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1、护理个案查房护理个案查房北三区北三区 陈静陈静一般情况一般情况25 床 唐爽 男 51岁 患者因发现左肾结石2年，于2015年07-18日以“左肾结石，左肾积水，左侧输尿管，前列腺增生，糖尿病”收治入院。患者两年前劳累后出现左侧腰痛，在当地医院查B超示左肾结石，长径约3.0cm，两月前予以体外震波碎石治疗3次，未见明显结石排出，未继续治疗，一年前无诱因下出现排尿困难，外院诊断为膀胱多发结石，予以膀胱镜下碎石取石术，当时B超示左肾仍有结石.既往发现血糖升高一月，口服二甲双胍。入院T36.6 P87次/分 R16次/分 Bp123/87mmHg 压疮评分23分 跌倒评分1分检查结果果辅助助检查B超
2、：左肾积水，左肾结石，左输尿管扩张伴下端结石X线：左肾及输尿管下端结石？心电图：正常心电图实验室室检查葡萄糖7.81mmoL/L谷丙转氨酶1U/L治治疗经过7月23日患者感头晕，予以进食后症状缓解。7月24日在全麻下行输尿管镜检查+输尿管镜下左侧输尿管支架植入+左侧输尿管激光碎石取石术术后 遵医嘱 予以营养，保胃，抗炎等治疗。尿管一根，在位通畅，尿色淡血性。制定护理计划护理理诊断及断及护理措施理措施术前前1.低血糖低血糖 与糖尿病服用降糖药物与糖尿病服用降糖药物有关有关护理措施护理措施：给患者制定饮食计划，控制血糖，并正确服用降糖药。护理目标：护理目标：患者未再发生低血糖反应。（07-23）2
3、.2.知识缺乏知识缺乏 与患者疾病缺乏相关与患者疾病缺乏相关知识有关知识有关护理措施护理措施：讲解糖尿病相关知识及结石相关生活指导和饮食指导。护理目标护理目标：患者能复述疾病相关知识。（07-23）护理理诊断及断及护理措施理措施3.焦虑焦虑 与担心血糖控制不佳和术后愈后有与担心血糖控制不佳和术后愈后有关关护理措施：护理措施：给予心里指导，鼓励患者说出心中的疑问并给予回答。护理目标：护理目标：患者术前焦虑减轻（07-24）护理理诊断及断及护理措施理措施术后后 1.1.出血出血 与手术创伤有关与手术创伤有关 护理措施护理措施：严密观察生命体征，观察尿液的颜色、性质和量。如有异常及时汇报给予处理。遵
4、医嘱给予止血药，并观察药物的效果和不良反应。护理目标护理目标：术后患者未发生大量出血（07-26）护理理诊断及断及护理措施理措施2.2.舒适度改变舒适度改变 与术后留置尿管手术有关与术后留置尿管手术有关 护理措施护理措施：协助患者取半卧位并给予舒适体位。妥善固定尿管，避免打折，迂曲，保持尿管通畅。护理目标：护理目标：患者舒适度增加（07-26）3.3.部分自理能力缺陷部分自理能力缺陷 与手术、疾病有关与手术、疾病有关 护理措施护理措施：给予患者生活帮助，满足患者需求。护理目标：患者能够恢复自理能力。（07-26）4.4.潜在并发症：感染和低血糖，与留置尿管和潜在并发症：感染和低血糖，与留置尿管和患者糖尿病有关患者糖尿病有关护理措施护理措施：留置尿管期间，做好尿管的护理每天2次。鼓励患者大量饮水，多排尿。观察体温和血糖的变化。护理目标护理目标：患者未发生感染和低血糖。（07-28）护理理诊断及断及护理措施理措施谢 谢