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1、危重病人转运流程危重病人危重病人l指病情严重，随时可能发生生命危险的病人l具体的说，是指临床上因呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全，以致随时可能发生生命危险的病人案例案例l抢1床，张某，男，61岁，因昏迷4h入抢，诊断：1 感染性休克 2 呼吸衰竭 3 肺部感染 l经口气管插管接呼吸机辅助通气l左侧颈静脉置管l胃管l尿管l实验室检查lICU会诊1、转运前准备、转运前准备-核对核对核对病人住院手续和接受科室住院证 腕带身份标识 病例2、转运前准备、转运前准备-病情评估病情评估l 生命体征生命体征l 意识状态意识状态l 心理状态心理状态l 各种管路各种管路认真全面评
2、估病情认真全面评估病情lPaO260mmHg,SPO290lSBP90mmHg,MAP65mmHgl患者神志l各种管道，协助患者舒适卧位，监护导联线整理，皮肤清洁 各种导管的处理各种导管的处理l原则 确保畅通确保畅通 妥善固定妥善固定 标记在位标记在位 防止感染防止感染1.气管插管和气管套管2.动、静脉置管，输液管道3.尿管4.胃管3、转运前准备、转运前准备-解释，护理记录单解释，护理记录单l解释转运目的和风险l填写急诊病人转运交接单 4、转运前准备、转运前准备-科室联系科室联系l联系重症医学科，通知出发的时间和预计到达的时间l电梯确认l确认转运路线，熟知转运途径中能够提供抢救的科室5、转运前
3、准备、转运前准备-转运急救箱转运急救箱表表1.危重病人（成人）转运配置药物危重病人（成人）转运配置药物l推荐药物 l静脉输注液体：生理盐水、乳酸钠林格氏液、胶体（塑料袋装）l肾上腺素 l阿托品 l多巴胺 l去甲肾上腺素 l胺碘酮（可达龙）l利多卡因 l西地兰 l速尿 l硝酸甘油注射剂 l硝普钠 l氨茶碱 l地塞米松 l氯化钾 中国重症患者转运指南2010表表2：危重病人（成人）转运配置药物：危重病人（成人）转运配置药物l选配药物 l异丙肾上腺素 l维拉帕米 l美托洛尔 l沙丁胺醇喷雾剂 l甲基强的松龙 l肝素 l甘露醇 l苯巴比妥 l苯妥因钠 l纳洛酮 l神经肌肉阻滞剂（如司可林、罗库溴铵、维
4、库溴铵）l麻醉性镇痛剂（如芬太尼）l镇静剂（如咪达唑仑、丙泊酚，依托咪酯，氯胺酮）6、转运前准备、转运前准备-设备设备l急救设备：小氧气瓶、便携式监护仪、简易呼吸器、注射泵等7、转运前准备、转运前准备-物品准备物品准备病历、检查报告单、治疗药品8、转运前准备、转运前准备-人员安排人员安排l级、级：医生、护士和工人共同转运l、级：护士或工人转运转运中站立位置转运中站立位置床头护士护士 病病 人人 医医生生护护理理员员9、转运中监护、转运中监护l护士站在病人头侧，严密监测神志、面色、生命体征，保持气道畅通l病情突变时，采取急救措施，并就近到邻近科室进一步抢救l合适体位，上下坡时头部处于高位，注意保
5、暖l保持各种管道在位通畅l重视病人主诉，做好心理护理确保原有的确保原有的治疗和监护治疗和监护10、到达目的科室、到达目的科室l病人身份确认（腕带、病历、自身或家属确认）l安全将病人搬运至病床l床旁交接（生命体征、各种管道、皮肤、用药、物品、转运中情况）l和病房护士共同填写转运交接单 转运床转运床 过床易过床易过床易的使用方法过床易的使用方法交接内容交接内容l病人资料l重要体征l实验室检查l治疗经过l转运途中情况l转运单11、带回转运物品、带回转运物品l回科室整理、消毒转运用物，记录l在登记本上标明病人去向及时间其他专科病人转运注意事项：其他专科病人转运注意事项：转运前需针对性处理的原发疾病：转运前需针对性处理的原发疾病：l创伤患者使用颈托l长骨骨折夹板固定l高热惊厥、癫痫应控制发作并预防l颅内高压处理至正常水平l肠梗阻、胰腺炎者插胃管attentionattention！转运禁忌转运禁忌 危重病人转运规范危重病人转运规范2014.6l心跳呼吸骤停行心肺复苏者l有紧急插管指征但未插管者l血流动力学不稳定，尚未积极治疗者l活动或搬运明确增加风险和危险者 但须立即外科手术干预的急危重症病人，视病情与条件仍可积极转运attentionattention！谢谢聆听！谢谢聆听！