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1、宫颈机能不全的机能不全的诊治治黄仁英黄仁英定义：先天性或后天性子宫颈内口之形态、结构定义：先天性或后天性子宫颈内口之形态、结构和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性扩张现象扩张现象典型典型的临床的临床表现表现：反复发生、急性、无痛、无宫：反复发生、急性、无痛、无宫缩和流血的妊娠终止现象缩和流血的妊娠终止现象宫颈宫颈机能不机能不全全(cervical incompetence)发生率及病因发生率及病因发生率：发生率：0.1%-2%在在妊娠妊娠16-28周习惯性流产中占周习惯性流产中占15%左右左右病因不明：先天性病因不明：先天性-先天性宫颈先天性宫颈
2、发育不良发育不良 后天性后天性-机械性损伤机械性损伤、创伤创伤 生化生化因素因素 先天性先天性宫颈发育不良：主要宫颈发育不良：主要考虑构成宫颈的考虑构成宫颈的胶原纤维胶原纤维减减少，少，胶原胶原/平滑肌平滑肌的比率降低致使宫颈维持宫内妊的比率降低致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低。娠物的能力降低。孕妇本人胎儿期的雌激素孕妇本人胎儿期的雌激素暴露暴露：服用服用已烯雌酚的已烯雌酚的孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的频率高孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的频率高。苗勒氏管畸形苗勒氏管畸形后天性后天性机械性损伤、创伤：分娩造成的宫颈裂伤、妊娠机械性损伤、创伤：分娩造成的宫颈裂伤、妊娠中期的引产、宫颈
3、扩张过快、宫颈锥切术或中期的引产、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEP刀术后刀术后生化因素生化因素诊断诊断病史：病史：妊娠中期妊娠中期反复反复自然流产自然流产史史阴道检查：宫颈管缩阴道检查：宫颈管缩 短并软化短并软化超声检查：超声检查：测量测量宫颈内口宽度、宫颈宫颈内口宽度、宫颈长度长度 经腹经腹B超超 VS 经经阴阴B超超子宫子宫输卵管碘油输卵管碘油造影造影非非孕黄体期宫颈孕黄体期宫颈扩张器探查扩张器探查宫颈内口宫颈内口宽度宽度无无严格的严格的科学验证科学验证超声检查超声检查经经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法阴道超声目前是较为可靠的诊断方法正常妊娠正常妊娠（14-30周周）：）：宫颈长度宫颈
4、长度 35-40mm 第第10百分位数百分位数 25mm宫颈宫颈缩短或漏斗形成常见于：缩短或漏斗形成常见于：18-2018-20周周宫颈长度开始测量的时间宫颈长度开始测量的时间：14-16周周 宫颈长度临界值宫颈长度临界值：25mm怀疑怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于有宫颈机能不全的孕妇，可于14-16周开始，周开始，间隔间隔2周连续监测宫颈的变化情况周连续监测宫颈的变化情况。治疗方法治疗方法宫颈环扎术宫颈环扎术子宫子宫托托治疗治疗宫颈环扎禁忌症宫颈环扎禁忌症绝对禁忌症：绝对禁忌症：绒毛膜羊膜炎，胎膜早破绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，宫口扩宫口扩张张4cm，胎儿畸胎儿畸 形，胎死宫内，活动性子宫出血形
5、，胎死宫内，活动性子宫出血相对相对禁忌禁忌症：症：前置胎盘，胎儿生长受前置胎盘，胎儿生长受限限手术时机手术时机一般一般在在14-28周周或在以往流产前一周或在以往流产前一周手术类型手术类型选择性选择性宫颈环扎宫颈环扎(elective cerclage)应急应急宫颈环扎宫颈环扎(urgent cerclage)紧急紧急宫颈环扎宫颈环扎(emergent cerclage)宫颈环扎方法宫颈环扎方法经阴宫颈环扎术经阴宫颈环扎术经腹宫颈环扎术经腹宫颈环扎术：一般用于先天性宫颈发育不良、宫一般用于先天性宫颈发育不良、宫颈严重裂伤或瘢痕、前次经阴环扎失颈严重裂伤或瘢痕、前次经阴环扎失败败术前检查术前检查
6、常规检查常规检查：血血、尿常规、尿常规、凝血、凝血功能、病毒功能、病毒系列系列心电图心电图超声超声检查、检查、血清学筛查血清学筛查和宫颈分泌物和宫颈分泌物检查检查胎儿胎儿羊水染色体羊水染色体检查检查（必要时）（必要时）阴道阴道清洁度良好、宫颈无血性分泌物是手术成功的清洁度良好、宫颈无血性分泌物是手术成功的必必要条件要条件手术示意图术后术后注意事项注意事项卧床卧床休息，必要时休息，必要时抬抬高床尾，垫高床尾，垫高高患者臀部患者臀部保持外阴清洁保持外阴清洁指导患者饮食，保持大便通畅指导患者饮食，保持大便通畅避免避免增加腹压的活动及体力劳动增加腹压的活动及体力劳动常规给常规给予予抗生素预防感染，有血
7、性分泌物者延长抗生抗生素预防感染，有血性分泌物者延长抗生素素使使用时间用时间缝线拆除缝线拆除时机时机有有剖宫产指征者可在行剖宫产术中拆除剖宫产指征者可在行剖宫产术中拆除缝线缝线计划经计划经阴阴道道分娩分娩者可在妊娠者可在妊娠37-38周拆除周拆除缝线缝线如有胎膜早破、宫缩、阴道出血、有感染迹象应及时如有胎膜早破、宫缩、阴道出血、有感染迹象应及时拆线拆线子宫托治疗宫颈机能不全子宫托治疗宫颈机能不全妊娠妊娠30周前发现宫颈长度小于周前发现宫颈长度小于25mm者者可可使用使用子宫子宫托均于托均于3436周时取出，如有胎膜早破、宫缩、周时取出，如有胎膜早破、宫缩、阴道出血或明显不适时及时取出阴道出血或明显不适时及时取出。根据根据阴道拭子培养是否阳性应用阴道拭子培养是否阳性应用抗生素抗生素禁忌禁忌症症：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP升高、升高、WBC大于大于15*109/L、阴道异常排液和、阴道异常排液和出血出血谢谢！谢谢！