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1、抑郁、焦虑的识别抑郁、焦虑的识别与诊断与诊断哈医大一院哈医大一院心理科心理科 安钢辉安钢辉抑郁症的知识抑郁症的知识“心灵感冒心灵感冒”，人人都可能得。人人都可能得。全世界1.5 亿亿抑郁症患者，我国抑郁症发病率约为2.4，2600万万。1/10的男性，1/5的女性。抑郁症抑郁症精神病精神病不是精神病，不会发展为精神病；不是精神病，不会发展为精神病；不是不是“想不开想不开”、“性格不好性格不好”不该受到歧视；不该受到歧视；它影响着人的各个年龄阶段；它影响着人的各个年龄阶段；由于常见，约有半数病人在综合医院和基层由于常见，约有半数病人在综合医院和基层 医疗单位就诊。医疗单位就诊。（神经内科、心内科
2、（神经内科、心内科）核心症状情绪低落兴趣丧失疲乏无力蒙克画作抑郁症抑郁症的临床表现抑郁症的临床表现:系统性疾病Adapted from:DSM-IV-TR.Washington,DC:American Psychiatric Association;2000.Kroenke K,et al.Arch Fam Med.1994;3:774-779.躯体症状躯体症状l头痛头痛l疲劳疲劳l睡眠障碍睡眠障碍l头晕头晕l疼痛疼痛l消化系统不适消化系统不适l性功能障碍性功能障碍l月经紊乱月经紊乱情绪症状情绪症状l抑郁心境抑郁心境l兴趣缺失兴趣缺失l无望无望l自我评价低自我评价低l记忆受损记忆受损l注意力集
3、中困注意力集中困难难l焦虑焦虑l愤怒愤怒/情绪不稳情绪不稳失眠病人常以失眠作为第病人常以失眠作为第一主诉一主诉失眠包括：入睡困难、失眠包括：入睡困难、早醒、早醒、中途易醒中途易醒很多人在服用很多人在服用：舒乐：舒乐安定、思诺思安定、思诺思、刺五、刺五加等中药加等中药等等 抑郁的好转抑郁的好转=失眠的好失眠的好转转怎样才算是抑郁症？心理、精神科医生的面访(DSM-IV，ICD-10，CCMD-3)心理测验每天多数时间受症状困扰2周以上的症状重性抑郁障碍的诊断标准(DSM-IV)以下症状以下症状4/9条，前两条条，前两条1/2。持续至少。持续至少2周。周。且社会功能受损且社会功能受损,给本给本人造
4、成痛苦或不良后果，排除其他可归因的躯体或精神疾病。人造成痛苦或不良后果，排除其他可归因的躯体或精神疾病。情绪低落情绪低落 兴趣减退兴趣减退 精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、或自责、或有内疚感自我评价过低、或自责、或有内疚感 联想困难、或自觉思考能力显著下降联想困难、或自觉思考能力显著下降 失眠、或睡眠过多失眠、或睡眠过多 食欲下降或体重明显减轻食欲下降或体重明显减轻 自杀意念或行为自杀意念或行为最严重的危害：自杀 在所有的抑郁症病人中在所有的抑郁症病人中半数半数 的抑郁患者表现有自杀观念。的抑郁患者表现有自杀观念。15的抑郁症病人自杀致
5、死的抑郁症病人自杀致死总统的悲哀总统的悲哀情感里的冬夜情感里的冬夜四次抑郁症的困扰“你没穿着我的鞋，你永远不知道我脚的感觉”“死亡也许是最好的解脱”抑郁症的检查与询问抑郁症的检查与询问抑郁症的检查与询问抑郁症的检查与询问抑郁症的治疗抗抑郁剂的发展抗抑郁剂的发展1950s1960s1970s1990-2000s苯乙肼苯乙肼异卡波肼异卡波肼三环抗抑郁剂三环抗抑郁剂丙米嗪丙米嗪氯丙米嗪氯丙米嗪去甲替林去甲替林 阿米替林阿米替林 地西帕明地西帕明左洛复左洛复 赛乐特赛乐特百优解百优解怡诺思怡诺思瑞美隆瑞美隆欣百达欣百达马普替林马普替林 阿莫沙平阿莫沙平治疗目标治疗目标减轻减轻/消除消除症状症状恢复社会
6、功能恢复社会功能（工作、学习、（工作、学习、生活）生活）使复发的危险使复发的危险减少到减少到最低程度最低程度 抑郁的治疗目标抑郁的治疗目标起效、缓解、痊愈、复燃、复发起效起效起效起效部分缓解部分缓解部分缓解部分缓解复燃复燃复燃复燃痊愈痊愈痊愈痊愈复发复发复发复发维持维持巩固巩固4-94-9月月急性急性6-126-12周周治疗相治疗相治疗相治疗相SymptomsSymptomsSymptomsSymptoms全部缓解全部缓解全部缓解全部缓解SymptomsSymptomsSymptomsSymptoms治疗的关键时刻治疗的关键时刻1、开始服药到抑郁症状缓解开始服药到抑郁症状缓解起效时间：起效时间
7、：2周！周！严防自杀！甚至到治疗后严防自杀！甚至到治疗后3个月时个月时应确保依从性应确保依从性对症处理药物不良反应对症处理药物不良反应2、巩固与维持治疗、巩固与维持治疗应确保一定时间的巩固和维持治疗期，一般不应确保一定时间的巩固和维持治疗期，一般不少于少于6-9个月个月心理治疗心理治疗，也是一门科学。认知治疗“一个人的情感和行为是由其思维方式决定的。”改变人的消极认识。焦虑的概念焦虑：正常焦虑，病理性焦虑。心理学解释：对外界威胁性事件的反应。焦虑的心理症状紧张和害怕内心紧张和不安烦躁注意力集中困难警觉反应增强对躯体感觉敏感性增高失眠（入睡困难）焦虑的躯体症状肌肉紧张，导致局部肌肉疼痛震颤和抖动
8、出汗心慌胸闷不适呼吸急促口干吞咽困难腹泻手足无措性欲减退头晕疲乏病理性焦虑痛苦的程度与外界环境不协调病程 症状持续时间长行为 有不恰当的行为应对反应（如回避或强迫行为）焦虑障碍的亚型紧张不安和担忧是焦虑的核心症状紧张不安和担忧是焦虑的核心症状。回避行为以应对消除紧张不安，则为恐惧或恐怖症重复动作或反复思考以求减轻内心紧张，则为强迫症。长期存在，并无明显的急性发作特点等，则为广泛性焦虑。紧张担心和不安围绕于身体健康或疾病，则为对健康的焦虑或疑病。急性发作，并伴明显的濒死感，恐惧感，呼吸和心血管系统等症状，则为惊恐发作。急性严重的焦虑：惊恐障碍出乎意料的多次发作，发作后表现出担忧或回避行为。（1）
9、心悸；（2）出汗；（3）颤抖；（4）气促；（5）窒息感；（6）胸痛或胸部不适；（7）恶心或腹部不适；（8）感到头昏；（9）环境解体或人格解体；（10）害怕失去控制或将要发疯；（11）害怕即将死亡；（12）感觉异常（麻木或刺痛感）；（13）寒颤或潮热。排除心脏疾病，甲亢，甲旁亢，嗜铬细胞瘤，物质依赖。综合医院中的焦虑问题1心脏病人10-20%的惊恐病人会因此而反复去急诊。非典型胸痛病人中高达40-60%的病人心脏等检查正常而诊断为惊恐障碍。2头晕病人10-20%的头晕病人为惊恐障碍。抗眩晕治疗无效或许抗惊恐障碍治疗有效。3胃肠道病人20-40%的IBS病人为惊恐障碍。惊恐障碍病人中也发现常存在肠易激症状。4呼吸困难病人许多患有COPD和哮喘的病人同时存在惊恐障碍或明显的焦虑。抑郁症抑郁症焦虑症焦虑症抑郁情绪抑郁情绪愉快感丧失愉快感丧失食欲障碍食欲障碍无价值感无价值感自杀想法自杀想法睡眠障碍睡眠障碍精神运动性激越精神运动性激越注意困难注意困难易激惹易激惹疲乏疲乏担心担心焦虑焦虑肌肉紧张肌肉紧张心悸心悸多汗多汗口干口干恶心恶心抑郁和焦虑的共同症状综合医院医师诊断抑郁、焦虑的方法掌握几个主要症状留意观察，必要的问诊躯体症状可作为抑郁、焦虑患者的主诉将严重自杀企图病人转诊精神科A类量表（SAS,SDS，HAMD）精神科C类量表（SCL-90）谢谢 谢！谢！