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1、X线平片基本阅片方法线平片基本阅片方法 -游道锋游道锋X线的历史线的历史威廉康拉德伦琴（1845年3月27日-1923年2月10日），德国物理学家。1895年11月8日发现了X射线，为开创医疗影像技术铺平了道路，1901年被授予首次诺贝尔物理学奖。胸部胸部x线的诊断原则线的诊断原则认识正常，发现异常；结合临床，综合分析。胸部正常胸部正常X线表现线表现正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重叠的总合投影片子质量可靠，应当是一副完美的图像画面，所显示的人体组织结构必须包括：完整的解剖区域；全部病变区域；明确X线解剖识别标志编号，年月日，姓名，性别，标识清楚。描述胸片的重要术语描述胸片的重要术语胸
2、廓肺野(lung field)l含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。肺门(hilar shadow)l是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的总和投影，其中主要由肺动脉、静脉的大分支构成。肺纹理(lung markings)l自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，其构成同肺门。横膈、纵膈胸部正常胸部正常X线表现线表现正确读片顺序：l应该是从外向内l胸廓(软组织、骨骼)胸膜肺横膈纵隔 胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常范围。肺部的基本病变肺部的基本病变共有七大基本病变：l渗出与实变l增殖l纤维化
3、l钙化l肿块l空洞与空腔l间质性病变渗出与实变渗出与实变是机体的急性炎症反应，活动性强常见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血.病理：肺泡内的气体被渗出物代替 液体、蛋白、细胞渗出与实变的渗出与实变的X线表现线表现渗出l表现为密度不太高的较均匀的云絮状阴影，边缘模糊，与正常肺组织无明确界限。实变l多数连续的肺泡渗出形成单一片状致密影，边界模糊，小范围实变与渗出表现类似，大范围实变可以累及整个肺叶，支气管充气征阳性。增殖增殖常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小。病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织X线表现：l病灶较小，呈结节样，边界清，l典型者呈梅花瓣样，无融合趋势。纤维化纤维化常见于结核，是慢性炎症的痊愈过
4、程之一。病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替。可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。纤维化的纤维化的X线表现线表现局限性纤维化l局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉。弥漫性纤维化l常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可见支气管扩张。钙化钙化多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织钙化。病理：钙质沉着在病灶上X线表现：l密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形态不一，可为斑点状，块状，球形等。肿块肿块(mass)常见于肺肿瘤，也可见于非肿瘤性的结核球或炎性假瘤，球形肺炎。X线
5、表现：l密度界于钙化与渗出之间。形态呈圆形或卵圆形，边缘清楚。l分叶状或边缘毛刺是恶性肿瘤的表现。空洞与空腔空洞与空腔常见于结核、肺脓肿、肺癌等。病理：肺组织坏死经引流支气管排除，空洞壁 由坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿 瘤组成。X 线表现：l大小形态不同的透明区，有时可见液平，其壁可厚可薄，规则或不规则。可分为无壁、薄壁、厚壁空洞。间质性病变间质性病变见于肿瘤的淋巴管播散、组织细胞病X、结缔组织病，特发性间质纤维化等。病理：发生于肺间质的弥漫性疾病X线表现：l条索状、网状阴影伴广泛性小结节支气管阻塞性病变的支气管阻塞性病变的X线表现线表现支气管阻塞 不完全 完全阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张(
6、obstructive emphysema)(obstructive atelectasis)阻塞性肺炎(obstructive pneumonia)弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿X线表现线表现两侧肺透明度增加肺纹理稀疏、变直、变细胸廓呈桶状，前后径增加肋骨走向变平，肋间隙增宽横膈低平，活动度减弱心影狭长呈滴状局限性阻塞性肺气肿局限性阻塞性肺气肿X线表现线表现局部肺透明度的增加X 线表现取决于支气管阻塞的部位儿童注意支气管异物成人注意早期肺癌阻塞性肺不张阻塞性肺不张定义l各种原因导致肺内气体减少、肺体积缩小的改变机理l支气管完全阻塞后，与阻塞相关的肺内气体不能进入，也不能呼出，原来肺内的气体被毛细血
7、管吸收，肺体积缩小。阻塞性肺不张的阻塞性肺不张的X线表现线表现 X线表现与阻塞部位有关l主支气管阻塞一侧性肺不张l叶支气管阻塞肺叶不张l此外还有肺段、肺小叶不张两侧性肺不张死亡死亡阻塞性肺不张的阻塞性肺不张的X线表现线表现一侧性肺不张l患侧肺野致密，密度均匀性增高，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，健侧可有代偿性肺气肿。肺叶不张l不同肺叶不张的X表现各不相同，共同特点是肺叶缩小，密度均匀性增高，纵隔和肺门不同程度向患部移位，邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张为三角形。支气管扩张症支气管扩张症典型临床表现l咳嗽、咯血、咳脓臭痰病因l慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏l长期慢性支气管病变引起支气管内压增高
8、l肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁支气管扩张症的平片支气管扩张症的平片X线表现线表现轻度早期支扩无异常表现中度支扩可表现为肺纹理的增粗、紊乱、或呈网状。重度支扩可见管状或囊状充气的支气管，有时可见液平。其它表现：肺内炎症、肺源性心脏病胸膜基本病变胸膜基本病变胸膜积液（胸水）胸膜积气（气胸）胸膜增厚、粘连和钙化胸腔积液胸腔积液正常胸膜腔有少量液体起到润滑作用，若液体过多则产生胸腔积液。X线平片检查能明确积液的存在，仅根据平片难以区别积液的性质，可结合临床来推测积液可能为何种性质。积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜液等胸腔积液的分类胸腔积液的分类少量积液游离性胸腔积液 中等量积液大量积液胸腔积液
9、包裹性胸腔积液局限性胸腔积液 叶间积液肺底积液包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液X线表现：l病变常发生在侧胸壁，表现为侧胸壁边缘光滑、半圆形高密度影突向肺野，其上下缘与胸壁的夹角为钝角。气胸气胸定义：空气进入胸腔则形成气胸病因：自发性(严重肺气肿、胸膜下大泡破裂、不明原因)外伤性(胸部手术后，外伤等)人工气胸(已淘汰)X线表现：l被压缩的肺与胸膜间出现透明度增高，其中没有肺纹理，肺组织向肺门压缩。l其它有胸腔容积增大表现。液气胸液气胸定义：胸腔积液积气并存X线表现：l气体向上、液体向下形成液平面l其他表现同气胸胸膜增厚、粘连和钙化胸膜增厚、粘连和钙化病因：l胸膜
10、发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生、或外伤出血机化所致。X线表现：l粘连位于肋膈角处表现为肋膈角变钝，透视可见局部横膈运动受限。横膈处粘连见横膈上缘幕状突起。广泛胸膜肥厚则表现一侧肺野密度增高，其他加上容积缩小表现。肺部常见病肺部常见病肺部常见病包括炎症、结核和肿瘤 大叶性肺炎炎症 小叶性肺炎 间质性肺炎 I型 II型结核 III型 IV型 V型 原发性肿瘤肿瘤 继发性肿瘤大叶性肺炎大叶性肺炎病原：肺炎双球菌病理：渗出性病变累及整个肺叶或肺段主要临床表现：l好发于青壮年，儿童不少见l高热、咳嗽、咳铁锈色痰X线表现出现晚于临床症状，消散也晚于临床大叶性肺炎的大叶性肺炎的X线表现线表现不同时期有
11、不同的X线表现：充血期l正常或仅表现肺纹理的增多实变期l均匀的大片的阴影以肺叶或肺段为轮廓，有时可见支气管充气征阳性消散期l病灶密度开始不均匀，从外围开始吸收小叶性肺炎小叶性肺炎病原l链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌病理l病变沿支气管分布，表现为细小支气管壁充血、水肿，肺小叶渗出，细支气管阻塞。临床表现l好发于婴幼儿、老年人，体弱者.l高热、咳嗽、气促、呼吸困难.肺脓肿肺脓肿病原：各种化脓菌病理：l肺内炎性病变引起肺组织坏死和液化，可与引流支气管相通，形成气液面。临床表现：l高热、咳嗽、咳大量的脓臭痰肺结核肺结核(pulmonary tuberculosis)肺结核的分型肺结核的分型I型II型II
12、I型IV型V型.原发性肺结核.血行播散型肺结核.浸润性肺结核.慢性纤维空洞型肺结核.结核性胸膜炎原发性肺结核原发性肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核分型：l急性粟粒型肺结核l亚急性、慢性血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核形成的病理基础l结核菌一次大量或短时间内多次进入血液临床表现：l寒战、高热等结核中毒症状浸润性肺结核浸润性肺结核是继发性肺结核中最常见的类型临床表现：轻重不一病变部位：两侧肺尖、锁骨下区、下叶背段慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核由具有空洞的浸润型肺结核持久不愈而形成，是成人慢性结核的晚期阶段。X线表现：l空洞性病变+广泛性纤维化+沿支气管播散病灶预后差肺肿瘤肺肿瘤 良
13、性原发性 恶性.肺癌肺肿瘤 转移性肺内肿瘤绝大多数是恶性恶性中以支气管肺癌最多见中央型肺癌分类中央型肺癌分类按部位分类：l中央型、周围型、肺泡细胞癌按生长方式分类：l管内型、管壁型、管外型、细支气管癌、肺泡癌按病理分类：l鳞癌、腺癌、未分化癌、复合癌 中央型肺癌中央型肺癌肿瘤生长在肺段或肺段以上支气管早期肿瘤局限在腔内时平片可能无异常若影响支气管通气则产生肺气肿或肺不张肿瘤向腔外生长则平片能见到肺门附近分叶状、边缘有毛刺的肿块CT能发现早期病灶周围型肺癌周围型肺癌肿瘤生长在段以下支气管症状出现晚早期周围型肺癌表现为结节影，少数为浸润影中晚期表现为肿块，直径大于3cm，肿瘤可呈分叶状，伴短毛刺或脐状切迹。中心可坏死形成癌性空洞。可有胸膜凹陷征。转移性肺癌转移性肺癌由身体的其它部位恶性肿瘤通过不同途径转移到肺部形成血行转移最多见X线表现：l两肺野大小不等、边缘光圆形块影，似棉花球