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1、主动脉夹层护理查房一、定义主动脉夹层也称主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤，是较常见，是较常见也是最复杂、最危险的也是最复杂、最危险的心血管疾病心血管疾病之一。指主动之一。指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样囊样变性的中层变性的中层而形成而形成夹层血肿夹层血肿，随血流压力的驱动，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。过程，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。病因及发病机制1.1AD的病因目前仍不太清楚，高血压是最重要的易患因素，
2、AD患者中有70%90%伴血压升高，约半数近端型和几乎全部远端型AD有高血压1.2发病机制由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。分类根据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展的范围，可分为：A型：内膜撕裂可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉，扩展可累及升主动脉、弓部，也可延及降主动脉甚至腹主动脉B型：内膜撕裂口常位于主动脉峡部，扩展仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉临床表现（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛
3、剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；（2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；（3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；（5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。辅助检查X线胸片心脏超声数字减影血管造影螺旋多排CT、磁共振成像、主动脉造影对诊断AD有很大帮助。CTA:胸腹主动脉稍扩张，附壁血栓形成双肾囊肿治疗原则治疗原则迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率的靶器官，降低病死率治疗的目
4、的是治疗的目的是减低心肌收缩力减低心肌收缩力、减慢左室收缩速减慢左室收缩速度度和和外周动脉压外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在治疗目标是使收缩压控制在13.313.316.0kPa(10016.0kPa(100120mmHg)120mmHg)，心率，心率60607070次次/min/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。使症状缓解，疼痛消失。措施（1）备好硝普钠、硝酸甘油、等急救药物及氧气、心电监护仪、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备；（2）监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉留置套管针，患
5、者取头高脚低位或平卧位，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息；（3）静脉给予镇静止痛剂及降压药物。病历汇报：病历汇报：患者，黄某，男患者，黄某，男 ，4949岁岁 ，已婚，已婚 5 5小时前洗澡时突发出现胸痛，呈刀割样，难以忍受，呼小时前洗澡时突发出现胸痛，呈刀割样，难以忍受，呼吸时更甚，无心悸，胸闷。，查胸吸时更甚，无心悸，胸闷。，查胸CTCT提示：主动脉改变，提示：主动脉改变，考虑主动脉夹层，建议考虑主动脉夹层，建议CTCT增强扫描，明确诊断，双侧胸腔增强扫描，明确诊断，双侧胸腔少量积液。为进一步诊治遂于我院就诊门诊以少量积液。为进一步诊治遂于我院就诊门诊以“胸主动脉胸主动脉夹层夹
6、层”收入我科。收入我科。既往史：有高血压史三余年，最高血压170120mmHg。个人史：有酗酒史20年，酗烟史20年入院体格检查：T：36 P：64次分 R：23次分 BP：133 91mmHg诊断：1，主动脉夹层 2，高血压三级护理诊断及护理措施护理诊断：疼痛-与血管撕裂有关护理目标：减少疼痛发作次数护理措施：1：卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，稳定病人情绪。2：认真及时执行医嘱，积极采取止痛措施，有效缓解疼痛，注意药物不良反应。护理诊断：恐惧-与环境陌生，疾病知识缺乏有关护理目标：患者恐惧心理减轻护理措施：1心理护理2做好入院宣教3保持环境安静，防止不良刺激，告诉病人有经验丰富，责
7、任心强的医护人员和先进的就知方法，帮助病人树立战胜疾病的信心。4向病人解释，不良情绪会怎增加机体耗氧量，不利于疾病控制。护理诊断：潜在并发症-猝死：与血管破裂有关护理目标：避免猝死发生护理措施：1心电监护，观察有无心律失常2准备好抢救设备，如：除颤器，起搏器和急救药物，随时准备抢救。出院指导出院指导（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；（3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；（5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；（6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；（7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。谢谢大家！