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1、CARTO指导下室上速的射频消融指导下室上速的射频消融李小明山西省心血管病医院2内内 容容 目前在三维CARTO系统下进行室上速的消融治疗一共有26例，其中AVNRT有19例，左侧AVRT2例，右侧AVRT5例lCarto3在室上速中的优势lCarto3指导下室上速射频消融流程优势一：Carto3 可大大减少射线曝光量右房建壳，术者几乎不用踩线随时可以回到原来的靶点三维下做室上速所用的射线是原来的1/34优势二：判断机制更直观优势三：Carto3 可清楚显示重要解剖结构三尖瓣环边界His位点CS窦口消融靶点消融靶点优势四：减少手术并发症 房室传导阻滞心包填塞等优势五：缩短三维学习曲线增加三维概
2、念AVNRT的工作流程一、电生理检查，确认AVNRT二、建壳 1、建右房 FAM出右心房 标出三尖瓣环 标出HIS 标出冠状窦口AVNRT的工作流程 2 2、简单取点 标出HIS 标出三尖瓣环 标出冠状窦口或CS导管AVNRT的工作流程三、确定靶点：小A(碎裂、低平）,大V(A:V,1:5-1:10),无H三尖瓣环His点消融靶点消融靶点AVNRT的工作流程四、消融（窦律下）射频仪：温控模式温度：55摄氏度功率：15-30瓦放电15-30秒无交界重找靶点 五、终点 程序刺激无“跳跃、回波”室上速不能被诱发AVRT的工作流程第一步，电生理检查，确认类型和大概部位第二步，建壳显性预激旁道前传隐匿性
3、预激发作AVRT的工作流程第三步，激动标测隐匿性预激 心室刺激（一）、显性预激，旁道前传1、HRA起搏2、参考通道:HRA的A波3、兴趣窗 (15ms,150ms)4、找最早V波AVRT激动标测一（二）、隐匿性预激，旁道逆传1、窦律下RV起搏2、参考通道:RV3、兴趣窗 (15ms,150ms)4、找最早A波，即激 动图上最红的点激动标测二（三）、隐匿性性预激，旁道逆传1、心动过速发作下2、参考通道:体表QRS 3、兴趣窗 (-50ms,150ms)4、找最早A波，即激动图上最红的点激动标测三AVRT的工作流程第四步，消融 温控模式 温度60-70摄氏度 功率5-50瓦 时间70-90S第五步，终点 心电图delta波消失 AV/VA分开 心动过速不能诱发AVRT的工作流程(动态)消融前 消融后 谢谢 谢！谢！