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1、甲状腺癌的诊断甲状腺癌的诊断l 甲状腺癌的发生率约为甲状腺癌的发生率约为1.1/万，男万，男/女比例约为女比例约为 1:36。一一.病史及查体病史及查体对甲状腺癌诊断有意义的临床因素有：对甲状腺癌诊断有意义的临床因素有：l伴有声嘶、呛咳的；伴有声嘶、呛咳的；l结节质硬，边缘不清，表面不光滑，活结节质硬，边缘不清，表面不光滑，活动度差的；动度差的；l伴有颈淋巴结肿大，对症治疗后无明显伴有颈淋巴结肿大，对症治疗后无明显改善的。改善的。二二.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查(B-us)lB-us：对甲状腺结节的诊断占有对甲状腺结节的诊断占有重要地位，优点是简便易行，无重要地位，优点是简便易行，无损伤
2、，可重复对比，能精确地区损伤，可重复对比，能精确地区分囊性、实性和混合性结节，有分囊性、实性和混合性结节，有无颈淋巴结肿大。无颈淋巴结肿大。辅助检查辅助检查(B-us)l甲状腺癌的甲状腺癌的B-us表现：表现：59.1边边界不清，界不清，76.5呈低回声或稍低呈低回声或稍低回声，回声，76.5内部回声不均，内部回声不均，88.8无完整晕环，无完整晕环，46.9出现出现微钙化，微钙化，95.9无液化，无液化，63.6内部有丰富血流。内部有丰富血流。辅助检查辅助检查(同位素）同位素）l同位素扫描：可显示甲状腺结节同位素扫描：可显示甲状腺结节的功能及形态特点。单发性的功能及形态特点。单发性“冷冷”结
3、节中仅有结节中仅有2025为恶性。为恶性。辅助检查（辅助检查（X线）线）l颈部颈部X线：如有砂粒样钙化则为线：如有砂粒样钙化则为乳头状癌的砂样体，大而不规则乳头状癌的砂样体，大而不规则的钙化可为结甲的退行性变或甲的钙化可为结甲的退行性变或甲状腺癌；可观察气管有否变形或状腺癌；可观察气管有否变形或浸润改变。浸润改变。辅助检查（辅助检查（CT）lCT：可确定结节的位置、数量、可确定结节的位置、数量、特征、与邻近器官（如气管、食特征、与邻近器官（如气管、食管、颈血管等）的关系及淋巴结管、颈血管等）的关系及淋巴结情况。情况。甲状腺癌转移性淋巴结的甲状腺癌转移性淋巴结的CT表现：表现：l甲状腺癌转移性淋
4、巴结明显强化，甲状腺癌转移性淋巴结明显强化，若与正常甲状腺密度一致、囊性变、若与正常甲状腺密度一致、囊性变、囊壁内明显强化的乳头状结节及细囊壁内明显强化的乳头状结节及细颗粒状钙化为甲状腺乳头状癌的特颗粒状钙化为甲状腺乳头状癌的特征性改变；若淋巴结明显强化，与征性改变；若淋巴结明显强化，与甲状腺肿瘤密度一致为滤泡状癌、甲状腺肿瘤密度一致为滤泡状癌、髓样癌转移淋巴结的特点。髓样癌转移淋巴结的特点。辅助检查（穿刺）辅助检查（穿刺）l细针抽吸细胞学检查：国外已作细针抽吸细胞学检查：国外已作为术前鉴别甲状腺结节性质的常为术前鉴别甲状腺结节性质的常规方法，有经验者可将假阴性率规方法，有经验者可将假阴性率控
5、制在控制在5以下，假阳性率控制以下，假阳性率控制在在3以下；而国内资料显示正以下；而国内资料显示正确率为确率为5097。辅助检查（穿刺）辅助检查（穿刺）影响因素主要有：影响因素主要有：l穿刺医师的熟练程度及经验；穿刺医师的熟练程度及经验；l 取材偏少；取材偏少；l 病理医师的经验；病理医师的经验；辅助检查（穿刺）辅助检查（穿刺）l乳乳头头状状癌癌伴伴囊囊性性变变时时，吸吸出出为为棕棕色色液液体体，涂涂片片背背景景为为大大量量蛋蛋白白样样物物，如分化较好，可诊断为腺瘤囊性变；如分化较好，可诊断为腺瘤囊性变；l对对于于滤滤泡泡状状癌癌的的诊诊断断仍仍有有争争议议，滤滤泡泡状状癌癌涂涂片片中中细细胞
6、胞呈呈腺腺样样排排列列，分分化化较较好好，核核异异型型性性不不明明显显，且且见见不不到到包包膜膜、血血管管、淋淋巴巴管管浸浸润润，难难以以与腺瘤鉴别。与腺瘤鉴别。三三.手术探查（略）手术探查（略）讨讨 论论 多发结节与甲状腺癌多发结节与甲状腺癌l一一般般认认为为多多发发结结节节多多为为良良性性病病变变,但但研研究究表表明明：多多发发结结节节恶恶性性可可能能性性与与单单发发结结节节相相近近，在在乳乳头头状状癌癌中中多多发发结结节节占占30%，亦亦有有8.7%为为左左、右右两两叶叶同同时时发发现现癌癌灶灶，因因此此对对于于甲甲状状腺腺多多发发结结节节的的治治疗疗原原则则应应同同单单发发结结节节一样
7、。一样。钙化与甲状腺癌钙化与甲状腺癌 l在甲状腺癌中约在甲状腺癌中约4646伴有钙化，而伴有钙化，而良性肿瘤仅为良性肿瘤仅为3 3；但有钙化并非都；但有钙化并非都为恶性，在所有伴钙化的甲状腺结为恶性，在所有伴钙化的甲状腺结节中，仍有节中，仍有47.647.6为良性病变，所为良性病变，所以不能单纯以甲状腺钙化作为鉴别以不能单纯以甲状腺钙化作为鉴别良、恶性肿瘤的主要依据。良、恶性肿瘤的主要依据。钙化与甲状腺癌钙化与甲状腺癌l在在B-us高频声像图上，甲状腺钙化高频声像图上，甲状腺钙化分为两种类型：微钙化（分为两种类型：微钙化（1mm的的强光点）和粗钙化（强光点）和粗钙化（1mm的强光的强光团）。研
8、究表明：微钙化才是诊断团）。研究表明：微钙化才是诊断甲状腺癌的一个特异性指标，而且甲状腺癌的一个特异性指标，而且是乳头状癌一个特征性表现。是乳头状癌一个特征性表现。年龄与甲状腺癌年龄与甲状腺癌 l青少年伴有甲状腺单个结节，恶性青少年伴有甲状腺单个结节，恶性可能性很高，尤其是可能性很高，尤其是1414岁以下儿童，岁以下儿童，5050可能为恶性肿瘤。许多学者认可能为恶性肿瘤。许多学者认为患者的年龄是判断甲状腺结节是为患者的年龄是判断甲状腺结节是否为恶性的一个重要因素。否为恶性的一个重要因素。关于隐匿型甲状腺癌关于隐匿型甲状腺癌 l是指临床不可触及，肿瘤直径小于是指临床不可触及，肿瘤直径小于1.01
9、.0cmcm的甲状腺微癌（约占的甲状腺微癌（约占4 49%9%），），多以颈部淋巴结肿大为首发症状，多以颈部淋巴结肿大为首发症状，有时容易误诊为颌下腺瘤，所以，有时容易误诊为颌下腺瘤，所以，有必要常规行甲状腺有必要常规行甲状腺B B超可降低误诊超可降低误诊率。率。桥本病与甲状腺癌桥本病与甲状腺癌 l桥本病并发甲状腺癌的发病率差异桥本病并发甲状腺癌的发病率差异很大，国外约很大，国外约0.50.53838，国内为，国内为0.60.623.823.8。差异大的最主要原因。差异大的最主要原因可能与可能与“分析的病例对象分析的病例对象”有关。有关。桥本病与甲状腺癌桥本病与甲状腺癌l如如“对对象象”均均为
10、为手手术术病病例例，不不含含内内科治疗的病例，结果可能较高；科治疗的病例，结果可能较高；l如如“对象对象”含内科治疗的病例，很含内科治疗的病例，很多未经病理确诊，且有微小癌漏诊，多未经病理确诊，且有微小癌漏诊，结果可能较低。结果可能较低。桥本病的手术指征：桥本病的手术指征：l甲甲状状腺腺肿肿大大明明显显或或出出现现压压迫迫症症状状，影影响响工工作作和和生生活活，经经药药物物治治疗疗不不能能改善者；改善者；l并并发发重重度度甲甲亢亢或或甲甲亢亢复复发发，经经抗抗甲甲状腺药物或心得安治疗无效者；状腺药物或心得安治疗无效者；l怀疑并发甲状腺癌的。怀疑并发甲状腺癌的。桥本病的手术原则：桥本病的手术原则：l强调术中行冰冻病理检查，尽可能强调术中行冰冻病理检查，尽可能多保留甲状腺组织。多保留甲状腺组织。