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1、 李李 蕾蕾超声心动图检查超声心动图检查第一部分第一部分二维超声心动图检查及二维超声心动图检查及测量测量1234 胸骨旁区（长轴、短轴）胸骨旁区（长轴、短轴）心尖区心尖区剑突下区剑突下区胸骨上区胸骨上区一、检查区域一、检查区域（一）胸骨旁区长轴（一）胸骨旁区长轴LV D 3753（男（男55，女，女50）mm S 2336LR 2538 mmRV 22 mmAO 2136 mm注：无论在胸骨旁左室长轴切面，还是左室短注：无论在胸骨旁左室长轴切面，还是左室短轴切面轴切面,左室腔、室间隔和左室后壁厚度的测量左室腔、室间隔和左室后壁厚度的测量都是在左室的腱索水平进行都是在左室的腱索水平进行（一）胸骨
2、旁区长轴（一）胸骨旁区长轴（一）胸骨旁区短轴（一）胸骨旁区短轴常用包括：主动脉根部；肺动脉分叉；左室短轴等1022mm1525mm1015mm左室短轴（一）胸骨旁区短轴（一）胸骨旁区短轴（二）心尖区（二）心尖区常用包括：四腔；五腔；三腔；两腔；冠状静脉窦四腔等右方、右室的左右径来评右方、右室的左右径来评价右心的大小：价右心的大小：43mm（三）剑突下区（三）剑突下区常用包括：剑下四腔；主动脉短轴；腔静脉长轴（三）剑突下区（三）剑突下区（四）胸骨上区（四）胸骨上区常用包括：主动脉弓长轴、短轴切面二、超声心动图报告诊断顺序二、超声心动图报告诊断顺序u 血流动力学诊断血流动力学诊断心腔大小、大血管宽
3、度、室壁厚薄等组织结心腔大小、大血管宽度、室壁厚薄等组织结 构的改变构的改变u 病因诊断病因诊断根据特异性超声征象，指标明治病原因及其所引起根据特异性超声征象，指标明治病原因及其所引起 的疾病的名称的疾病的名称 如：风湿性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎如：风湿性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎u 病理解剖（结构）诊断病理解剖（结构）诊断根据显示的异常部位、范围、性质等根据显示的异常部位、范围、性质等 作出诊断作出诊断 如：主动脉瓣赘生物、二尖瓣前叶穿孔、室间隔缺损、心如：主动脉瓣赘生物、二尖瓣前叶穿孔、室间隔缺损、心 肌局部增厚肌局部增厚u 心脏功能的诊断心脏功能的诊断u 病理诊断病理诊断 如心肌占位结
4、节提示横纹肌瘤、粘液瘤如心肌占位结节提示横纹肌瘤、粘液瘤原则原则主要诊断在前次要诊断依据重要性依序主要诊断在前次要诊断依据重要性依序排列排列肯定诊断在前，不肯定诊断在后肯定诊断在前，不肯定诊断在后第二部分第二部分冠心病的超声表现冠心病的超声表现一、左室壁分段法一、左室壁分段法室壁节段性运动异常（室壁节段性运动异常（RWMARWMA）超声诊断）超声诊断 冠心病的主要根据冠心病的主要根据划分的方法较多，尚无完全同一，比较常见划分的方法较多，尚无完全同一，比较常见的有：的有：2020段划分法（段划分法（19821982年）年）1616段划分法段划分法（19891989年）年）1414段划分法段划分法
5、 左室壁左室壁1616段划分法段划分法前间隔前间隔后间隔后间隔下壁下壁后壁后壁侧壁侧壁前壁前壁室间隔室间隔下壁下壁侧壁侧壁前壁前壁I、左室短轴观分别是：左前降支左前降支左回旋支左回旋支右冠状动脉右冠状动脉 左室壁左室壁1616段划分法段划分法II、左室长轴观分别是：左前降支左前降支左回旋支左回旋支右冠状动脉右冠状动脉血管闭塞处与心肌梗死部位依次为：血管闭塞处与心肌梗死部位依次为：左心室左心室 前间隔前间隔 前壁前壁 心尖心尖 前乳头肌前乳头肌 侧壁侧壁 后壁后壁 左心房左心房 后间隔后间隔 下壁下壁 后壁后壁 右心室右心室左主干左前降支左回旋支右冠脉支二、室壁运动评价常用方法二、室壁运动评价常
6、用方法运动正常运动正常 心内膜运动幅度心内膜运动幅度5mm5mm运动减弱运动减弱 心内膜运动幅度心内膜运动幅度2 24mm4mm运动消失运动消失 心内膜运动幅度心内膜运动幅度2mm35%35%，异常，异常25%25%）注正常室壁各节段运动幅度略有差异注正常室壁各节段运动幅度略有差异 基底部基底部 心尖部心尖部 中部中部室间隔室间隔 左室后壁左室后壁三、心肌梗死的超声表现三、心肌梗死的超声表现1 1、室壁节段性运动异常、室壁节段性运动异常2 2、梗死区室壁增厚率改变、梗死区室壁增厚率改变3 3、梗死区室壁回声异常、梗死区室壁回声异常4 4、心腔形态失常、心腔形态失常5 5、心脏功能改变、心脏功能
7、改变运动异常与梗塞区大小及深度有关运动异常与梗塞区大小及深度有关心内膜下心梗心内膜下心梗局灶性心梗（范围局灶性心梗（范围6%6%）非透壁性心梗（厚度非透壁性心梗（厚度50%50%）透壁性心梗节段性运动异常透壁性心梗节段性运动异常运动正常运动正常四、心肌梗死并发症的超声表现四、心肌梗死并发症的超声表现并发症：并发症：1 1、室壁瘤（真性、假性）、室壁瘤（真性、假性）2 2、左室血栓、左室血栓 3 3、心脏破裂、心脏破裂 4 4、室间隔穿孔、室间隔穿孔 5 5、乳头肌功能不全或断裂、乳头肌功能不全或断裂四、心肌梗死并发症的超声表现四、心肌梗死并发症的超声表现室壁瘤（真性、假性）室壁瘤（真性、假性）
8、好发部位：左室前壁、心尖部、室间隔、好发部位：左室前壁、心尖部、室间隔、下壁基底部下壁基底部四、心肌梗死并发症的超声表现四、心肌梗死并发症的超声表现室间隔穿孔室间隔穿孔好发部位：靠近心尖的后间隔好发部位：靠近心尖的后间隔四、心肌梗死并发症的超声表现四、心肌梗死并发症的超声表现乳头肌功能不全或断裂：二尖瓣脱垂乳头肌功能不全或断裂：二尖瓣脱垂 腱索断裂腱索断裂好发部位：好发部位：后组乳头肌多见后组乳头肌多见。表现依断裂的部位而异。表现依断裂的部位而异主干断裂，危机生命；分支断裂或缺血，二尖瓣关主干断裂，危机生命；分支断裂或缺血，二尖瓣关闭不全闭不全二尖瓣后叶脱垂：CD段呈“吊床样”改变五、超声对冠
9、心病的检查方法五、超声对冠心病的检查方法二维目测二维目测 M M型超声（传统、解剖）型超声（传统、解剖）TDITDI、应变、应变/应变率应变率 彩色室壁运动技术（彩色室壁运动技术（CKCK）心内膜自动边缘检测技术（声学定量技术心内膜自动边缘检测技术（声学定量技术AQAQ）斑点成像技术（二维应变分析）斑点成像技术（二维应变分析）速度向量成像技术（速度向量成像技术（VVIVVI）心肌声学造影（心肌声学造影（MCEMCE）心绞痛的超声表现心绞痛的超声表现u 室壁运动负荷试验可诱发室壁运动负荷试验可诱发u 室壁回声心内膜回声可增强室壁回声心内膜回声可增强u 心腔大小左房可轻度扩大心腔大小左房可轻度扩大u 主动脉根部管径可增宽主动脉根部管径可增宽感谢您的关注