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1、寄寄 生生 虫虫 病病parasitosisparasitosis第一节 阿米巴病（amoebiasis）一、概念：由溶组织内阿米巴原虫(entamoeba histolytica）感染引起的寄生虫病。其主要寄生于结肠 肠外阿米巴病 基本病变为病变以组织液化坏死为主的变质性炎二、肠阿米巴病二、肠阿米巴病 intestinal amoebiasis （阿米巴痢疾（阿米巴痢疾 amoebic dysentery）（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 1.病因：病因：溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫 2.感染途径：感染途径：小肠液小肠液 结肠结肠变质性炎变质性炎大滋养体大滋养体包囊体包囊体排
2、出排出包囊体包囊体小滋养体小滋养体结结肠肠3.3.发病机制：发病机制：（1 1）接触性细胞溶解作用）接触性细胞溶解作用 凝集素凝集素 吸附和溶解宿主细胞吸附和溶解宿主细胞 穿孔素穿孔素 使靶细胞形成离子通道，离子流失使靶细胞形成离子通道，离子流失 半胱氨酸酶半胱氨酸酶 使靶细胞溶解使靶细胞溶解（2 2）细胞毒素作用）细胞毒素作用 肠毒素肠毒素 使肠粘膜损伤并引起腹泻使肠粘膜损伤并引起腹泻（3 3）伪足运动的机械性损伤与吞噬作用）伪足运动的机械性损伤与吞噬作用 （4 4）免疫抑制与逃避）免疫抑制与逃避 凝集素凝集素 抗补体作用抗补体作用 半胱氨酸酶半胱氨酸酶 降解补体降解补体C3C3（二）病理变
3、化及临床表现（二）病理变化及临床表现 1.1.部位：主要在部位：主要在盲盲肠、升结肠肠、升结肠 2.2.性质：性质：变质性炎变质性炎 3.3.特点：特点：烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡（flask shaped ulcerflask shaped ulcer）4.4.分期分期:急性期病变急性期病变 慢性期病变慢性期病变 急性期 （1）急性期病变）急性期病变 肉眼观：肉眼观：肠粘膜散在灰黄色点状坏死，浅小溃疡肠粘膜散在灰黄色点状坏死，浅小溃疡 发展（突破粘膜肌到达粘膜下）发展（突破粘膜肌到达粘膜下）口小底大似口小底大似烧瓶状烧瓶状溃疡，溃疡间粘膜正常溃疡，溃疡间粘膜正常 邻近溃疡沟通邻近溃疡沟通 巨大溃疡
4、巨大溃疡镜镜 下：下：组织组织坏死溶解坏死溶解为主要特征为主要特征 烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡，边缘潜行，边缘潜行 溃疡周围炎症反应不明显。溃疡周围炎症反应不明显。坏死组织与正常组织交界处可见坏死组织与正常组织交界处可见滋养体滋养体。组织坏死溶解组织坏死溶解为主要特征为主要特征烧瓶状溃疡，烧瓶状溃疡，边缘潜行边缘潜行溃疡周围炎症溃疡周围炎症反应不明显。反应不明显。坏死组织与正坏死组织与正常组织交界处常组织交界处可见可见滋养体滋养体。滋养体滋养体滋养体滋养体坏死组织坏死组织与正常组与正常组织交界处织交界处可见可见滋养滋养体体,其周围其周围可见透明可见透明空晕空晕。结肠粘膜下层小静脉内见成堆的阿米巴大滋
5、养体。结肠粘膜下层小静脉内见成堆的阿米巴大滋养体。临床表现：临床表现：1.消化道症状：消化道症状：腹痛、腹泻腹痛、腹泻 粪便呈红色粪便呈红色果酱样果酱样伴伴腥臭腥臭 2.全身中毒症状轻微全身中毒症状轻微 粪便检查可找到滋养体粪便检查可找到滋养体！结局：结局：治愈；转为慢性；治愈；转为慢性；（2）慢性期病变）慢性期病变 病变：坏死、溃疡、肉芽和瘢痕反复发生病变：坏死、溃疡、肉芽和瘢痕反复发生 结局：结局：粘膜增生粘膜增生息肉息肉 肠壁纤维组织增生变厚肠壁纤维组织增生变厚肠腔狭窄肠腔狭窄（三）并发症（三）并发症肠出血：多见肠出血：多见肠穿孔肠穿孔 肠梗阻肠梗阻阑尾炎阑尾炎 阿米巴肛瘘阿米巴肛瘘肠外
6、阿米巴病肠外阿米巴病三、肠外阿米巴病三、肠外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis)（一）阿米巴肝脓肿（一）阿米巴肝脓肿（amoebic liver abscess）1.感染途径：感染途径：（1）侵入肠壁小静脉经门静脉入肝）侵入肠壁小静脉经门静脉入肝 （2）从结肠肝接触面直接侵入（偶尔）从结肠肝接触面直接侵入（偶尔）2.病变：病变：（1）部位：肝右叶（）部位：肝右叶（80%）（2）肉眼：脓肿大小不等，内含）肉眼：脓肿大小不等，内含棕褐色坏死物棕褐色坏死物 （3）镜下：）镜下：坏死明显坏死明显 炎细胞浸润少炎细胞浸润少 脓肿壁可见脓肿壁可见滋养体滋养体阿米巴肝脓肿阿米巴肝
7、脓肿 1.感染途径：感染途径：（1）阿米巴肝脓肿穿过横膈直接蔓延）阿米巴肝脓肿穿过横膈直接蔓延 （2）血行播散）血行播散 2.病变：病变：（1）部位：）部位：右肺下叶右肺下叶 （2）肉眼：常单发，腔内棕褐色坏死物）肉眼：常单发，腔内棕褐色坏死物 （3）镜下：可检测到）镜下：可检测到阿米巴滋养体阿米巴滋养体（二）阿米巴肺脓肿（二）阿米巴肺脓肿（amoebic pulmonary abscess）极少见极少见来源：血道转移来源：血道转移部位：大脑半球部位：大脑半球脓腔内容物为咖啡色坏死液化物，脓腔内容物为咖啡色坏死液化物，由慢性炎细胞和增生的神经胶质细胞构成脓肿由慢性炎细胞和增生的神经胶质细胞构成
8、脓肿 壁。壁。（三）阿米巴脑脓肿（三）阿米巴脑脓肿（amoebic cerebral abscess）小小 结结阿米巴病的诊断方法很多，什么诊断方法最可靠？阿米巴病的诊断方法很多，什么诊断方法最可靠？比较阿米巴痢疾与细菌性痢疾的异同点。比较阿米巴痢疾与细菌性痢疾的异同点。送瘟神送瘟神绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。SchistosomiasisSchistosomiasis
9、 血血 吸吸 虫虫 病病合合合合 计计计计843007843007江江江江 西西西西131253131253湖湖湖湖 北北北北295383295383湖湖湖湖 南南南南205461205461江江江江 苏苏苏苏2543825438安安安安 徽徽徽徽6064760647四四四四 川川川川7688876888云云云云 南南南南4675046750长江流域及以南十三个省市，水稻作物区。长江流域及以南十三个省市，水稻作物区。长江流域及以南十三个省市，水稻作物区。长江流域及以南十三个省市，水稻作物区。20032003年年血吸虫病血吸虫病 (schistosomiasis)(schistosomiasis
10、)一、概念：一、概念：是由血吸虫寄生于人体引起的一种寄是由血吸虫寄生于人体引起的一种寄 生虫病，其通过生虫病，其通过皮肤接触皮肤接触含含尾蚴尾蚴的疫水而的疫水而 感染，主要病变由感染，主要病变由虫卵虫卵引起引起肝与肠肝与肠的的肉芽肉芽 肿肿形成。形成。二、病因及感染途径二、病因及感染途径（一）病因：（一）病因：日本血吸虫日本血吸虫 亚洲亚洲 埃及血吸虫埃及血吸虫 非洲北部非洲北部 曼氏血吸虫曼氏血吸虫 非洲中部和拉丁美洲非洲中部和拉丁美洲（二）生活史：（二）生活史：包括虫卵、毛蚴、胞蝣、尾蚴、童虫和成虫包括虫卵、毛蚴、胞蝣、尾蚴、童虫和成虫（三）宿主：（三）宿主：中间宿主中间宿主 钉螺钉螺 终
11、宿主终宿主 人或其他哺乳动物人或其他哺乳动物Infectious Diseasesn传染源：受感染的人和动物（病畜及鼠类）传染源：受感染的人和动物（病畜及鼠类）n传播途径，必须具备三个条件传播途径，必须具备三个条件 u粪便入水粪便入水 u毛蚴毛蚴钉螺孳生钉螺孳生 尾蚴尾蚴 u接触疫水接触疫水 n易感人群易感人群 人群普遍易感，人群普遍易感，1020岁发病率最高。岁发病率最高。尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴头腺分泌溶组织酶和机械运动头腺分泌溶组织酶和机械运动头腺分泌溶组织酶和机械运动头腺分泌溶组织酶和机械运动 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎（红小丘疹，奇痒）（红小丘疹，奇痒）（红小丘疹，奇痒）（红小
12、丘疹，奇痒）童虫童虫童虫童虫穿过肺泡壁毛细血管入组织穿过肺泡壁毛细血管入组织穿过肺泡壁毛细血管入组织穿过肺泡壁毛细血管入组织 肺出血及过敏反应肺出血及过敏反应肺出血及过敏反应肺出血及过敏反应 （发热、荨麻疹、痰中带血丝）（发热、荨麻疹、痰中带血丝）（发热、荨麻疹、痰中带血丝）（发热、荨麻疹、痰中带血丝）成虫成虫成虫成虫 代谢产物及死虫体分解产物代谢产物及死虫体分解产物代谢产物及死虫体分解产物代谢产物及死虫体分解产物 静脉内膜炎、贫血静脉内膜炎、贫血静脉内膜炎、贫血静脉内膜炎、贫血（虫噬、（虫噬、（虫噬、（虫噬、抑制骨髓造血）、抑制骨髓造血）、抑制骨髓造血）、抑制骨髓造血）、嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿
13、嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿皮皮皮皮 肤肤肤肤肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜V V小静脉小静脉小静脉小静脉 淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管 血循环血循环血循环血循环 右心右心右心右心肺肺肺肺 大循环大循环大循环大循环其它器官其它器官其它器官其它器官虫卵虫卵虫卵虫卵急性虫卵结节急性虫卵结节急性虫卵结节急性虫卵结节 慢性虫卵结节慢性虫卵结节慢性虫卵结节慢性虫卵结节 三、病变及机制三、病变及机制三、病变及机制三、病变及机制肝肝 肠壁肠壁1、部位：主要、部位：主要乙状结肠、直肠、肝乙状结肠、直肠、肝 次之回肠末段、阑尾及升结肠次之回肠末段、阑尾及升结肠 2、病变、病变 急性虫卵结节急性虫卵结节 肉眼肉眼 灰黄色粟粒大结节
14、灰黄色粟粒大结节 镜下镜下 结节中央有成熟虫卵结节中央有成熟虫卵 虫卵表面附有红染无结构棒状物虫卵表面附有红染无结构棒状物 周围为大量嗜酸性粒细胞浸润周围为大量嗜酸性粒细胞浸润 （嗜酸性脓肿）（嗜酸性脓肿）幻灯片 24急性虫卵结节急性虫卵结节急性虫卵结节急性虫卵结节 中央中央中央中央 含成熟虫卵含成熟虫卵含成熟虫卵含成熟虫卵 壳表面壳表面壳表面壳表面有放射状嗜酸性有放射状嗜酸性有放射状嗜酸性有放射状嗜酸性 棒状体（火焰状）（抗棒状体（火焰状）（抗棒状体（火焰状）（抗棒状体（火焰状）（抗 原抗体复合物，原抗体复合物，原抗体复合物，原抗体复合物，HoeppliHoeppliHoeppliHoepp
15、li）虫卵周围虫卵周围虫卵周围虫卵周围可见无结构颗可见无结构颗可见无结构颗可见无结构颗 粒状坏死物质及大量嗜粒状坏死物质及大量嗜粒状坏死物质及大量嗜粒状坏死物质及大量嗜 酸性粒细胞，坏死组织酸性粒细胞，坏死组织酸性粒细胞，坏死组织酸性粒细胞，坏死组织 中可见菱形或多面形屈中可见菱形或多面形屈中可见菱形或多面形屈中可见菱形或多面形屈 光性蛋白质晶体光性蛋白质晶体光性蛋白质晶体光性蛋白质晶体 （Charcot-LeydenCharcot-LeydenCharcot-LeydenCharcot-Leyden结晶）结晶）结晶）结晶）坏死组织外周坏死组织外周坏死组织外周坏死组织外周为肉芽组为肉芽组为肉芽
16、组为肉芽组 织，伴嗜酸粒、巨噬细织，伴嗜酸粒、巨噬细织，伴嗜酸粒、巨噬细织，伴嗜酸粒、巨噬细 胞、淋巴细胞、浆细胞，胞、淋巴细胞、浆细胞，胞、淋巴细胞、浆细胞，胞、淋巴细胞、浆细胞，少量中性粒细胞浸润少量中性粒细胞浸润少量中性粒细胞浸润少量中性粒细胞浸润血吸虫卵表面附有红染无结构棒状物，呈放射状排列（抗原血吸虫卵表面附有红染无结构棒状物，呈放射状排列（抗原抗体复合物）抗体复合物）中央为成熟虫卵，周围为大量嗜酸性粒细胞浸润中央为成熟虫卵，周围为大量嗜酸性粒细胞浸润（嗜酸性脓肿）（嗜酸性脓肿）结局结局 嗜酸性粒细胞减少，肉芽组织伸入嗜酸性粒细胞减少，肉芽组织伸入 类上皮细胞层形成，构成晚期急性虫卵
17、结节类上皮细胞层形成，构成晚期急性虫卵结节（2）慢性虫卵结节）慢性虫卵结节 镜下镜下：虫卵死亡、钙化虫卵死亡、钙化 周围由类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞周围由类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞 和成纤维细胞构成结节（假结核结节）和成纤维细胞构成结节（假结核结节）结局：结节纤维化玻璃样变结局：结节纤维化玻璃样变 钙化虫卵长期存留钙化虫卵长期存留幻灯片 27 慢性虫卵结节慢性虫卵结节 中央可见钙化虫卵，周围为类上皮细胞、淋巴细胞和成纤维细胞中央可见钙化虫卵，周围为类上皮细胞、淋巴细胞和成纤维细胞 四、主要器官病理变化及临床联系四、主要器官病理变化及临床联系四、主要器官病理变化及临床联系四、主要器官
18、病理变化及临床联系 乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠最重最重最重最重 （肠系膜下、痔上（肠系膜下、痔上（肠系膜下、痔上（肠系膜下、痔上V V V V）粘膜红肿、粘膜红肿、粘膜红肿、粘膜红肿、急性卡他性炎急性卡他性炎急性卡他性炎急性卡他性炎 急性虫卵结节急性虫卵结节急性虫卵结节急性虫卵结节 表面破溃形成小表面破溃形成小表面破溃形成小表面破溃形成小 溃疡溃疡溃疡溃疡（痢疾样症状）（痢疾样症状）（痢疾样症状）（痢疾样症状）虫卵反复沉积，虫卵反复沉积，虫卵反复沉积，虫卵反复沉积，慢性结节形成，慢性结节形成，慢性结节形成，慢性结节形成，纤维化，肠壁纤维化，肠壁纤维化，肠壁纤维化，
19、肠壁增增增增 厚变硬、粗糙变厚变硬、粗糙变厚变硬、粗糙变厚变硬、粗糙变 形形形形，多发，多发，多发，多发小息肉小息肉小息肉小息肉，肠狭窄肠狭窄肠狭窄肠狭窄 1 1 1 1结肠结肠结肠结肠 结肠慢性血吸虫病结肠慢性血吸虫病 粘膜粗糙不平，多处粘膜呈息肉样增生粘膜粗糙不平，多处粘膜呈息肉样增生 结肠慢性虫卵肉芽肿结肠慢性虫卵肉芽肿 粘膜下数个钙化的虫卵，形成假结核结节粘膜下数个钙化的虫卵，形成假结核结节（二）肝（二）肝 1、急性期、急性期 部位：汇管区部位：汇管区 肉眼：肝肿大肉眼：肝肿大 表、切面见多个灰黄色小结节表、切面见多个灰黄色小结节 镜下：镜下：汇管区见急性虫卵结节汇管区见急性虫卵结节
20、肝细胞小灶性坏死或萎缩肝细胞小灶性坏死或萎缩2、慢性期、慢性期（1）病变）病变 肉眼肉眼 肝变小、硬肝变小、硬 表面不平，有浅沟纹划成大小不等的分区表面不平，有浅沟纹划成大小不等的分区 切面见增生的结缔组织沿门静脉分支呈树切面见增生的结缔组织沿门静脉分支呈树 枝状分布（干线型肝硬化）枝状分布（干线型肝硬化）血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化 切面见增生的结缔组织沿门静脉分支分割肝组织切面见增生的结缔组织沿门静脉分支分割肝组织镜下：镜下：汇管区见慢性虫卵结节伴多量纤维组织增生汇管区见慢性虫卵结节伴多量纤维组织增生 肝小叶结构完整，不形成假小叶肝小叶结构完整，不形成假小叶 早期早期早期早期 成成成成 虫
21、虫虫虫 单核巨噬细胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞单核巨噬细胞 血吸虫血吸虫血吸虫血吸虫 代谢产物代谢产物代谢产物代谢产物 增增增增 生生生生 色色色色 素素素素 晚期晚期晚期晚期 巨脾巨脾巨脾巨脾 大体大体大体大体 重量明显重量明显重量明显重量明显 ，质坚，包膜厚，切面暗红，脾，质坚，包膜厚，切面暗红，脾，质坚，包膜厚，切面暗红，脾，质坚，包膜厚，切面暗红，脾 小体不明显，棕黄含铁小结或梗死灶小体不明显，棕黄含铁小结或梗死灶小体不明显，棕黄含铁小结或梗死灶小体不明显，棕黄含铁小结或梗死灶 镜下镜下镜下镜下 脾窦脾窦脾窦脾窦扩张充血扩张充血扩张充血扩张充血，窦内皮及网状，窦内皮及网状，窦内皮及网状，
22、窦内皮及网状细胞增生细胞增生细胞增生细胞增生，窦壁窦壁窦壁窦壁纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生纤维组织增生，脾小体萎缩，陈旧出，脾小体萎缩，陈旧出，脾小体萎缩，陈旧出，脾小体萎缩，陈旧出 血灶伴铁质，钙质沉着及纤维增生，形成血灶伴铁质，钙质沉着及纤维增生，形成血灶伴铁质，钙质沉着及纤维增生，形成血灶伴铁质，钙质沉着及纤维增生，形成 含铁小结含铁小结含铁小结含铁小结（siderotic nodulesiderotic nodulesiderotic nodulesiderotic nodule），偶见虫），偶见虫），偶见虫），偶见虫 卵结节。卵结节。卵结节。卵结节。临床：脾功能亢进临床：脾功能亢进临床：脾功能亢进临床：脾功能亢进 3 3 3 3脾脏脾脏脾脏脾脏