿童、青少年和青年v年龄较大的成人症状常不明显，但可以在任何年龄年龄较大的成人症状常不明显，但可以在任何年龄发展或持续

28、存在发展或持续存在v无明显的性别差异或性别因素存在无明显的性别差异或性别因素存在 v可能与其它因素有关：可能与其它因素有关：睡眠障碍睡眠障碍疲劳疲劳学习问题学习问题武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科变应鼻炎可能与其它疾病有关v哮喘（同一气道，同一疾病）哮喘（同一气道，同一疾病）v咽鼓管功能障碍和中耳炎咽鼓管功能障碍和中耳炎v鼻窦炎鼻窦炎v鼻息肉鼻息肉v过敏性结膜炎过敏性结膜炎v变态反应性皮炎变态反应性皮炎武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科通过病史诊断变应性鼻炎v详细确切的病史对于正确诊断和治疗是详细确切的病史对于正确诊断和治疗是至

29、至关重要关重要的的武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科v询问患者是否有特征性症状和伴随症状包括：询问患者是否有特征性症状和伴随症状包括：v起病、持续时间、严重程度和进展起病、持续时间、严重程度和进展季节性或常年性发病季节性或常年性发病相关的眼部、咽部和全身症状相关的眼部、咽部和全身症状鼻窦或耳部感染的复发率鼻窦或耳部感染的复发率诱因诱因其它过敏因素其它过敏因素与哮喘或胸部症状有关与哮喘或胸部症状有关武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科4条主要原则：条主要原则：1 避免诱

30、因3 免疫治疗 （只针对过敏性鼻炎）2恰当的治疗4 宣教和随访变应性鼻炎患者的处理武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科变应性鼻炎药物治疗变应性鼻炎药物治疗变应性鼻炎药物治疗变应性鼻炎药物治疗外用类固醇激素抗组胺药减充血剂肥大细胞稳定剂武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科药物治疗v色苷酸钠色苷酸钠 (1)(1)通过抑制肥大细胞释放介质从而阻止过敏症状的产生通过抑制肥大细胞释放介质从而阻止过敏症状的产生。它减轻鼻痒它减轻鼻痒、喷嚏、喷嚏、喷嚏、喷嚏 、流涕和鼻塞症状。、流涕和鼻塞症状。、流涕和鼻塞症状。、流涕和鼻塞症状。(2)(2)但是它

31、是短效的但是它是短效的,一天至少服用四次一天至少服用四次,导致较差的患导致较差的患者依从性者依从性。(3)(3)此药主要用于儿童的预防此药主要用于儿童的预防。武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科减充血剂减充血剂-主主要要为为外外用用，包包括括儿儿茶茶酚酚胺胺（麻麻黄黄素素），羟甲唑啉等羟甲唑啉等-收缩鼻通道血管，减轻鼻塞收缩鼻通道血管，减轻鼻塞-缺点：对鼻痒，喷嚏，流涕无作用缺点：对鼻痒，喷嚏，流涕无作用-易导致药物性鼻炎和反跳性鼻塞易导致药物性鼻炎和反跳性鼻塞-不能长期使用（不能超过不能长期使用（不能超过7-107-10天）天）-全全身身用用药药，可可导导致致不

32、不安安，紧紧张张，睡睡眠眠障障碍碍，心动过速，血压升高等副作用心动过速，血压升高等副作用变应性鼻炎药物治疗变应性鼻炎药物治疗变应性鼻炎药物治疗变应性鼻炎药物治疗武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科抗组胺药抗组胺药-H1H1受体竞争性拮抗剂受体竞争性拮抗剂-能减轻鼻痒，喷嚏，流涕症状能减轻鼻痒，喷嚏，流涕症状-嗜嗜睡睡作作用用不不断断改改进进（尤尤其其是是第第二二代代抗抗组组胺胺药药：阿阿司司咪咪唑唑，西西替替利利嗪嗪，特特非非那那丁丁等）等）-缺点：不能缓解鼻塞缺点：不能缓解鼻塞变应性鼻炎药物治疗变应性鼻炎药物治疗变应性鼻炎药物治疗变应性鼻炎药物治疗武汉大学中南医

33、院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科抗组胺药治疗的缺陷-H-1H-1抗组胺药主要对速发反应有效，对迟发的炎症反应作用很小或没作用-实际上在H1抗组胺药仍然保持药效的时候，它治疗的是下次速发反应-随着过敏季节的进展，每暴露于过敏原一次，反应就越剧烈，这样抗组胺药也就越来越无效武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科变应性鼻炎药物治疗变应性鼻炎药物治疗变应性鼻炎药物治疗变应性鼻炎药物治疗局部类固醇激素-以二丙酸倍氯米松（伯克纳），氟替卡松（辅舒良）等为代表性药物-抑制过敏性鼻炎免疫反应的各个途径、阶段-全面缓解喷嚏，鼻塞，流涕，鼻痒等鼻部症状及眼部症状-由

34、于抑制免疫反应，又有预防鼻炎症状发生的作用-全身副反应极少，安全性高，适宜长期使用-为临床一线首选药物武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科局部类固醇激素治疗机制局部类固醇激素治疗机制-抑制免疫反应（炎症反应）各个阶段，抑制速发反应和迟发相反应。并预防炎症的发生-稳定鼻粘膜上皮细胞-减少肥大细胞数目-减少介质和细胞因子的产生释放-稳定血管内皮屏障-减少鼻粘膜炎症细胞（嗜酸性细胞，嗜碱性细胞，中性细胞及肥大细胞）数目-降低刺激受体敏感性-减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张-降低腺体对胆碱能受体的敏感性武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科Re

35、ference:International Consensus Report on the Diagnosis and Management of Rhinitis.Allergy 1994;49(Suppl.19):5-34 局部类固醇激素是治疗鼻炎的首选药物局部类固醇激素是治疗鼻炎的首选药物局部类固醇激素是治疗鼻炎的首选药物局部类固醇激素是治疗鼻炎的首选药物鼻炎诊断和治疗的国际总结报告(1994):局部类固醇激素对减低变应性和非变应性鼻炎，以及非感染性鼻炎的鼻塞，鼻痒，喷嚏，流涕均有效。它们对减轻鼻塞的有效性超过全身抗组胺药局部类固醇激素在控制过敏性鼻炎方面比色苷酸纳，抗组胺药，减充血剂更

36、有效武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科 v是鼻腔和鼻窦粘膜常见慢性疾是鼻腔和鼻窦粘膜常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在鼻病，以极度水肿的鼻粘膜在鼻道形成单发或多发息肉为临床道形成单发或多发息肉为临床特征。特征。v好发于鼻腔外侧壁特别是前筛好发于鼻腔外侧壁特别是前筛区。单侧或双侧均可见。上颌区。单侧或双侧均可见。上颌窦窦后鼻孔息肉称后鼻孔息肉称KillianKillian息肉。息肉。v【病因病因】不明不明多因素病因学多因素病因学 。变态反应非主要因素。变态反应非主要因素v【临床表现临床表现】鼻塞；嗅觉鼻塞；嗅觉 减退等减退等v【诊断诊断】病史、鼻内镜病史、鼻内镜可

37、见新可见新生物生物v【治疗治疗】1.1.激素激素 v 2 2.手术手术鼻息肉鼻息肉武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲v指指鼻中隔偏曲，并引起鼻鼻中隔偏曲，并引起鼻腔通气障碍或产生症状者。腔通气障碍或产生症状者。v【病变病变】先天、外伤、病先天、外伤、病变压迫变压迫v【临床表现临床表现】鼻塞、鼻鼻塞、鼻 出出血、头痛、邻近器官症状血、头痛、邻近器官症状v【治疗治疗】手术矫正手术矫正武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科第十一章第十一章 鼻出血鼻出血v【病因病因】v一一.局部原因局部原因v1.1.鼻和鼻窦创伤或医源性

38、损伤鼻和鼻窦创伤或医源性损伤v2.2.鼻腔及鼻窦炎症鼻腔及鼻窦炎症v3.3.鼻中隔病变鼻中隔病变v4.4.肿瘤肿瘤v5.5.其它其它武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科 v二二.全身病因全身病因v1.1.急性发热性传染病急性发热性传染病v2.2.心血管疾病心血管疾病v3.3.血液病血液病v4.4.营养障碍或维生素缺乏营养障碍或维生素缺乏v5.5.肝肾等慢性疾病和风湿热等肝肾等慢性疾病和风湿热等v6.6.中毒中毒v7.7.遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症v8.8.内分泌失调内分泌失调武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外

39、科 治疗治疗 一一.一般处理一般处理 二二.局部处理局部处理 1.1.烧灼法烧灼法 YAG YAG 激光、射频、微波激光、射频、微波 2.2.填塞法填塞法 a.a.吸收止血材料吸收止血材料 b.b.鼻腔纱条填塞鼻腔纱条填塞 c.c.后鼻孔填塞后鼻孔填塞 3.3.血管结扎血管结扎 血管栓塞法血管栓塞法 三三.全身治疗全身治疗 镇静、止血、支持疗法、病镇静、止血、支持疗法、病 因治疗因治疗武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科第十三章 鼻窦炎症性疾病v鼻窦的解剖特点：鼻窦的解剖特点：1.1.窦口小窦口小 2.2.鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续续 3.3.

40、各窦口彼此毗邻各窦口彼此毗邻 4.4.各窦自身特点及窦口的位置各窦自身特点及窦口的位置v窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制。窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制。1 1 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲,2,2中甲异常中甲异常,3,3下甲异常下甲异常,4,4钩突异常钩突异常,5,5额隐窝额隐窝病变病变.功能性鼻内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上，功能性鼻内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上，通过手术使窦口和鼻窦保持永久通畅的引流和通气，而达通过手术使窦口和鼻窦保持永久通畅的引流和通气，而达到治愈鼻窦炎的目的到治愈鼻窦炎的目的武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈

41、外科头颈外科第一节第一节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎v鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症。鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症。v【病因病因】v1.1.细菌性感染细菌性感染v2.2.邻近器官的感染病灶；邻近器官的感染病灶；v3.3.外界感染外界感染 直接感染；鼻腔填塞物时间过长；鼻窦气压直接感染；鼻腔填塞物时间过长；鼻窦气压骤变。骤变。v【致病菌致病菌】化脓性球菌多见，杆菌及厌氧菌其次。多数为化脓性球菌多见，杆菌及厌氧菌其次。多数为混合感染混合感染武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科临床表现临床表现一一.全身症状全身症状二二.局部症状局部症状 1.1.鼻塞鼻塞 2.2

42、.多脓涕多脓涕 3.3.头痛或局部疼痛头痛或局部疼痛 疼痛的特点疼痛的特点 4.4.嗅觉障碍嗅觉障碍【体征体征】1.1.鼻甲肿胀鼻甲肿胀 2.2.脓性鼻涕脓性鼻涕 3.3.局部压痛叩痛局部压痛叩痛 【治疗治疗】抗炎；通畅引流抗炎；通畅引流v1.药物治疗药物治疗v抗生素抗生素 2周左右周左右v局部糖皮质激素局部糖皮质激素12周以内周以内v黏液促排剂黏液促排剂12周以内周以内v2.其它治疗其它治疗v负压置换负压置换v鼻窦穿刺鼻窦穿刺v鼻腔冲洗鼻腔冲洗武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科上颌窦穿刺冲洗上颌

43、窦穿刺冲洗武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科 第二节第二节 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。超过急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。超过1212周为慢性，单双侧均可发作。周为慢性，单双侧均可发作。【病因病因】1.1.感染因素感染因素 2.2.多因素导致非感染黏膜炎症多因素导致非感染黏膜炎症 1 1）变态反应）变态反应 2 2）真菌）真菌 3 3）细菌超抗原）细菌超抗原 4 4）细菌生物膜）细菌生物膜 3.3.鼻腔鼻窦解剖异常鼻腔鼻窦解剖异常 鼻中隔偏曲、中甲异常、下鼻中隔偏曲、中甲异常、下甲、钩突、额隐窝甲、钩突、额隐窝 4.4.其

44、它因素其它因素 【诊断诊断】1.1.持续持续1212周四种周四种症状症状 鼻塞、脓涕、嗅觉减退、鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛头痛 两种以上症状、必有一项主要症状两种以上症状、必有一项主要症状 2.2.体征体征 内镜检查内镜检查 3.3.影像学检查影像学检查 CTCT武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科中鼻道息肉和前组鼻窦炎窦口鼻道复合体阻塞 筛窦和上颌窦密度增高阴影筛窦和上颌窦密度增高阴影 粘膜增厚粘膜增厚 上颌窦积液上颌窦积液 未见骨质破坏未见骨质破坏 慢性鼻-鼻窦炎武汉大学中南医院武汉大学中南医院

45、 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科v【治疗治疗】v 1.1.总体原则总体原则v （1 1）双途径抗感染双途径抗感染 激素、小剂量大环内酯激素、小剂量大环内酯 v（2 2）药物手术改善）药物手术改善鼻腔鼻鼻腔鼻窦通畅引流窦通畅引流v（3 3）伴息肉、解剖异常手术治疗）伴息肉、解剖异常手术治疗v2.2.药物治疗药物治疗v（1 1）局部激素）局部激素 3-63-6月以上月以上v（2 2）小剂量大环内酯）小剂量大环内酯 3 3月以上月以上v（3 3）粘液促排剂）粘液促排剂 3 3月以上月以上v3.手术治疗手术治疗v传统手术传统手术v鼻内

46、镜鼻窦手术鼻内镜鼻窦手术 功能性鼻内镜鼻窦手术功能性鼻内镜鼻窦手术 （functional endoscopic sinus surgery FESS）武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科鼻内镜手术鼻内镜手术v鼻内镜手术（鼻内镜手术（nasal endoscopic surgery,NES）是）是指借助鼻内镜和配套器械经鼻内进行鼻腔鼻窦、指借助鼻内镜和配套器械经鼻内进行鼻腔鼻窦、鼻颅底和鼻眼区域手术的外科技术。鼻颅底和鼻眼区域手术的外科技术。v2020世纪世纪7070年代初期，奥地利医生年代初期，奥

47、地利医生MesserklingerMesserklinger建建立鼻内镜鼻窦手术（立鼻内镜鼻窦手术（endoscopic sinus surgery ESSESS）。又称）。又称MesserklingerMesserklinger技术（技术（MTMT）。）。8080年代年代中期美国中期美国KennedyKennedy提出提出Function endoscopic sinus surgery FESS（功能性鼻内镜鼻窦手术）。（功能性鼻内镜鼻窦手术）。武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科功能性鼻内镜鼻窦手术功能性鼻内镜鼻窦手术v【优点优点】v视野宽阔、视野清晰、操作

48、精细、手术程序简化、视野宽阔、视野清晰、操作精细、手术程序简化、创伤小和免除颅创伤小和免除颅 鼻面部切口等优点。鼻面部切口等优点。v【基本原理基本原理】v1.1.重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能v窦口鼻道复合体是以筛漏斗为中心的邻近区域结窦口鼻道复合体是以筛漏斗为中心的邻近区域结构，包构，包v括中鼻甲、钩突、半月裂、筛泡、鼻丘及上颌窦括中鼻甲、钩突、半月裂、筛泡、鼻丘及上颌窦自然口和鼻囟门等。自然口和鼻囟门等。v2.2.恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能恢复鼻窦粘膜的纤毛清除功能v【术式术式】Messerklinger Messerklinger术式和术式和Wiga

49、ndWigand术式。术式。v【并发症并发症】1.1.眼并发症眼并发症2.2.颅内并发症颅内并发症3.3.大出血大出血v功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁手术，也功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁手术，也就是窦口鼻道复合体手术。就是窦口鼻道复合体手术。武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科第十四章第十四章 鼻源性并发症鼻源性并发症v【鼻源性眶内并发症鼻源性眶内并发症】按疾病发生和演变过程，可分为五按疾病发生和演变过程，可分为五种类型：种类型：v1.1.眶内炎性水肿眶内炎性水肿 2.2.眶壁骨膜下脓肿眶壁骨膜下脓肿 v3.3.眶内蜂窝织炎眶内蜂窝织炎 4.4.眶内脓肿

50、眶内脓肿v5.5.球后视神经炎球后视神经炎v【鼻源性颅内并发症鼻源性颅内并发症】v1.1.硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿 2.2.硬脑膜下脓肿硬脑膜下脓肿 3.3.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 4.4.脑脓肿脑脓肿 v5.5.海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎第十五章第十五章 真菌性鼻及鼻窦炎真菌性鼻及鼻窦炎武汉大学中南医院武汉大学中南医院 耳鼻咽喉耳鼻咽喉头颈外科头颈外科 v鼻真菌病鼻真菌病是鼻科临床常见的一种感染性疾病。常是鼻科临床常见的一种感染性疾病。常见的致病菌是曲霉菌（条件致病菌），其他有念见的致病菌是曲霉菌（条件致病菌），其他有念珠菌、珠菌、SeeberSeeber鼻孢子菌、毛霉菌和申克孢